| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Усна медицина, патологія та хірургія ротової порожнини (Інтернет)
версія В он-лайн В ISSN 1698-6946
Мед. Оральний патол. усний циркуляр (Інтернет) В том.11В No1В В Січень/Лютий В 2006
Привушний сіалолітіаз протоки Стенсена
(1) Професор магістра оральної хірургії. Викладацька група з оральної хірургії
(2) Клінічний співробітник. Викладацька група з оральної хірургії
(3) Колега F.P.D.I. Команда викладання усної медицини
(4) Колега F.P.D.I. Викладацька група з оральної хірургії
(5) Доцент кафедри оральної медицини
(6) доцент кафедри оральної хірургії. Директор магістра оральної хірургії.
Викладацька група з оральної хірургії. Севільський університет
Слинний літіаз - це афектація, що складається з механічної обструкції слинної залози або її вивідної протоки внаслідок утворення вапняних конкрементів або сіалолітів, що визначає ектазію слини, що може спричинити подальше розширення залози.
На сиалолітіаз припадає 30% патології слини і вражає переважно підщелепні залози (83-94%), а потім папугу (4-10%) та під'язикові залози (1--7%).
У цій роботі ми представляємо випадок із 45-річним пацієнтом чоловічої статі, який відчував неприємний запах і смак у роті під час їжі та страждав слиновим конкрементом на рівні лівої протоки Стенсена. Після діагностики симптомів сіалоліт було видалено хірургічним шляхом під місцевою анестезією. Таким же чином ми проводимо оновлення концепцій стосовно етіології, діагностики та лікування цієї патології.
Ключові слова: Літіаз, привушні захворювання, протокові слинні камені.
Літіаз слинної протоки - це стан, що характеризується закупоркою слинної залози або її вивідної протоки внаслідок утворення вапняних конкрементів або сіалолітів, що призводить до ектазії слини і навіть провокує подальше розширення слинної залози.
На сіалілітіаз припадає 30% захворювань слини, і найчастіше це стосується підщелепної залози (83-94%) і рідше привушної (4-10%) та під'язикових залоз (1--7%).
У цьому дослідженні повідомляється про випадок, коли пацієнт чоловічої статі 45 років скаржився на неприємний запах з рота і неприємний смак у роті під час прийому їжі, а також на слиновиділення в лівій протоці Стенсена. Як тільки пацієнту було поставлено діагноз, сіалоліт хірургічно видалили за допомогою місцевої анестезії. У цій роботі ми також оновили ряд концепцій, пов'язаних з етіологією, діагностикою та лікуванням сіалолітіазу.
Ключові слова: Літіаз, привушні захворювання. конкременти слинної протоки.
Слинний літіаз - це афектація, що складається з механічної обструкції слинної залози або її вивідної протоки внаслідок утворення вапняних конкрементів або сіалолітів, що визначає ектазію слини, що може спричинити подальше розширення залози. По-друге, може відбутися його інфікування, що створює картину хронічного сиаліту. (1)
Ураження парированої залози слинним каменем частіше відбувається в односторонньому порядку і знаходиться в протоковій системі. Зазвичай розмір менший ніж підщелепних сіалолітів, а більшість - менше 1 см. (3,4)
У рамках диференціальної діагностики слинного літіазу ми повинні розглянути декілька сутностей. Одностороннє збільшення привушної області характеризується наявністю дискретної, пальпується маси або дифузного набряку. Якщо цієї маси не видно, можна розглянути питання про сиаладенит. Поверхнева маса залози може припускати лімфаденіт, преаурикулярну кісту, сальну кісту, доброякісну лімфоїдну гіперплазію або екстрапаротидальну пухлину.
Таким чином, ми вирішили відокремити краї рани за допомогою розсічних ножиць (рис. 2). Таким чином, загоєння каналу ускладнюється, уникаючи його облітерації та сприяючи утворенню слинної свищі, за допомогою якої ми отримали таким чином наше нове спілкування з порожниною рота. У послідовних оглядах ми перевіряємо повне зникнення симптомів, ефективність нового дренажу слини, а також нормальне функціонування парированої залози.
Слинний літіаз, тобто закупорка слинної залози або її вивідної протоки сіалолітом, дає характерну картину. Перший клінічний прояв - грижа слини, або без видимих причин, або під час прийому їжі. Епізод може тривати порівняно короткий час, що не перевищує 2 годин, і спонтанно зникати протягом дня. У деяких випадках до грижі додається біль, що становить картину кольок, яка, як правило, дуже інтенсивна, у вигляді проколу, розриву. Цей біль зазвичай не триває довго і стихає через 15-20 хвилин. У нашому випадку біль, який представив пацієнт, був цілком характерним, а також поява неприємного запаху та смаку в роті. (1)
Нормою в клінічній еволюції є повторення будь-якої з цих двох клінічних фаз під час послідовних епізодів, але тенденція до зникнення набряку залози стає все менше і менше, яка остаточно затвердіває і не відновлює свій нормальний обсяг. У нашому випадку ділянки опуклості пальпувались волокнистим дотиком в області каналу. (1)
Як правило, сіалоліти складаються з конкрементів, більш-менш організованих, блідо-жовтуватого кольору, пористих на вигляд і твердих консистенції. Зазвичай вони овальні або витягнуті, а деякі можуть мати циліндричну форму (2).
Кристалографічні дослідження показують абсолютну різницю між привушними та підщелепними розрахунками. Зокрема, у складі обчислень привушної залози, робота Slomiany et al. що вказує на те, що загальний вміст ліпідів становить 8,5%, тоді як мінеральна складова розрахункової матриці становить 20,2%. (7)
Різна хімічна якість слини, що виділяється обома залозами, означає, що привушні камені, порівняно з підщелепною залозою, містять приблизно на 70% більше органічного матриксу, на 40% більше білків і на 54% більше ліпідів. (два)
Склад і розміри слинних каменів мають діагностичне значення. Близько 20% сіалолітів підщелепної залози і 40% парності є радіопрозорими через низький вміст мінералів у секреті, особливо з папугової залози. (два)
Для діагностики патології знання клініки є важливими, і, як ми вже зазначали раніше, можна не виявити камінь, незважаючи на існуючий. Однак ідеальним є його ідентифікація. Для цього ми маємо допомогу різних інструментів.
Звичайна екстраоральна рентгенографія має обмежену цінність, оскільки більшість зображень сіалолітів парированої залози перекриваються з тілом і рамом нижньої щелепи. Сіалоліти з дистальної частини протоки Стенона або всередині папугової залози важко побачити на бічних внутрішньоротових або позаротових оглядах. Однак задня передня проекція з набряклими щоками може призвести до того, що сіалоліт відокремиться від кісткової області і, отже, буде видно на рентгені. Незважаючи на це, менш мінералізовані сіалоліти можуть бути затемнені тінями щільних м’яких тканин у задньопередніх проекціях. (8)
Сцинтиграфія дає можливість одночасно вивчати всі слинні залози. При підозрі на сиалолітіаз його застосовують особливо тоді, коли сіалографія протипоказана і тим пацієнтам, у яких залозисті протоки не проникні. Функціональна патологія слини (літіазічна чи інша) демонструється збільшенням, зменшенням або відсутністю поглинання радіоізотопів. (8)
Повертаючись до хірургічного підходу до каменів, що знаходяться в протоці Стенона, їх усунення може мати різні форми роздільної здатності. Найконсервативнішим буде анастомоз протоки Стенона з використанням мікрохірургічного втручання. Іншим можливим варіантом є створення нового дренажу, сприяючи утворенню слинної свищі, а третім і найменш консервативним є придушення залози атрофією. (14)
Придушення функціональних можливостей залози майже не використовується, за винятком лікування гіперсалівації через можливі ускладнення та зменшення потоку слини, яке це спричиняє. Він складається із закриття протоки за допомогою шва після вилучення каменю, що спричиняє колапс та запалення залози. Атрофія викликається тиском та послідовними прийомами ліків, поки ми не досягнемо своєї мети. (14)
1. Lustran J, Regev E, Melamed Y. Sioalolithiasis: опитування 245 пацієнтів та огляд літератури. Int J Oral Maxillofac Surg 1990; 19: 135-8. [Посилання]
2. Боднер Л. Привушний сіалолітіаз. J Laryngol Otol 1999; 113: 266-7. [Посилання]
3. Зайферт Г., Мілке А, Ганбріх Дж, Чілла Р, ред. Хвороби слинних залоз: патологія, діагностика, лікування, хірургія лицьового нерва. Штутгарт: Джордж Тім Верлаг; 1986. с. 85-90. [Посилання]
4. Ottaviani F, Galli A, Lucia MB, Ventura G. Двобічний привушний сіалолітіаз у пацієнта з синдромом набутого імунодефіциту та множинною мієломою імуноглобуліну G. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 552-4. [Посилання]
5. Marchal F, Becker M, Vavrina J, Dulgerov P, Lehmann W. Diagnostic et traitement des sialolithiases. Bull Med Suisses 1998; 79: 1023-8. [Посилання]
6. Дулгуєров П., Маршал Ф., Леманн В. Постпаротидектомія паралічу лицьового нерва: можливі етіологічні фактори та результати при регулярному моніторингу лицьового нерва Ларингоскоп 1999; 109: 754-62. [Посилання]
7. Сломіяни Б.Л., Мурти В.Л., Аоно М, Сломіяни А, Мандель ІД. Ліпідний склад каменів привушних слинних залоз людини. J Dent Res 1983; 62: 866-9. [Посилання]
8. Goaz PW, White SC, ред. Принципи та інтерпретація оральної рентгенології. Барселона: Мосбі; 1995. с. 127-229. [Посилання]
9. Хонг КХ, Ян Ю.С. Сіалолітіаз в під'язиковій залозі. J Laryngol Otol 2003; 117: 905-7. [Посилання]
10. Беккер М, Маршал Ф, компакт-диск Беккера, Дулгуєров П, Георгакопулос Г, Леманн В. та ін. Сіалолітіаз та стеноз протоки слини: діагностична точність МР-сіалографії за допомогою тривимірної послідовності швидкої спін-ехо-кон'югато-симетрії. Рентгенологія 2000; 217: 347-58. [Посилання]
11. Нгуєн Б.Д. Демонстрація ниркового літіазу на сцинтиграфії кісток МДП технецій-99м. Clin Nucl Med 2000; 25: 380-2 [Посилання]
12. Шлегель Н, доктор Бретт, Кассен І, Монтейл JP. Екстракорпоральна літотрипсія при лікуванні слинного літіазу. Проспективне дослідження з 27 випадків. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2001; 118: 373-7. [Посилання]
13. Antoniades D, Harrison JD, Epivatianos A, Papanayotou P. Лікування хронічного сіаладеніту внутрішньопротоковим пеніциліном або фізіологічним розчином. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 431-4. [Посилання]
14. Штейнберг М.Дж., Еррера А.Ф. Лікування травм привушної протоки Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 136-41. [Посилання]
Адреса для листування
Доктор Даніель Торрес Лагарес
C/Sta MВЄ Valverde 2 3ВєC; 41008 Севілья
Телефон 661 336 740 ? Факс 954 481 129
Електронна адреса: [email protected]
Отримано: 27.04.2005
Прийнято: 10-30-2005
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons