Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Що таке абсцес печінки? Це розвиток запального процесу в тканинах печінки до стану їх некрозу і утворення порожнини з гнійним вмістом. Це означає, що абсцес є наслідком запалення, яке може бути викликане різними причинами.

печінки

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, абсцес правої частки печінки діагностується в п’ять разів частіше, ніж абсцес лівої частки, і вдвічі перевищує кількість випадків, коли виявляється двостороннє нагноєння.

Епідеміологія абсцесів печінки свідчить про те, що гнійні абсцеси печінки є найпоширенішим видом вісцерального абсцесу: вони становлять майже 48% септичних абсцесів живота. За деякими даними, щорічна захворюваність оцінюється у 2,3-3,6 випадків на 100 000 жителів; тоді як патологія у чоловіків виявляється в 2,5 рази частіше, ніж у жінок.

Найвищий у світі рівень розвитку амебного абсцесу печінки зафіксовано в країнах Східної Азії та Азіатсько-Тихоокеанського регіону. За даними ВООЗ, 12% населення світу хронічно інфіковані дизентерійними амебами і можуть мати прихований хронічний абсцес печінки.

[11], [12], [13], [14]

Причини абсцесу печінки

Фахівці називають це найпоширенішою причиною каменів абсцесу печінки в жовчному міхурі, і на їх тлі розвивається холецистит або холангіт. Також абсцес печінки може бути наслідком розриву запаленого придатка, перфорації виразки шлунка або сигмовидної кишки з дивертикульозом; виразковий коліт; піогенне запалення ворітної вени; Хвороба Крона; загальне зараження крові; холангіокарцинома; колоректальний рак або злоякісна пухлина підшлункової залози; загоєння кісти печінки або травми органів.

Гнійний або гнійний абсцес печінки (код К75.0 МКБ-10) завжди має інфекційну етіологію. І патогенез щодо впливу на мікроби печінки (головним чином E. Coli, St. Millera, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium Welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Який мігрує з джерела первинне запалення з кровотоком у вигляді септичної емболії.

У печінці триває розмноження бактерій, що призводить до загибелі клітин паренхіми та некрозу окремих її ділянок з утворенням інфільтрату; потім інфільтрат розплавляється і утворюється порожнина, заповнена гноєм, оточена волокнистою капсулою. Часто капсули утворюють перегородки. Так розвиваються бактеріальні абсцеси печінки.

Якщо одні і ті ж бактерії проникають в печінку з жовчного міхура (первинне ураження інфекційного запалення) з позапечінкових жовчних проток, жовчовивідні шляхи або лікар визначає холангіогенні абсцеси печінки. Серед них, за винятком проходження жовчних проток через наявність у них відмічених каменів, звуження просвіту (стеноз і стриктури) спричинить ятрогенне походження протоки: після жовчних операцій на печінці, а також вживання наркотиків (наприклад, стероїди або цитостатики).

Крім того, причини утримання печінки можуть бути пов'язані з вторгненням паразитів (аскарид, ехінококів або дизентерії амеб). Зокрема, при дизентерійній хворобі печінки у амеби (Entamaeba histolytica) розвивається амебний абсцес печінки (код МКБ-10 - A06.4) або дизентерійний позакишковий амебіаз печінки. Зараження відбувається фекально-оральним шляхом в ендемічних районах (тропіки та субтропіки). Амеби вторгаються на слизову оболонку кишечника і можуть прикріпитися до системи ворітної вени, а потім проникнути в тканину печінки, яка трансформується у форму трофоїзотів печінки та закупорювання капілярів. Некроз гіпотрофії гепатоцитів призводить до хронічного абсцесу печінки.

Було встановлено, що абіотичний абсцес печінки може виникати без попередньої історії амебного коліту та дизентерії, а це означає, що інфекція може проявлятися через місяці та навіть роки після амебної інвазії.

Значно рідше діагностується абсцес печінки грибкової етіології (Candida, Aspergillus), який розвивається після хіміотерапії при злоякісних захворюваннях черевної порожнини або лейкемії - у пацієнтів із помітно зниженим імунітетом.

Домашнє гнійне запалення печінкової паренхіми частіше самотнє (одиночне), але деякі патологічні стани - у разі утворення каменів у печінці, при холангіогенному походженні джерела інфекції, при позакишковому амебіазі - абсцесів печінки може бути більше.

[15], [16], [17], [18]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку абсцесів печінки включають цукровий діабет, цироз печінки, важкі захворювання підшлункової залози, трансплантацію печінки, рак, імунодефіцит, вік старше 70 років.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми абсцесу печінки

Клінічні ознаки абсцесу печінки неспецифічні та подібні до інших гепатобіліарних запальних процесів та інфекцій. Зазвичай перші симптоми абсцесу печінки включають пірексію (лихоманка з температурою вище + 38,5 ° C з лихоманкою і пітливістю вночі), млявість і нездужання, періодичний дискомфорт і біль у правому верхньому квадранті (біль посилюється при натисканні), земляна шкіра . Також відчувають нудоту та блювоту, повну втрату апетиту та ваги тіла до значного збільшення об’єму печінки (часто проблема з правими ребрами).

Непоширеними є кашель, задишка або запаморочення, спричинені подразненням мембрани з пошкодженою печінкою; іррадіація болю в праве плече і спину; жовтий стан шкіри та склер (коли з’являються холангіогенні абсцеси печінки).

Практично ті ж симптоми можуть мати амебний абсцес печінки, але трапляється, що єдиною проблемою є лихоманка (до + 38 ° C) або біль у правій частині живота.

[30]

Ускладнення та наслідки

Якщо вчасно не вжити відповідних медичних заходів, наслідки гнійного абсцесу печінки неминуче спричинять смерть через ускладнення.

І ускладнення цієї патології численні і дуже небезпечні. По-перше, це розрив порожнини абсцесу з відтоком некротичних мас у плевральну або очеревинну порожнину. Результатом є емпієма плеври або перитоніт з ризиком розвитку сепсису. Після виливання гною і накопичення в западині, розташованій під куполом мембрани, призводить до т. Зв. Субдіафрагмальний абсцес. Вміст, що потрапив у серо-гнійний перфорований абсцес печінки в лівій частці перикардіального мішка, може спричинити запалення зовнішнього перикарда (перикардит), а також випіт перикарда та тампонаду перикарда.

Крім того, ускладнення абсцесів печінки проявляються підвищенням тиску в портальній системі печінкових вен (що може призвести до кровотечі); накопичення черевної рідини (асцит); септична емболія легеневої артерії; абсцес тканини мозку.

Всмоктування печінки може також проникати через мембрану в плевральну порожнину та легені, часто приводячи до свищів.

[31], [32], [33], [34], [35]

Діагностика абсцесу печінки

Діагностика абсцесів печінки починається з анамнезу та пальпаторного дослідження органів черевної порожнини. Лабораторні дослідження абсолютно необхідні, для яких проводяться аналізи: загальний та біохімічний аналіз крові (включаючи білірубін та лужну фосфатазу), забір крові, аналіз сечі.

При підозрі на позакишковий амебіаз (якщо виявляється, що хворий знаходився в ендемічних районах) необхідно дослідити калові цисти або трофозоїти амебної дизентерії та поведінку серологічних тестів. А для визначення виду бактерій проводять черезшкірну пункцію аспірацією гнійного випоту.

Сьогодні інструментальна діагностика покращує медицину та рентген, крім звичайної холангіографії черевної порожнини (рентген жовчної протоки з контрастними речовинами) та спленопортографії (рентген судин печінки), УЗД та КТ.

Основними ультразвуковими симптомами абсцесу печінки є наявність органів у різних тканинах різної гіпоекологічної структури з низьким коефіцієнтом загасання ультразвукового сигналу.

Контрастність у дослідженні дозволяє точніше визначити характер утворень, визначити їх розмір та наявність внутрішніх відсіків. Це важливо, оскільки при невеликих гнійниках (до 3 см) з перегородками всередині гнійної порожнини дренувати не рекомендується.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Інший діагноз

Значні труднощі викликає диференціальна діагностика абсцесів печінки. По-перше, важко чітко відрізнити абіотичні абсцеси печінки від піогенних. А гнійні абсцеси слід відрізняти від печінкових кіст з гнійним плевритом субдіафрагмального абсцесу, капсули холециститу, гепатоцелюлярної карциноми та метастазів у печінку.

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування абсцесу печінки

Лікарі попереджають, що ні гомеопатія, ні альтернативні методи лікування, ні спроби використання фітотерапії неприпустимі при абсцесах печінки.

В даний час стандартним методом лікування абсцесів печінки є малоінвазивні методи у поєднанні з цілеспрямованою антимікробною терапією.

Для видалення гнійного вмісту з порожнини контрольоване ультразвукове дослідження або контроль КТ дренують абсцес печінки. Встановлення дренажних катетерів через шкіру проводиться у всіх пацієнтів або відразу після первинної аспірації під час діагностики, або протягом 24 годин з моменту загострення. Тривалість розміщення катетерів, за допомогою яких листя листя може переміщатися від трьох днів до тижня, залежить від результатів повторної візуалізації абсцесу та клінічного стану пацієнтів. Розмочений вміст абсцесу висівається збудниками запальних процесів. Під час розміщення катетера існує ризик розповсюдження гною з абсцесу з подальшою бактеріємією та сепсисом.

Супутнє призначення - Аноксиклав антибіотики (амоксил, Аугментин), кліндаміцин (Кліміцин, Клеоцин, Далацин С), цефтріаксон та інші препарати вводять у вену: Амоксиклав - 1000 мг кожні 8 годин. Кліндаміцин - від 250 до 300 мг до 4 разів на день; Цефтріаксон - 50 мг на кілограм маси тіла. Побічні ефекти цих антибіотиків можуть включати нудоту та діарею, висип, підвищення рівня печінкових трансаміназ та лужну фосфатазу (особливо у літніх людей).

Протипротозойні препарати, що застосовуються для лікування амобічного абсцесу печінки, включають метронідазол, тинідазол та дилоксанід. Метронідазол діє безпосередньо на трофозоїти E. Histolytica. Навіть разова пероральна доза цього препарату (2,5 г) та поточний відтік абсцесу печінки мають позитивний ефект. Частіше метронідазол застосовують парентерально - у вигляді безперервних інфузій по 0,5-1 г 4 рази на день. Побічні ефекти включають шлунково-кишкові симптоми, головні болі, наліт на язиці, сухість і поколювання металу в роті; іноді виникають запаморочення, атаксія і парестезія, розлади сечовипускання, а також алергічні реакції.

Лікування абсцесу печінки з грибковою етіологією проводиться протигрибковим антибіотиком Амфотерицин В (вводиться внутрішньовенно, доза розраховується відповідно до маси тіла).

Хірургічне лікування абсцесу печінки необхідно за відсутності ефекту від консервативного лікування. І зазвичай операція необхідна, коли абсцес ускладнений. Втручання може проводитися відкритим або лапароскопічним методом і може включати або відкрите дренування порожнини абсцесу, або резекцію запалення та уражених тканин.

Це полегшує перебіг захворювання за допомогою дієти з абсцесом печінки, особливо дієти No. 5 для Певзнера дуже підходить .