Європа стикається з епідемією хронічних захворювань через старіння населення

Скорочення попереднього лікування в галузі охорони здоров’я передбачає довгострокове зростання

Їх називали "хворобами процвітання". Серцево-судинні захворювання стали основною проблемою охорони здоров'я в промислово розвинутих країнах. Наприкінці 1960-х Фінляндія мала сумнівну честь очолити рівень смертності від ішемічної хвороби серця. Дані - як про смертність, так і про поширеність холестерину та гіпертонії - особливо хвилювали в східній провінції Північна Карелія, влада якої, занепокоєна, звернулася за допомогою до уряду. За допомогою ВООЗ та різних експертів було розпочато амбіційний проект втручання, який намагався змінити спосіб життя всієї громади, щоб уникнути факторів ризику.

дешева

Профілактика та інформація були ключем до того, що роками пізніше стало одним із найвідоміших та вивчених втручань громади в охорону здоров’я: проект Північної Карелії. Всього за п’ять років частота серцево-судинних захворювань різко впала. Звички змінювалися: люди менше курили, використовували менше вершкового масла і більше рослинної олії для приготування їжі. Проект поширився по всій країні. У період з 1970 по 2006 роки смертність від ішемічної хвороби серця у чоловіків у віці від 35 до 64 років у Фінляндії знизилася на 80%. "Вони отримали 10 додаткових років здорового життя серед населення", - говорить Пекка Пуска, колишній генеральний директор Фінського інституту громадського здоров'я. Їх меседж чіткий: профілактика дешева, і вона працює.

Європа старіє. За підрахунками, до 2025 року кожному п’ятому громадянину ЄС буде старше 65 років, з особливо вираженим зростанням тих, хто старше 80 років. І збільшення тривалості життя населення йде паралельно із вищою поширеністю та частотою хронічних захворювань: серцево-судинна система, діабет, багато видів раку, психічні захворювання, захворювання легенів. Вони вже стали провідною причиною смерті у світі (за даними ВООЗ вони спричиняють 63% смертей). І вони становлять одну з найбільших проблем для систем охорони здоров’я. Європейський Союз стурбований зростаючим тягарем хронічних захворювань - економічним, соціальним та людським. Як ти з цим справляєтьсяш?

Європейський комісар з питань охорони здоров’я, мальтієць Тоніо Борг, пропонує показовий факт: 97% бюджетів охорони здоров’я держав-членів призначено на лікування. Лише 3%, для профілактики. «Чи має сенс цей відсоток, коли багато найбільш поширених хронічних захворювань можна в значній мірі запобігти?» - запитав він раніше цього місяця в Брюсселі під час першого саміту, повністю присвяченого вирішенню проблеми, викликаної цими недугами. "Чи доречно приділяти лише 3% профілактиці, коли ми знаємо, що якщо ми будемо діяти проти тютюну, зловживання алкоголем, неправильного харчування та сидячого життя, а також щодо вакцинації, ми можемо запобігти захворюванню багатьох людей?".

Десятки експертів, які брали участь у саміті, відповіли на його риторичне запитання: так, ми повинні більше інвестувати в профілактику і таким чином витрачати менше на лікування. Пуска наполягає на тому, що наслідки профілактики, у сенсі зменшення факторів ризику, "напрочуд швидкі, а також мають ефект у відносно похилому віці". Це стосується переважно серцево-судинних захворювань та діабету. Профілактика не тільки не є дорогою, але може існувати і економічний стимул. Прикладом може служити ще раз Фінляндія: збільшення податків на алкоголь за останні роки "збільшило доходи уряду приблизно на 400 мільйонів євро і одночасно зменшило споживання алкоголю на 10%", говорить цей експерт, який також працював на ВООЗ у галузі охорони здоров'я.

В ЄС на хронічні захворювання вже припадає від 70% до 80% витрат на охорону здоров’я, що, за розрахунками Комісії, становить понад 700 000 мільйонів євро на рік. Експерти сходяться на думці, що вартість цих захворювань не є кількісно визначеною. Дослідження Всесвітнього економічного форуму, опубліковане в 2011 році, спробувало оцінити глобальний економічний вплив п'яти основних неінфекційних захворювань (серцево-судинної, респіраторної, ракової, діабетичної та психіатричної): втрати виробництва, накопичені за 20 років, були б еквівалентними до 4% світового валового внутрішнього продукту (ВВП). Лише серцево-судинні захворювання становлять щорічні витрати в ЄС 196 000 мільйонів євро, згідно з даними організації Європейської серцевої мережі. Більше половини (54%) - це прямі витрати на охорону здоров'я, але ще 46 000 мільйонів приписуються втраті продуктивності внаслідок смертності та захворюваності (хвороби).

Не лише комісар Борг висловив занепокоєння тим, як він буде боротися з тим, що багато хто вже називає "епідемією хронічних хвороб". Міністри охорони здоров’я Ірландії, Греції та Італії також виступили на саміті, щоб підкреслити, як тиск, який вони чинять на їхні системи охорони здоров’я, стає дедалі більше стурбованим для керівників. Уповноважений навів приклад діабету: "Він зачіпає 8% європейського населення, і значна частина його збільшення в Союзі пов'язана з ожирінням і відсутністю фізичної активності". Роками було відомо, що багато профілактичних заходів є економічно вигідними, тобто дешевими та корисними. Очікувана тема - застосувати їх, продовжити.

Заходи жорсткої економії, що супроводжували економічну кризу, ще більше перешкоджали прогресу в галузі запобігання. Експерти та політики усвідомлюють, що це слід вважати пріоритетом, але в багатьох випадках воно не виконується. "Скорочення, впроваджені між 2008 і 2012 роками, призведуть до непотрібних витрат на системи охорони здоров'я протягом найближчих 10-15 років", - говорить Сініша Варга, директор Фонду медичного страхування, установи, яка здійснює управління охороною здоров'я в Хорватії. Сьогоднішнє скорочення профілактики призведе до витрат у майбутньому, погоджується Гюнтер Даннер, представник німецької системи соціального забезпечення. "Профілактика повинна розглядатися як інвестиція для майбутніх поколінь", - говорить він. І він вказує на приклади дешевих та, в перспективі, ефективних дій: "Впровадити медичну освіту в шкільні програми", "накласти плату на певні товари", "навчити роботодавців дбати про здоров'я своїх працівників", - цитує він, серед багатьох інших.

Криза також збільшує нерівність, вважають експерти. Як між країнами, так і всередині кожної держави. Незважаючи на те, що різниця у тривалості життя або дитячій смертності зменшується між членами ЄС, великі розбіжності все ще зберігаються. Прикладом може слугувати тривалість життя в доброму самопочутті. У чоловіків існує різниця в 19 років між найвищим і найнижчим значенням, згідно з доповіддю Європейської комісії, опублікованій у вересні минулого року з даними 2012 року. Естонія з 53,1 року значно відстає від Норвегії - 72,1.

Серед основних факторів ризику хронічних захворювань - тютюну, алкоголю, неправильного харчування та малорухливого життя - також можна спостерігати нерівність, цього разу в кожній країні. Годен Галеа, директор ВООЗ з питань неінфекційних захворювань у Європі, перелічує деякі з них: у Франції поширеність ожиріння серед дорослих в чотири рази вища в домогосподарствах з найнижчими доходами, ніж у найбільш сприятливих; у Данії курять майже в 10 разів більше у домогосподарствах з дуже низьким освітнім рівнем (25,2% проти 2,8% у тих, хто має найвищий рівень); У Шотландії смертність, пов’язана з вживанням алкоголю, частіша, чим нижчий соціально-економічний рівень населення.

«Хронічні хвороби є неминучою епідемією?» - замислювався Галея під час виступу на саміті в Брюсселі. І в підсумку він відповів ні. якщо буде вжито заходів. Серед них "збереження та зміцнення існуючих систем медичного забезпечення та загального охоплення, навіть у разі бюджетних обмежень". Цей експерт також пропонує "впроваджувати інновації та шукати нові заходи в галузі охорони здоров'я, такі як країни, що не вживають тютюнові вироби, або загальні упаковки, та просувати нові моделі догляду за хронічними хворими".

У звіті Кроноса, представленому минулого тижня в Мадриді, вказується, що хронічні хвороби вражають понад 19 мільйонів людей і є причиною смерті понад 300 000 смертей в Іспанії на рік. В даний час 75% витрат Національної системи охорони здоров’я (СНС) використовуються для обслуговування цих пацієнтів. Вартість лікування таких захворювань, як діабет, ХОЗЛ або остеопороз, може досягати 78 000 мільйонів євро в 2020 році, що на 45% більше, ніж сьогодні, також зазначається у звіті, проведеному Бостонською консалтинговою групою за фінансування лабораторії Lilly. Експерти, які його підписали, вважають, що ці хвороби є найбільшим викликом, з яким стикається СНС, і пропонують зміни в способі їх лікування, які дозволять заощадити 10% державних витрат, тобто 8000 мільйонів.

Список рішень великий. Від надання більшої сили пацієнтам, щоб вони добре знали свою хворобу та відчували відповідальність за належне управління нею; навіть пропонувати заходи, що покращують стан здоров’я населення в цілому; проходження реорганізації медичної допомоги, щоб посилити бригади первинної медичної допомоги та багатопрофільні медичні послуги, а пацієнтам не завжди доводиться вдаватися до госпіталізації, коли у них виникають проблеми. У тексті також вказується, що було б зручно пропонувати спеціалістам заохочення, пов'язані з результатами здоров'я.

Eurohealthnet, європейська мережа неурядових організацій, що пропагують здоров'я, вважає, що Європейському Союзу, а також державам-членам слід "припинити риторику та вжити заходів щодо профілактики хронічних захворювань. Деякі хвороби, які, пам’ятають вони, страждають на вісім із 10 за 65 років. "Обмін передовою практикою недостатній", - нарікає Клайв Ідл, прес-секретар мережі. "Регулювання необхідне, щоб уникнути зловживання алкоголем та обезогенного середовища", - додає він.

Європейське регулювання може стати ключем до боротьби з хронічними захворюваннями. Для деяких, як, наприклад, португальського депутата Рікардо Баптіста Лейте, Європейська комісія робить недостатньо: "Наша основна проблема дуже чітка: міністри охорони здоров'я насправді є міністрами хвороб", - говорить він. “Ви повинні надати їм більше влади. Сядьте до міністрів фінансів і не дайте їм вставати, поки не стане ясно, що міністри охорони здоров'я відповідають за охорону здоров'я "." Комісія повинна перешкоджати доступу до європейських фондів країнам, які не виділяють необхідних грошей на боротьбу з цим проблема ”, додає він. Баптіста Лейте, лікар за фахом, прямо кажуть: «Якщо хворобу можна запобігти, давайте її запобігати. Давайте боротись з лобі з охорони здоров’я. Алкогольна промисловість також є громадським ворогом ".

Сектор алкогольних напоїв вже знаходиться в пам'ятці Брюсселя. Комісар Борг повідомляє, що він зустрічався з галуззю та попереджав їх: якщо не вони вирішать включати повідомлення про шкоду здоров’ю, як це відбувається з пачками тютюну, Комісія зрештою змусить їх. Борг, в інтерв'ю різним європейським ЗМІ, включаючи EL PAÍS, наполягає на поясненні: "Очевидно, що проти зловживання, а не споживання, нам доводиться боротися".

Громадській думці добре відомо про шкоду тютюну, але не стільки про надмірне вживання алкоголю - європейський дослідницький проект Amphora кілька місяців тому дійшов висновку, що близько 138 000 європейських громадян у віці від 15 до 64 років передчасно помирають від алкоголю - або погані харчові звички. Зараз Брюссель має на меті більше та краще інформувати європейських громадян. Так, потрібна буде співпраця країн.