Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Етапи
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Серед ниркових злоякісних пухлин паренхіми переважну більшість (85-90%) становить нирково-клітинний рак, він розвивається з канальцевого епітелію. Гіпотеза Гравітци, яка в 1883 р. Описала так званий рак гіпернефроїдів, зловживання вісцеральним ембріогенезом (на його думку, клітини надниркових залоз, що залишилися в нирковій тканині, стають джерелом пухлини), зараз відкидається, а терміни "пухлина Гравітци "," ясноклітинний рак "А" гіпернефритичні карциноми "мають лише історичне значення.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Саркома та інші злоякісні пухлини сполучної тканини нирок зустрічаються дуже рідко. Частота доброякісних новоутворень паренхіми нирок коливається від 6 до 9%, в інших випадках зазвичай зустрічається нирково-клітинний рак.

Захворюваність на нирково-клітинний рак залежить від віку і досягає максимум 70 років, чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки. При виявленні раку нирок у дітей у більшості випадків у 0,5-1% випадків слід підозрювати Вільмса (нефробластому), що дуже рідко зустрічається у дорослих. Частота інших новоутворених уражень нирок у дитячому віці надзвичайно низька.

Рак ниркових клітин посідає 10-е місце за рівнем злоякісних новоутворень людини, що становить приблизно 3% усіх пухлин. З 1992 по 1998 рік захворюваність на нирково-клітинний рак у Росії зросла з 6,6 до 9,0 на 100 000 населення. За деякими даними, за останні 10 років він майже подвоївся. У структурі смертності від раку в Росії частота раку нирок у чоловіків становить 2,7%, а у жінок 2,1%. У 1998 році в США було діагностовано 30 000 випадків нирково-клітинної карциноми, в результаті яких загинуло 12 000 людей. Зростання захворюваності може бути не тільки вірним, але і завдяки значному поліпшенню можливостей раннього виявлення цього захворювання, широкому застосуванню ультразвукових досліджень нирок, КТ та МРТ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини нирково-клітинного раку

Незважаючи на величезну кількість досліджень раку нирок, причина нирково-клітинного раку досі незрозуміла.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фактори ризику

Існує кілька груп факторів ризику, які сприяють розвитку цього захворювання. На сьогоднішній день, якщо виявиться, що куріння тютюну - один з найважливіших факторів ризику розвитку різних видів раку. Ризик розвитку нирково-клітинної карциноми у курців - як чоловіків, так і жінок - зростає з 30 до 60% порівняно з некурящими. Це зменшує ймовірність розвитку захворювання при припиненні куріння, а ризик раку ниркових клітин зменшується на 15% протягом 25 років після відмови від куріння. Рак нирок - непрофесійне захворювання, хоча є дані про підвищений ризик для тих, хто працює у ткацькій, гумово-гумовій, паперовій промисловості, які регулярно контактують з промисловими барвниками, нітросполуками, нафтою та її похідними, циклічними вуглеводнями, азбестом, промислові пестициди та солі важких металів.

Більшість досліджень підтвердили несприятливий вплив жирового обміну та надмірної ваги на ймовірність розвитку раку нирок. Ожиріння збільшує частоту на 20%. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією ризик розвитку нирково-клітинної карциноми був збільшений на 20%. Порівняльні дослідження показали, що зниження артеріального тиску на тлі терапії не зменшує ризик розвитку пухлинного процесу. Однак слід мати на увазі, що саме новоутворення нирки сприяє виникненню та прогресуванню артеріальної гіпертензії як екстракорпоральних симптомів. Захворювання, що призводять до нефросклерозу (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, нефролітіаз, хронічний пієлонефрит тощо), можуть бути факторами ризику раку нирок. Тісний зв’язок цукрового діабету з підвищеним артеріальним тиском та ожирінням ускладнює оцінку впливу кожного з цих факторів. Підвищений ризик розвитку нирково-клітинної карциноми при термінальній хронічній нирковій недостатності, особливо під час тривалого гемодіалізу. Травма нирки вважається надійним фактором ризику розвитку її пухлини. Проведено дослідження з метою виявлення ризику раку при полікістозних, підшкірних нирках, а також спадкових гломерулопатіях.

Повідомляється про кореляцію між частотою раку нирок та надмірним споживанням м’яса. Компоненти гідролізу, зокрема гетероциклічні аміни, що утворюються при термічній обробці м’яса, мають доведений канцерогенний ефект. Генетичні дослідження показали можливість транслокації хромосом 3 і 11 у пацієнтів з раком нирок.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Патогенез

Розрізняють чисті клітини (найчастіше), зернисті клітини, інфекційні (аденокарцинома), саркоматоїдні (клітини веретена та поліморфно-ядерні клітини) карциноми нирок. Поєднуючись в одному препараті, вони говорять про змішану клітинну карциному.

При інвазивному зростанні пухлина може стискати органи черевної порожнини (печінка, шлунок, селезінка, кишечник, підшлункова залоза), а в ній і проростати. Окрім проростання навколишніх органів, гематогенних та лімфогенних метастазів, одна з основних патологічних особливостей раку нирок - його здатність поширюватися у вигляді пухлини тромбом внутрішньониркової вени до головного стовбура ниркової вени, а потім у нижню порожнисту вену до правого передсердя.

Гематогенні метастази виникають у легенях, печінці, кістках черепа, хребті, тазу, стегновій та довгій кістках, у протилежній нирці, наднирковій залозі та мозку.

  • При гематогенних метастазах у 4% пацієнтів пухлинні прояви спричинені первинними метастазами.
  • Лімфогенні метастази спостерігаються по ходу судин ниркової передньої частини стопи до пара-аорти, аортокавальних та паракавальних лімфатичних вузлів, до заднього середостіння. У нирках можуть з’являтися пухлини, метастатичні для раку іншого первинного місця: рак надниркових залоз, бронхогенний рак легенів, шлунка, молока та щитовидної залози.

Двосторонній рак нирок спостерігається у 5% пацієнтів. Двосторонній рак нирок називається синхронним, якщо пухлини діагностуються одночасно з обох сторін або не пізніше ніж через шість місяців після виявлення первинної пухлини. При асинхронному двосторонньому раку пухлина протилежної нирки діагностується не раніше ніж через 6 місяців після виявлення первинної пухлини.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Симптоми нирково-клітинного раку

Серед клінічних ознак нирково-клітинного раку виділяють класичну тріаду (гематурія, біль і пальпується пухлина) і так звані позаниркові симптоми нирково-клітинного раку. Гематурія може бути як макро-, так і мікроскопічною. Груба гематурія, як правило, повна, виникає раптово, спочатку безболісна, може супроводжуватися виділенням червоподібних або безформних згустків крові, різко припиняється. При згустках може спостерігатися закупорка сечі на ураженій стороні з виникненням болю, що нагадує ниркову коліку. При пухлинах загальна валова гематурія, потім поява згустків у сечі, і лише потім - на уколі, на відміну від нефролітіазу при первинному укусі, висоті або фоновій седації, при якій з'являється наявність крові в сечі; У цьому випадку опади рідкісні. Причина грубої гематурії з нирково-клітинною карциномою - вторгнення пухлини в систему ниркової миски, руйнування пухлинних судин, гострі порушення кровообігу пухлин, а також венозних, не тільки в пухлині, але і в усій ураженій нирці.

Гострий біль на ураженій стороні, що нагадує ниркову коліку, може спостерігатися при закупорці сечоводу тромбами, кровотечах в тканині пухлини, а також при розвитку інфаркту непоражонной частини пухлини. Постійний тупий пульсуючий біль може бути наслідком пошкодження потоку сечі під час компресії тазу, що зростає пухлиною, пухлинними інвазіями ниркової капсули, надниркової жирової клітковини, околопочечной оболонки навколишніх органів і м’язів, а також результатом напруги при вторинному нирковому судинному нефроптозі викликані пухлиною.

Пальпація симптомів живота та поперекового відділу, характерних для пухлини нирок (щільна грудка безболісна підготовка), не завжди може бути визначена. Пальпується пухлина може знаходитись безпосередньо нижче місця її розташування в нижньому сегменті нирки або незміненому нижньому сегменті на місці пухлини у верхній частині тіла. У той же час серйозною помилкою стає заявлення про нефроптоз та відмова від подальшої діагностики новоутворень. При дуже великому новоутворенні воно може опуститися в таз і зайняти відповідну половину живота. У разі проростання пухлини в м'язові та прилеглі органи, інфільтрація ниркової ніжки, що пальпується, втрачає рухливість дихання та здатність рухатися на дотик бімануально (таємний вибір симптому).

Позаниркові симптоми нирково-клітинної карциноми надзвичайно різноманітні. Н. А. Мухін та ін. (1995) розрізняють такі паранеопластичні реакції при раку нирок:

  • загальні симптоми нирково-клітинної карциноми (анорексія, втрата ваги, кахексія), іноді довго не пов’язані з інтоксикацією;
  • лихоманка;
  • гематологія;
  • диспротеїнемічний;
  • ендокринопатичний;
  • неврологічні (нейроміопатія);
  • дерматози;
  • суглоб (остеоартропатія);
  • нефротичний.

Зараз можна говорити про хворобу патоморфізму (позаниркові симптоми раку нирок стали типовими проявами нирково-клітинної карциноми), що виникло головним чином завдяки кращій діагностиці. У літературі є повідомлення про розробку точних наукових методів для максимального раннього виявлення пухлин нирок, які базуються на імунологічній ідентифікації активних пептидів, відповідальних за різні прояви паранеопластичного синдрому. У зв'язку з цим ретельне вивчення позаниркових проявів нирково-клітинної карциноми для лікаря-нефролога є надзвичайно важливим.

До позаниркових симптомів нирково-клітинної карциноми належать артеріальна гіпертензія, лихоманка, варикоцеле, анорексія та зниження ваги до кахексії. Передбачається, що на відміну від класичних симптомів (за винятком гематурії), надзвичайні симптоми дозволяють при ранньому виявленні підійти до ранньої діагностики захворювання.

У серці артеріальної гіпертензії пухлини можуть бути спричинені тромбозом та здавленням ниркових вен пухлинами або збільшенням заочеревинних лімфатичних вузлів. За відсутності цих змін можливе підвищення артеріального тиску внаслідок здавлення внутрішньочерепних судин пухлиною з порушенням внутрішньоклітинного кровотоку. Однак розвиток збудника росту не можна заперечувати зростаючими новоутвореннями. Артеріальна гіпертензія може мати певні нефрогенні особливості: відсутність кризу, помірні клінічні прояви, випадкове виявлення, стійкість до традиційного лікування тощо.

Лихоманка при карциномі нирок може бути різною - від стійкого субфебрильного до високого рівня. Характерна особливість гарячки - задовільний загальний стан хворого, відсутність клінічних ознак інтоксикації та нездужання. . Іноді епізоди високої температури, навпаки, що супроводжуються почуттям емоційного та фізичного підйому, ейфорія та інші причини лихоманки, як правило, пов'язані з вивільненням ендогенних пірогенів (IL-1); інфекційна природа, як правило, відсутня.

Нирково-клітинний рак у чоловіків може бути пов'язаний з варикозним розширенням вен (варикоцеле). Він характерний, на відміну від ідіопатичного, який виникає лише перед пубертатом ліворуч і зникає в горизонтальному положенні пацієнта. Симптоматичні пухлини з варикоцеле виникають у дорослих без видимих ​​причин, існують у міру прогресування як праворуч, так і ліворуч і зникають у горизонтальному положенні, що пов’язано із компресією або тромбозом яєчок та/або нижньою порожнистою веною. Поява варикоцеле в зрілому віці, а також розвиток варикоцеле на правому боці можуть підозрювати пухлину нирки.