Наприкінці 1980-х, у розпал великих спостережних досліджень, у здоров'ї галлів було виявлено щось дивне, що його стали називати французьким парадоксом. Тоді були опубліковані перші висновки дослідження MONICA, величезного проекту з даними понад 15 мільйонів людей з більш ніж двадцяти країн. Вся ця інформація могла б з’ясувати, які фактори пов’язані з серцево-судинними проблемами - такими як інфаркти чи інсульти - та вжити відповідних заходів.
Деякі речі вже були відомі. Чим більше холестерину та споживання насичених жирів, тим більший ризик. Але щось не склалося: Франція була однією з країн, де споживалося більше жирів цього типу: у вершковому маслі, у сирах, у фуа-гра. Однак французи майже не помирали від серцевих нападів. Насправді їхній серцево-судинний ризик був у п’ять-десять разів нижчий, ніж у їх англійських сусідів, і майже вдвічі менший, ніж у американців. Все це, без істотних відмінностей щодо рівня холестерину, ваги, артеріального тиску або кількості викурених сигарет. Що захищало французів?
Союзник у чашці
Без інтриг: вино. Це був захисний інгредієнт, на думку Сержа Рено, французького дослідника, який вважається "батьком" парадоксу. Рено вважав, що якщо не все, то більша частина з них пов’язана з тим, що більшість французів постійно споживають вино, особливо червоне, і що це при помірних дозах благотворно впливає на здоров’я серцево-судинної системи.
Це те, що протистояло небезпеці його сирів, його фуа-гра, його круасанів, змащених маслом. Саме так він висловився в 1991 році в інтерв'ю американській мережі CBS, момент, який вважається народженням французького парадоксу, і який спричинив зростання продажів вина у США на 40% у наступному році. мовлення.
У 1992 році він пояснив свою гіпотезу в журналі Lancet. З різних досліджень він дійшов висновку, що основними елементами дієти, що впливали на смертність, були саме жири, в гірший бік, і регулярне та помірне вживання вина, в кращу сторону. Але більше, ніж одкровення, його переконання, схоже, має обертони пошуку.
Підказка є у його власній біографії: "Якби я не жив зі своїми бабусями та дідусями у винограднику поблизу Бордо, можливо, мені б не спала на думку ця ідея. Коли ви бачите, що люди, які щодня випивали невелику кількість вина, досягають 80 і 90 роки не думають, що в таких дозах вино може бути шкідливим ".
Інший - у самій науці. Рено чув, що в 1970-х роках велике дослідження Фрамінгема в США дійшло висновку, що низькі дози алкоголю можуть зменшити серцево-судинну смертність. Але публікація цієї роботи зайняла багато часу, оскільки "Інститути охорони здоров'я США (NIH) побоювались, що це закликає людей пити", сказав він. На той час Рено вже багато років працював над механізмами дії алкоголю на тромбоцити.
Його пропозиція була не що інше, як здогадка, заснована на епідеміологічних дослідженнях, яка слугувала формулюванню гіпотез, але не їх доведенню. Цей тип робіт схильний до екологічної помилки: хибність внаслідок неповного аналізу, недостатнього збору даних або випадкової та непричинної кореляції.
Ось що думають критики парадоксу: що насправді він не існує. Наприклад, оскільки дані про раціон французів були зібрані у 80-х роках, але можна думати, що важливим був би і попередній раціон, який у 60-х, здавалося, не містив стільки жиру. Також через інші фактори, які не враховувались, наприклад, споживання риби. Або навіть тому, що вживання вина може бути пов’язане з більшим економічним статусом і, отже, кращим доступом до ліків.
Це не те, що вважає Хуан Карлос Еспін, керівник Департаменту харчових наук та технологій CEBAS-CSIC в Мурсії: "Харчування та ліки переписуються щодня, і це правда, що іноді робляться спроби спростити пошук одна особа, відповідальна за дуже складні явища. Навіть визнаючи це, сьогодні існує безліч доказів, що підтверджують існування парадоксу та формують повідомлення ".
J-подібна крива
Дійсно чи ні, досягнутим французьким парадоксам стало проведення кількох досліджень щодо можливих переваг вина, які загалом дали сприятливий звіт: "Сьогодні визнано, що помірне споживання вина, особливо червоного, сприяє зменшенню серцево-судинний ризик. Цими словами, а не іншими ", підкреслює Еспін, для якого вино, безумовно, не пояснює суть парадоксу, але пояснює хорошу частину.
Тієї ж думки дотримується Крістіна Андрес, завідувач кафедри метаболоміки продуктів харчування в Університеті Барселони, для якої "існує багато досліджень, які вказують на його користь; але наслідки алкоголю слід тлумачити з обережністю".
Доведено, що вплив вина на серце впливає на криву J. Уявіть, що крайній лівий край букви - це ваш серцево-судинний ризик. Якщо ви щодня випиваєте трохи вина - почніть писати J - не виключено, що цей ризик зменшиться, але як тільки ви трохи перевищите його - заповніть лист - ризик зросте. І це робитиметься експоненціально, подібно до удару домкрата.
Ця крива є найбільшою проблемою при рекомендації її споживання, оскільки визначення „помірного” є складним. Це буде залежати від того, чоловіком ви чи жінкою, ваги, віку та, крім того, виду вина: "В Іспанії виробляються тисячі різноманітних вин із великою мінливістю у їхньому складі", - говорить Еспін. "Отже, як важко встановити співвідношення ризик/вигода".
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує не перевищувати два напої на день у чоловіків і півдня у жінок, оскільки це також може призвести до проблем: алкоголь пов’язаний з розвитком пухлин, і навіть помірні дози в довгостроковій перспективі можуть збільшити ризик цирозу. Дослідження в журналі BMJ оцінило оптимальну дозу в п'ять грамів алкоголю на день, тобто півсклянки; але інші новітні дослідження, також в BMJ, ставили під сумнів ці результати, оскільки вони виявили переваги лише у жінок старше 65 років.
?Не думаю, що є достатньо доказів, що забороняють помірне споживання червоного вина? ”, - каже Нурія Рібас, асистент кардіологічної служби лікарні Дель-Мар у Барселоні. Насправді, «Останні іспанські рекомендації щодо клінічної практики все ще рекомендують максимальне споживання однієї склянки вина на день у жінок та двох у чоловіків.» Але ви повинні індивідуалізувати рекомендації.
"Основне - стежити за дієтою та фізичними вправами. Звичайно, пацієнтам, які мають здорові звички і запитують, чи можна їм випити вина, я кажу" так ", - пояснює Рібас. Рекомендації, дуже схожі на рекомендації Американської асоціації серця, на які посилається Валентин Фастер, начальник кардіології лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку.
Рій механізмів
Але як трохи вина може принести ці переваги? Зрештою, точний механізм невідомий, але є досить багато підказок, так. В основному є два компоненти, які можуть діяти: алкоголь та поліфеноли, набір антиоксидантних речовин, якими червоне вино особливо багате. Обидва присутні вірчі дані.
Алкоголь у малих дозах збільшує "хороший" холестерин ЛПВЩ, і як невеликий аспірин, пригнічує агрегацію тромбоцитів, яку вивчав Рено. Зі свого боку, поліфеноли також діють на тромбоцити, мають протизапальні властивості та зменшують окислений холестерин ЛПНЩ, найгірший з шкідливих.
Невідомо, який із цих механізмів є більш важливим, але, здається, найефективнішою є комбінація алкоголю та поліфенолів, оскільки перша, здається, покращує засвоєння останньої і, перш за все, тому, що коли були проведені дослідження з вина без жодного з двох компонентів, користь нижча. Це пояснювало б, чому червоний, з більшою кількістю поліфенолів, ніж білий, здається ефективнішим за пиво, яке має менше антиоксидантів; і це той джин, який практично діє лише за допомогою алкоголю.
У будь-якому випадку ризиковано давати рекомендації через криву J, токсичність алкоголю та наскільки важко встановити, що таке помірне споживання. Щоб уникнути цих проблем, ми підійшли до синтетичної еволюції парадоксу: таблетки.
Суперечки щодо ресвератролу
Серед усього асортименту поліфенолів, що містять вино, він спробував знайти основний - той, чиє масштабне виробництво могло б, якби не рівне, принаймні нагадувати його переваги без небезпеки. З самого початку один вирізнявся понад усе: ресвератрол. Його остаточний і вражаючий стрибок відбувся в 2003 році, коли ресвератрол був описаний як активуючий сиртуїни - центральні білки в клітинному механізмі - і відтворюючи всі ефекти обмеження калорій, принаймні в дріжджах. Трохи менше, ніж універсальна панацея.
Обмеження калорій, яке полягає у зменшенні приблизно 30% споживаних калорій, було показано у нижчих тварин для поліпшення обміну речовин, захисту від раку, уповільнення старіння та продовження життя. Ресвератрол, здавалося, був таблеткою, яка могла імітувати його без величезних дієтичних жертв. Як би цього було недостатньо, це також пояснювало б більшість корисних ефектів вина.
Однак картковий будиночок розвалився. Ресвератрол не продовжує життя мишей і навіть не здається здатним активувати сиртуїни. Перший лист. Крім того, основне дослідження, яке було проведено для перевірки його протипухлинного ефекту, довелося припинити. При застосованих дозах він не тільки не здавався ефективним, але й пошкоджував нирки у хворих на мієлому. Хоча його роль проти раку - друга картка - не відкинута, зараз велика надія на його серцево-судинну дію.
У ньому є доктор Еспін, який має патент на його вилучення. Ресвератрол - це протимікробна речовина, яку виноград виробляє для захисту, коли сприймає напад. Отже, вина мають дуже різну концентрацію залежно від нападу, який вони зазнали. В одній пляшці міститься від 0,2 до 5,8 міліграмів.
Метод Еспіна дозволяє збагатити цю концентрацію і, таким чином, зробити таблетки на вісім міліграмів, які вже продаються. Сума, яку він вважає доцільною, оскільки "споживання більшої кількості ресвератролу не обов’язково дає більший ефект".
Його власна група брала участь у клінічних випробуваннях, в яких протягом року було показано, що прийом цієї комбінації покращує різні серцево-судинні параметри без явних побічних ефектів. Тому він захищає своє використання як доповнення, "не звільняючи від ведення впорядкованого життя", заяву, до якої приєднується Андрес.
Його комерціалізація можлива, оскільки це харчова добавка, а не наркотик. Якщо це було так, воно мало б пройти більш тривалі випробування і показати зменшення серцевих нападів та інсультів.
Скептицизм
Для Еспіна "більшість добавок, включаючи інші з різною концентрацією ресвератролу, продаються у великих масштабах без подібних доказів. Ми демонструємо ефективність та безпеку. В джунглях аптек немає жодної добавки з такою ж підтримкою. Дивно, скільки який продається, нічого за ним не підтримуючи. Замість аплодувати тому, що зроблено для цього інгредієнта, бракує того, що стосується лише ліків ".
Зі свого боку, Європейське управління з безпеки харчових продуктів (EFSA) ще не прийняло рішення щодо цього питання, і такі професіонали, як доктор Рібас, скептично ставляться: "Це правда, що ресвератрол показав деякі біохімічні переваги щодо серцево-судинної профілактики, але все ще існує відсутні клінічні дані, які б говорили нам, чи ефективно це ".
Звичайно, корисно це чи ні, і в якій мірі, здається очевидним, що досі ніхто не здатний аргументувати фразу Рено: "Не чекайте, щоб таблетка замінила хорошу дієту. Такої речі немає".