Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ентероколіту

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, чітко, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.

Публікація припинена Elsevier

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Недоношеність є найважливішим фактором ризику розвитку некротичного ентероколіту (НЕК). Ризик бути більшим, чим нижчий термін вагітності

У недоношених новонароджених (НБ), яких годують донорським грудним або грудним молоком, обох яких збагачених похідними жіночого молока, рівень захворюваності на НЕК та НЕК нижчий

Непатогенні пробіотичні види (лактобактерії, біфідобактерії), додані до формули передчасних, зменшують частоту НЕК та внутрішньолікарняного сепсису, а також смертність від усіх причин у новонароджених з дуже низькою вагою

Застосування анти-Н2 підвищує ризик розвитку ентероколіту за рахунок зниження кислотності шлунка, неімунного механізму захисту від інфекції

Рання трофічна годівля не збільшує ризик НЕК, а відстрочка початку годування не зменшує частоту НЕК

Некротизуючий ентероколіт (НЕК) є найпоширенішим шлунково-кишковим захворюванням у недоношених новонароджених. Частота захворювання сильно корелює зі ступенем недоношеності, за оцінками, приблизно 1–3 на 1000 живонароджених новонароджених та від 1 до 7,7% новонароджених, які потрапили до відділень інтенсивної терапії новонароджених 2. Смертність, пов'язана з НЕК, коливається від 20% до 30%, вища у випадках, коли потрібне хірургічне втручання3, та у тих, хто має нижчий термін вагітності. Хоча його патофізіологія залишається неповною, у схильному господарі прийнятий багатофакторний механізм. 3 ключовими компонентами є недоношеність, ішемія кишечника та порушення цілісності слизової оболонки кишечника, вторинні після гіперосмолярного харчування, порушення оптимального мікробіологічного балансу та місцева інвазивна шлунково-кишкова інфекція .

Це рідкість у доношених дітей, у яких такі фактори ризику, як перинатальна асфіксія, затримка внутрішньоутробного розвитку (IUGR), поліцитемія, обмінне переливання, каналізація пуповини або вроджена вада серця 5 .

Профілактичні стратегії Грудне молоко

Грудне молоко містить захисні агенти, такі як IgA, епідермальний фактор росту, ацетилгідролазу PAF (фермент, який інактивує PAF, важливий медіатор у каскаді захворювань), пребіотичні елементи та запальні цитокіни, такі як інтерлейкін (IL) 10, які поєднують для захисту слизова шлунково-кишкового тракту 6. Широко демонструється, що новонароджені, які харчуються виключно грудним молоком, мають у 6-10 разів менший ризик розвитку НЕК, ніж ті, що годуються сумішшю, а якщо дієта змішана, то в 3,5 рази менше 7. Частота НЕК також нижча у новонароджених, які годували донорним молоком матері 8–10 .

Недоношені діти, які харчуються грудним молоком, збагаченим похідними жіночого молока, мають меншу частоту важких НЕК, що вимагає хірургічного втручання з ННТ, відповідно 10 та 8, 11 .

Враховуючи, що недоношені діти, у яких розвивається НЕК, отримували певне ентеральне годування, передбачається, що різниця у частоті НЕК між одиницями можна пояснити різними схемами годування, які дотримуються у них.

Затримка введення їжі та швидкість її збільшення

Частота виникнення НЕК виявляється вищою, коли ентеральне годування проводиться рано і обсяги швидко збільшуються. Однак 5 рандомізованих контрольованих досліджень, в яких брали участь 600 дітей, яким призначено раннє (перші 4 дні життя) або пізнє (5 і 7 днів) годування, не показали доказів того, що затримка введення прогресування ентерального харчування в РНМБП знижує ризик розвитку НЕК 13 .

Спостережні дослідження показують, що консервативна схема годування при повільному збільшенні обсягів ентерального годування зменшує ризик розвитку НЕК. Але це може затримати встановлення повноцінного ентерального годування та бути пов'язаним із метаболічними та інфекційними захворюваннями, вторинними після тривалого впливу парентерального харчування. Чотири контрольовані дослідження з загальним числом 496 дітей, рандомізованих на щоденне збільшення на 15–20 мл/кг проти збільшення на 30–35 мл/кг, не виявили статистично значущого впливу на ризик НЕК чи смертність від усіх причин 14 .

Одним з потенційних захисних механізмів грудного молока є наявність імунопротективних факторів. Ентеральне додавання цих речовин може зменшити ризик розвитку НЕК.

3 рандомізованих контрольованих випробування, в яких IgG вводять перорально або комбінацію IgG та IgA, не продемонстрували значного зменшення частоти НЕК, тому в даний час його застосування не рекомендується для профілактики НЕК. Однак в жодному дослідженні не застосовували лише профілактичний оральний IgA, що, як видається, є більш доцільним біологічним втручанням. По цьому напрямку потрібно провести додаткові дослідження 15 .

Це глікопротеїн, присутній у грудному молоці, головним чином у молозиві, з широким спектром антимікробної дії проти грампозитивних та негативних мікробів та грибків, а також пробіотичними властивостями. РНМБП мають низький рівень лактоферину, і цей дефіцит посилюється при затримці ентерального харчування. Досліджуючи, чи зменшує пероральний прийом лактоферину великої рогатої худоби самостійно або в поєднанні з пробіотиками ризик розвитку НЕК та внутрішньолікарняного сепсису при RNMBP, було показано, що це зменшує частоту виникнення внутрішньолікарняного сепсису. Зниження частоти НЕК було продемонстровано лише в групі, якій вводили лактоферин разом із пробіотиками 16 .

Це живі мікроорганізми, які при введенні їх у достатній кількості надають сприятливий вплив на здоров’я господаря. Це може бути зумовлено його дією на епітелій, збільшенням секреції IgA та покращенням захисту слизового бар’єру, збільшенням виробництва протизапальних цитокінів, зменшенням проникності стінок кишечника та конкурентним виключенням патогенних мікроорганізмів із шлунково-кишкового тракту. Деякі пробіотики виробляють молочну кислоту, яка пригнічує розмноження патогенних видів бактерій та сприяє розвитку коменсальних видів 7. Кілька рандомізованих контрольованих досліджень та мета-аналіз усіх доступних досліджень остаточно показують, що введення непатогенних пробіотичних видів, таких як лактобактерії та біфідобактерії, або обох у поєднанні, зменшує частоту розвитку НЕК та внутрішньолікарняного сепсису та смертність з усіх причин в RNMBP. Ці висновки забезпечують помірну та високу якість доказів та підтверджують зміну поточної клінічної практики, хоча для визначення дози, найбільш ефективного препарату та ефекту на недоношених людей із надзвичайно низькою вагою при народженні потрібні додаткові дослідження 17, 18 .

Речовини, природним чином присутні в грудному молоці, стійкі до перетравлення шлунковою кислотою, які підтримують ріст пробіотиків (лактобактерій та біфідобактерій) у кишечнику. Олігосахариди вважаються прототипом пребіотиків. Годування RNMBP сумішшю з молоком, доповненим пребіотиками, стимулює ріст мікрофлори кишечника, подібний до того, що спостерігається у тих, хто годується грудним молоком, отже, це може бути адекватною стратегією для профілактики НЕК, але на сьогоднішній день не великі рандомізовані контрольовані дослідження було проведено оцінку його впливу на захворюваність на НЕК. У систематичному огляді 19, метою якого було оцінити ефективність та безпеку добавок до молока сумішшю олігосахаридами для зменшення захворюваності на НЕК та сепсис, зроблено висновок, що наявні в даний час докази є недостатніми для підтвердження рутинних добавок молочних сумішей пребіотики.

Цей термін використовується, коли продукт містить як пробіотики, так і пребіотики. Вивчено 20 90 НБ, рандомізованих для отримання симбіотичних добавок у порівнянні з плацебо, суттєвих відмінностей між обома групами не виявлено. Взаємозв'язок між введенням симбіотиків та результатами здоров'я в RNMBP в даний час залишається незрозумілим.

RNMBP, що розвивають NEC, мають нижчий рівень амінокислот у плазмі крові, таких як аргінін та глутамін.

Умовно незамінна амінокислота, дуже велика в жіночому молоці, меншою мірою у штучному молоці та відсутня у стандартних парентеральних харчових розчинах. У важкохворих дорослих кращі результати були отримані при прийомі добавок, як парентеральних, так і ентеральних з глютаміном. Це свідчить про те, що доповнення дієти RNMBP глютаміном може забезпечити подібні переваги. Незважаючи на цю біологічну правдоподібність, огляд Кокрана та метааналіз якісних рандомізованих контрольованих досліджень не виявив жодних доказів того, що рутинні добавки глютаміну зменшують частоту розвитку НЕК 21. Але недавнє рандомізоване дослідження повідомляє про значне зменшення захворюваності на НЕК 22 .

Попередник білка амінокислота та оксид азоту синтаза. Його доступність важлива для утворення оксиду азоту, відновлення якого пропонується як один із можливих клітинних механізмів НЕК. Аргінін діяв би як субстрат для утворення оксиду азоту в тканинах і міг би запобігти НЕК. Концентрація аргініну у плазмі крові вища у RNMBP, які годуються груддю. Встановлено, що рівень аргініну в плазмі крові нижчий у RNMBP з ECN. В єдиному рандомізованому контрольованому дослідженні, що вивчало його вплив, було виявлено, що його профілактичне введення може бути ефективним; однак поточних даних недостатньо для підтвердження рекомендацій щодо практики. Потрібне багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження з особливим акцентом на захворюваність на стадії 2 або 3 NEC 23 .

Вони містяться в грудному молоці та на мембрані ентероциту. Захисний фактор їх досліджували на експериментальній моделі з кишечником РН, що зазнав дії ліпополісахаридів (кишкової палички) та гіпоксії за відсутності або наявності попереднього впливу гангліозидів. Було показано, що попередня експозиція гангліозидів зменшує некроз кишечника та продукцію ендотеліну-1 у відповідь на ліпополісахариди 24 .

Розростання бактерій входить до патофізіології НЕК. Застосування пероральних антибіотиків може запобігти появі захворювання за рахунок зменшення бактеріальної колонізації та вироблення ендотоксинів та медіаторів запалення. Встановлено, що пероральне введення ванкоміцину та гентаміцину 25 зменшує частоту цього захворювання. Тривале використання може сприяти появі стійких штамів, тому ця практика не є загальновизнаною. З іншого боку, емпіричне та тривале застосування внутрішньовенних антибіотиків може збільшити частоту НЕК.

Кислотність шлунка є важливим неімунним механізмом захисту від інфекції. Багатоцентр, в якому оцінювали 274 RNMBP, з яких 91 отримував лікування ранітидином, а 183 - не, продемонстрував у 6,6 разів більший ризик розвитку НЕК у групі, яка отримувала ранітидин. Враховуючи відсутність доказів того, що гастроезофагеальний рефлюкс викликає апное при RNMBP, рекомендується обмежити використання анти-H2 у цій популяції 26 .

Екзогенне введення антенатальних стероїдів для запобігання розвитку синдрому гіалінової мембрани при RNMBP також виявляє вплив на ферментативне дозрівання та мікроворсинки кишечника, вказуючи на захисний фактор проти НЕК.