Це неправильно з будь-якої точки зору, проте це зроблено. Хоча питання може здатися безглуздим, неактуальним і навіть хитрим, недостатнім з будь-якого кута, щоб спонукати до побудови примітки щодо нього, на даний момент це робиться. Незважаючи на той факт, що сьогодні надзвичайно велика різноманітність рецептур для ентерального застосування є комерційно доступною, зріджена їжа все ще використовується для харчування пацієнтів з трубкою пацієнтів із патологіями різного ступеня складності; На піку випадків пацієнт повинен ускладнити себе і лише в цей момент розпочати використання спеціалізованих формул.

значній

Зріджену їжу називають тисячами способів: формула ремісників, інституційна формула, модифікована харчова формула, харчова модифікована їжа тощо, однак усі ці терміни відносяться до одного і того ж, продукти, які були фракціоновані та розведені для проходження через зонд, але нічого іншого. З написаного ми не хочемо мінімізувати важливість їжі; трапляється так, що їжа має біохімічні та харчові характеристики, які не завжди корисні для швидкого зміцнення харчового статусу ускладненого пацієнта.

Зріджена їжа не дозволяє нам вносити зміни в біохімічну структуру макроелементів, особливо у випадку з білком, вона завжди буде полімерною; в кращих випадках зі скрапленим можна розділити його, але не перетравити. Спеціальні формули, що надаються у наше розпорядження, крім білків, ліпідів та вуглеводів з різними біохімічними структурами (полімерними, напівелементальними чи елементарними) (табл. 1). Це дозволяє нашому харчуванню краще адаптуватися до функціональних характеристик травної системи пацієнта. Наприклад, якщо у нас є пацієнти з порушеннями виділення жовчі, ми повинні використовувати тригліцериди із середньою ланцюгом (ТКМ), які не потребують емульгування жовчі; їх неможливо знайти в їжі, оскільки це синтетичні молекули (виготовлені в лабораторії) (1).

Таблиця 1. Характеристика поживних речовин відповідно до типу суміші

Соєвий гідролізат

Олія каноли

Полімери глюкози

Кукурудзяний крохмаль

Джерело: Модифіковано з Del Olmo D. Дієтичні продукти для певних харчових потреб. У: Планас М, Альварес Дж, Кулебрас Дж, Гарсія. Леон М. Мальдонадо Ж. Месехо А. Монтехо Дж. (Ред.). Трактат про харчування Том IV Клінічне харчування Енджел Гіл. Мадрид: Panamerican Medical. 2010 рік (два)

Зріджена їжа не дозволяє нам точно маніпулювати кількістю білка, який буде надаватися пацієнтові, особливо коли їхні потреби високі та/або існують обмеження на споживання тієї чи іншої амінокислоти. Наприклад, при цирозі, потреба в білках може бути не тільки високою, але також білок повинен забезпечувати більшу кількість розгалужених амінокислот, ніж ароматичні, тобто використання рослинного білка має бути пріоритетним. Чи замислювались ви над тим, скільки їжі потрібно, щоб покрити 90 г рослинного білка, і які шанси, що важкий пацієнт може з’їсти такий об’єм їжі? Завдяки спеціалізованій формулі цю вимогу можна дуже легко задовольнити.

Комбінована їжа містить елементи, які можуть значно підвищити осмолярність кінцевого препарату, проте точно визначити осмолярність струсу практично неможливо. Осмолярність - це важкий камінь спотикання, коли ми говоримо про внутрішньокишкове харчування. Кишечник не допускає високих осмолярностей (максимум 300 мОсм), а їжа, яка зріджується через проблеми седиментації, зазвичай вводиться в болюсах, що збільшує ризик осмотичної діареї (важко визначити, наскільки може підвищитися осмолярність смузі) . Одним із способів зменшити осмолярність зрідженої їжі є її розведення або надання меншої кількості, завдяки чому пацієнт зазвичай отримує менше обсягу, ніж йому було б потрібно, а отже, менше енергії та поживних речовин. Спеціалізовані суміші мають відому осмолярність, що дозволяє безпечно вводити їх, гарантуючи більший харчовий внесок

Зріджена їжа, особливо їжа, що вводиться за допомогою трубки, повинна мати щільність енергії менше 1, тобто вона повинна забезпечувати максимум 1 калорію на кубічний сантиметр, оскільки в іншому випадку вона не може легко протікати через трубку. Щільність є параметром, особливо важливим для пацієнтів з високими енергетичними потребами та/або важливими обмеженнями в дозволеному обсязі, як це має місце у хворих на нирки, серцевих захворюваннях, свищах або недоїданні. Як ми могли б забезпечити лише однією їжею 2000 ккал пацієнту, який не може отримувати більше 1000 кубометрів на день? Гірше того, як ми вводимо 2000 ккал цьому ж пацієнту, якщо, крім того, він має значне обмеження білка? З змішаною їжею це неможливо, однак, ми маємо 2 формули щільності та зменшення споживання білка.

Незважаючи на вищесказане, зріджена їжа використовується і використовується набагато більше, ніж повинна. Хтось може зазначити, що використання спеціалізованої формули - це простий інструмент, проте це не так. Вибір найбільш підходящої формули та належне введення - це предмет, який вимагає великої підготовки та вивчення: коли ці два аспекти є, вибір стає простим, і відновлення пацієнта досягається швидко; Якщо ці стовпи недоступні, використання формули може навпаки ускладнити клінічну ситуацію пацієнта (3).

Що сталося так, що у XXI столітті досі використовуються ті самі продукти, що використовувались більше 50 років тому. Чому досі використовується змішана їжа? Відповісти важко. Чи недостатньо відомо про них? Ви не знаєте, як ними користуватися? Чи існує якесь упередження чи страх щодо його використання? Ми, дієтологи/самі дієтологи недостатньо впевнені в тому, що пацієнт може жити і одужувати, вживаючи лише спеціалізовані суміші? Пріоритетність вживання їжі, коли шлунково-кишковий тракт неушкоджений, не завжди є гарним рішенням, оскільки, як ми вже описали вище, їжа не дозволяє нам виконувати всі маніпуляції з точки зору харчового внеску, як це роблять спеціалізовані суміші.

Єдиною метою цієї замітки є закликати колективну совість дієтологів/дієтологів до важливості знань та використання спеціалізованих формул ентерального харчування. У лікарняних аптеках все менше різноманітності цих продуктів через незначну вимогу до них, що надзвичайно іронічно, оскільки у всьому світі було доведено, що дешевше забезпечувати ентеральне харчування протягом 5 днів, ніж тримати госпіталізованих до пацієнтів протягом місяця; було показано, що чим кращий стан харчування, тим швидше виділення; Було показано, що чим кращий стан харчування, тим менша кількість застосовуваних антибіотиків; Доведено, що чим кращий стан харчування, тим менший ризик рецидиву.

Нарешті, з етичної точки зору, обов’язок дієтолога/дієтолога (залежно від назви країни) полягає у вичерпанні всіх своїх зусиль, щоб отримати найкращий доступний інструмент для одужання свого пацієнта. Дієтологи/Дієтологи - це професіонали, найбільшою гідністю яких є здатність перетворювати харчові потреби (грами того чи іншого) у певну кількість суміші, їжі чи добавки. На жаль, якщо наше переконання недостатньо сильне, щоб вимагати наявності спеціалізованих формул у лікарнях, низький попит на ці продукти змусить їх поступово зникати з ринку, що суттєво вплине на одужання пацієнтів. Пам'ятайте, що грамотно підібрана та добре введена формула може змусити пацієнта одужати за лічені дні, неправильно підібрана суміш або вживання змішаної їжі може без потреби подовжити час, необхідний для одужання пацієнта.

Ви коли-небудь замислювались, скільки пацієнтів може бути "виселено", коли насправді все, що їм потрібно, це адекватне поповнення харчування? Ви коли-небудь замислювались, скільки ваших хворих на рак могли б мати менш драматичний кінцевий результат, якби їх добре годували? Ці рядки написані з єдиною метою підвищити рівень голосу щодо конкретного факту: використання спеціалізованих формул; Давайте перестанемо жити у світі догори ногами, маючи такі потужні інструменти, щоб рятувати життя поруч, давайте використовувати їх більш інтенсивно; пацієнт буде вдячний вам буквально своїм життям.

Бібліографічні посилання

  1. Валенсуела Б Альфонсо, Санхуеса С Хуліо, Ніето К Сусана. ВИКОРИСТАННЯ СТРУКТУРОВАНИХ ЛІПІДІВ У ПІДГОТОВКІ: ТЕХНОЛОГІЯ, ЩО ВІДКРИТЬ НОВІ ПЕРСПЕКТИВИ РОЗРОБКИ ІННОВАЦІЙНИХ ПРОДУКТІВ. Преподобний чил. нутр. [журнал в Інтернеті]. 2002 серп. [Цитується 2013 19 серп.]; 29 (2): 106-115. Доступно за адресою: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182002000200005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182002000200005
  2. Модифіковано з Del Olmo D. Дієтичні продукти для певних харчових потреб. У: Планас М, Альварес Дж, Кулебрас Дж, Гарсія. Леон М. Мальдонадо Ж. Месехо А. Монтехо Дж. (Ред.). Трактат про харчування Том IV Клінічне харчування Енджел Гіл. Мадрид: Panamerican Medical. 2010 рік.
  3. Cruz R, Herrera T. Клінічні процедури з урахуванням поживних речовин при госпіталізації та консультаціях. 1-е видання. Ліма: Редакційний фонд IIDENUT. 2014 рік.

Робінзон Круз

Фахівець з харчової біохімії

ДЕКЛАРАЦІЯ ПРИНЦИПІВ

У IIDENUT ми категорично відкидаємо практику, пов’язану з неналежним використанням інформації в комерційних цілях. Наші етичні стандарти заважають нам приймати, поширювати або суб'єктивно упереджувати будь-які продукти чи практики, що суперечать науковій роботі дієтолога або спотворюють її