ПРОГРАМА НАВЧАННЯ для успішного лікування інсуліном за допомогою насоса plus

успішного

Вступ Фізіологічні аспекти цукрового діабету I II A плюс насос коротко III Інфузійний набір Самоконтроль глюкози в крові та щоденник Визначення дози IV V VI Гіпоглікемія Гіперглікемія Кетоацидоз Спорт/фізична активність Насос та повсякденне життя VII VIII IX X XI

Вступ Аргументи для використання насоса Підвищення продуктивності, покращення самопочуття Потреба в кращій якості життя Ефективніший метаболічний контроль порівняно з інтенсивним звичайним лікуванням (ІКТ) Менше гіпоглікемії Приблизно нормальний рівень глюкози в крові Більш стабільний рівень цукру в крові протягом дня Уникаючи довгого -термінові ускладнення діабету. покращення стану I-1 Примітки:

Вступ Криві активності інсуліну Регулярний (швидкодіючий) інсулін 125 Активність інсуліну [%] 100 75 50 25 0 0 4 8 12 16 20 24 26 Час (години) I-2

Вступ Криві активності інсуліну Humalog порівняно зі звичайним інсуліном Рівень інсуліну в сироватці [нг/мл] 5 4 3 2 1 Humalog Регулярний інсулін 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Час (години) I-3

Вступ Криві активності інсуліну NPH інсулін Активність інсуліну [%] 100 75 50 25 0 0 4 8 12 16 20 24 26 Час (години) I-4

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Секреція інсуліну у не діабетиків Високий рівень інсуліну під час їжі Постійно низький рівень між прийомами їжі Ще нижчий рівень інсуліну під час фізичних навантажень та в першій половині ночі 07.00 12.00 18.00 22.00 03.00 07.00 II-1

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Походження цукру в крові 07.00 12.00 18.00 22.00 03.00 07.00 Цукор З їжі (залежно від дієти) Печінка (незалежно від дієти) Інсулін Болюс інсуліну перед їжею Базальна норма або інсулін тривалої дії Відсоток добової потреби 50% 50 % II-2

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Основні потреби в інсуліні протягом дня Базові (не дієтичні) потреби в інсуліні змінюються протягом дня Найнижчі потреби в інсуліні Найвищі потреби в інсуліні Низькі потреби в інсуліні Високі потреби в інсуліні 22,00 2,00 6,00 12,00 18,00 22,00 Феномен світанку Феномен сутінків II-Сутінки

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Проблеми інтенсивної звичайної терапії (ІКТ) (i) Інсулін тривалої дії Актив інсуліну тривалої дії не покриває потреби в інсуліні вночі Небезпека гіпоглікемії Підвищення рівня цукру в крові перед їжею Ефект потреби 22.00 00.00 02.00 04.00 06.00 08.00 інсулін майже повністю втрачає свою дію до моменту вечері II-4

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Проблеми з використанням ІКТ (II) Можна змінювати прийом їжі та час їжі в дуже суворих межах. (Без окремого прийому їжі) Часті ін’єкції потрібні, якщо метаболізм важко відрегулювати II-5

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Імітація базальної потреби в інсуліні за допомогою інсулінової помпи Введення звичайного інсуліну або Хумалога за допомогою насоса H-TRON Адаптується до індивідуальних та мінливих потреб Запобігає світанкові та сутінкам Доза інсуліну (МО/год) 00.00 06.00 14.00 24.00 Час (години) II - 6

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Що може робити інсулінова помпа Забезпечує базову лінію: постійно безпечно та автоматично в індивідуальних налаштуваннях. Крім того, користувач насоса може робити: застосовувати болюси для прийому їжі та корекції, щоб тимчасово знижувати/збільшувати базовий рівень за необхідності II-7

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Що не робить інсулінова помпа? Для самостійного вимірювання рівня цукру в крові Реагуйте на зміни рівня цукру в крові Регулярне вимірювання рівня цукру в крові! та коригування дози інсуліну має бути відомим та застосовуватися користувачем насоса! II-8

Фізіологічні міркування при цукровому діабеті Переваги лікування інсуліновою помпою Введення базального інсуліну регулярним інсуліном або Хумалогом Використання базальної норми є найбільш природним способом задоволення потреб, не залежних від дієти, в інсуліні. Переваги перед інсуліном тривалої дії за допомогою ін’єкцій або пера Більш ефективний метаболічний контроль Менша гіпоглікемія II-9

Фізіологічні аспекти цукрового діабету Переваги інсулінової насосної терапії Прандіальне введення інсуліну з регулярним інсуліном або Хумалогом Болюс їжі та базальний інсулін доставляються з одного контейнера та інфузійного набору. Дози регулюються в 0,5 Е II-10

Погляд з плюса Електронний компонент Кнопки керування Компонент двигуна Дисплей Набір для вливання Адаптер S Бак для інсуліну Поршень Фіксуючий гвинт Різьбовий шток поршня III-1

Інфузійний набір Конструкція інфузійного набору 1 Luer Підключає насос до інфузійного набору 2 Лінія 3 З’єднувач канюлі Підключає інфузійний набір до канюлі 4 Фіксуючий пластир Прикріплює інфузійний набір до шкіри 5 Канюля IV під шкіру 1 2 5 3 3

Інфузійний набір Де можна робити інфузію? Рекомендовано Прийнятно Не прийнятно Набір для інфузій ніколи не повинен знаходитися безпосередньо на лінії талії або під поясом! IV-2

Інфузійний набір Де можна робити інфузію? Приклад IV-3

Щоденник самоконтролю цукру в крові та щоденник Передумови для гарного контролю обміну речовин Щоденник щоденника самоконтролю цукру в крові Ведення оцінки виміряного цукру в крові V-1

Самоконтроль глюкози в крові та щоденник Правила самоконтролю глюкози в крові Точно дотримуйтесь інструкцій виробника вимірювальних приладів. Перед вимірюванням ретельно вимийте руки (залишки соку або парфумів можуть сфальсифікувати результат; не вживайте алкоголь! Не вичавлюйте кров з місце проколу. кров точно на тест-смужці. Якщо результат сумнівається, повторіть вимірювання, як передбачено V-2

Самоконтроль глюкози в крові та щоденник Коли рекомендується здавати аналіз на рівень цукру в крові? Період встановлення Розпорядок дня Після вставання/перед сніданком 2 години після сніданку Перед обідом 2 години після обіду Перед вечерею 2 години після вечері Перед 02.00 між 03.00 на світанку раз на місяць V-3

Самоконтроль глюкози в крові та щоденник Щоденник (повинен бути чітким та інформативним, придатним для висновків) Час Глюкоза в крові Інсулін Вуглеводи (0 24 год) ммоль/л МО КБ (грам) IB = харчовий болюс; KB = корекційний болюс. Відсутність на роботі (від дати до) Заміна інфузійного набору: (час) Причина: Заміна картриджа: (час) V-4

Самоконтроль глюкози в крові та щоденник Щоденник (повинен бути чітким та інформативним, придатним для висновків) Гіпоглікемія 1 2 3 Серйозність дати (1/2/3): Кетоацидоз 1 2 3 Серйозність дати (++/+++): Зовнішня допомога: Так Так Ні Ні Ні Зовнішня допомога Так Так Ні Ні Ні Фізична активність/спорт: (Дата. До.) Опис: Лихоманка, інфекція: (Дата. До.) Опис: Період без насоса: (Дата. ig) V-5

Визначення дози інсуліну Визначення індивідуальної дози інсуліну Початкові точки Загальна добова потреба в інсуліні за допомогою ІКТ Попередні метаболічні параметри: значення HbA1c, частота гіпоглікемії Цільовий діапазон рівнів глюкози в крові, які потрібно досягти Нові щоденні установки VI-1

Визначення дози інсуліну Визначення індивідуальної дози інсуліну Нова добова потреба в інсуліні Зазвичай: 85% При загальній гіпоглікемії: 70 80% Відносно високий рівень цукру в крові, відсутність або рідкісні гіпо: 100% VI-2

Визначення дози інсуліну Визначення індивідуального розподілу дози інсуліну Нова добова потреба в інсуліні (100%) як 50% база протягом усіх 24 годин для 50% болюсу протягом дня VI-3

Визначення дози інсуліну Настанови щодо встановлення базальної норми (I) Використання кількох базальних норм Доза інсуліну [МО/год] 10 2,0 1,5 1,0 0,5 0,1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Час (години) Попередження: Чутливість до інсуліну може змінюватися протягом перших тижнів терапії VI-4

Визначення індивідуального посібника з дозування інсуліну для регулювання базальної норми (Ia) 10 2,0 1,5 Пояснення: 1,0 0,5 0,1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 у молодих людей з високим вмістом цукру натще, якщо їхні потреби в інсуліні зменшуються в обідній час у людей похилого віку з давнім діабетом.

Визначення індивідуальних рекомендацій щодо дози інсуліну для регулювання базальної норми (II) Постійна базальна норма Правило I: 0,22 U x кг/24 = базальна норма/година Загальна добова доза інсуліну Базова база 30 40 E 0,6 E/година 40 55 E 0,8 E/година 55 70 E 1,0 E/година II. правило, розраховане з попередньої дози інсуліну: 2,0 1,5 1,0 0,5 0,1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Примітка: Чутливість до інсуліну може змінюватися в перші тижні насосна терапія.

Визначення дози інсуліну Оцінка базальної норми Цукор у крові [мг/дл] 150 100 50 20 XXXXX 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Час Індивідуальний цільовий діапазон Значення глюкози в крові XA слід приймати перед сном, після вставання та перед їжею індивідуальний цільовий діапазон. O Значення глюкози в крові повинні бути однаковими між 22:00 і 06:00 до 07:00 Рівень глюкози в крові повинен бути вище 5,5 ммоль/л о 02:00 ночі Порада: для перевірки вихідного рівня слід пропускати лише деякі прийоми їжі! VI-7

Визначення дози інсуліну Оцінка базового рівня Правильне вихідне значення дозволяє: пропустити прийом їжі, з’їсти пізно ввечері та розрахувати точний болюс без коливань цукру в крові! VI-8

Визначення зміни дози інсуліну та/або корекції базової лінії Змінюйте та/або виправляйте існуючу базову лінію лише в тому випадку, якщо не сталося надзвичайних подій. Наприклад, змінюйте протягом декількох годин з 22:00 до 02:00 з 2: З 00:00 до 7:00 з 15:00 до 19:00. Виявляється звичайним інсуліном 1,5 через 2:00 години та Humalog 0,5 після 01:00 годин VI-9

Визначення дози інсуліну Перехідна зміна вихідного рівня: збільшення Інфекції Гарячкові захворювання Зниження фізичної активності (наприклад, постільний режим) Деякі ліки (наприклад, гормональні препарати) Можливий зв’язок із менструальним циклом Стрес Наприклад: 12-годинне збільшення вихідного рівня 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Години дня VI-10

Визначення дози інсуліну Тимчасова зміна вихідного рівня: зниження Збільшення фізичної активності та спорту Вживання алкоголю (особливо ввечері) Деякі ліки (наприклад, робота серця, регулятори кровообігу) Можливий зв’язок із менструальним циклом Приклад стресу: 4-годинне зниження вихідного рівня 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Години дня VI-11

Визначення дози інсуліну Як визначити болюс їжі Болюс їжі залежить від: вмісту вуглеводів у їжі, яку ви їсте, та вашої поточної чутливості до інсуліну Ранок: Полудень: Вечір: Перед сном: Висока потреба в інсуліні Pl: 1,5 3 ОД/10 г Нижче потреба в інсуліні Pl: 0,5 1,5 Е/10 г Середня потреба Pl: 1,0 2 Е/10 г Мінімальна потреба Pl: 0,5 1,5 Е/10 г Правило: загалом, 15 г вуглеводів підвищує рівень цукру в крові на 2,5 ммоль/л VI-12 Примітки

Визначення дози інсуліну Як визначити болюсний прийом їжі за допомогою звичайного інсуліну Правило 1500 1) допомагає визначити чутливість до інсуліну: 1500 загальних добових інсулінів у внутрішньовенно = мг/л в/м Приклад: 1500/40 = 38 мг 1 одиниця інсуліну знижує рівень цукру в крові в середньому на 38 мг/дл. Чутливість до інсуліну змінюється протягом дня: Ранок: Полудень: Вечір: Перед сном: 38 мг 38 мг чітко> 38 мг 1) Пол К. Девідсон Ваші нотатки:

Визначення дози інсуліну Визначення дієтичного болюсу - ммоль/л для звичайного правила інсуліну "84" 1) допомагає визначити чутливість до інсуліну: 84 1) загальна добова потреба в інсуліні (Е) = ммоль/л Е Приклад: 84/40 = 2,1 ммоль/l Таким чином: 1 одиниця інсуліну знижує рівень цукру в крові в середньому на 2,1 ммоль/л. Чутливість до інсуліну змінюється протягом дня: Ранок: Полудень: Вечір: Перед сном: 2,1 ммоль 2,1 ммоль однозначно> 2,1 ммоль VI-13 1) Адаптація правила Пола К. Девідсона "1500" до ммоль/л

Визначення дози інсуліну Як визначити болюсний прийом їжі за допомогою Humalog Правило 1800 1) допомагає визначити чутливість до інсуліну: 1800 загальних добових інсулінів у внутрішньовенному введенні. = мг/л в/м Приклад: 1800/40 = 45 мг 1 одиниця інсуліну знижує рівень цукру в крові в середньому на 45 мг/дл. Чутливість до інсуліну змінюється протягом дня: Ранок: Полудень: Вечір: Перед сном: 45 мг 45 мг чітко> 45 мг VI-14 1) Пол К. Девідсон, адаптований для використання з Humalog Ваші нотатки:

Визначення дози інсуліну Визначення харчового болюсу для Humalog - ммоль/л Правило "100" 1) допомагає визначити чутливість до інсуліну: 100 1) загальна добова потреба в інсуліні (Е) = ммоль/л Е Приклад: 100/40 = 2,5 ммоль: 1 одиниця інсуліну знижує рівень цукру в крові в середньому на 2,5 ммоль/л. Чутливість до інсуліну змінюється протягом дня: Ранок: Полудень: Вечір: Перед сном: 2,5 ммоль 2,5 ммоль однозначно> 2,5 ммоль VI-14 1) Адаптація препарату Пола К. Девідсона Правило "1800" до ммоль/л - за допомогою Humalog

Визначення дози інсуліну Визначення болюсу їжі При правильному болюсі їжі можна підтримувати природні коливання цукру в крові: через 2 години після їжі: 1,7 2,2 ммоль/л вище вихідного рівня * через 4 години після їжі: повернення до рівня глюкози в крові Цукор у крові Болюс занадто низький Правильний болюс Болюс болюс занадто високий Примітки: 0 2 4 години після їжі після їжі Значення цукру в крові повинні знаходитися в цільовому діапазоні перед їжею! VI-15 * Humalog може бути нижчим

Визначення правил прийому дози інсуліну Болюсний режим Кожен основний прийом їжі та закуски вимагає болюсного введення! Увага: слід враховувати наслідки болюсу. Час між індивідуальним введенням інсуліну/прийомами їжі залежить від: чутливості до інсуліну/часу доби від вихідного рівня цукру в крові до складу їжі. Перед споживанням більше 50 г вуглеводів: дайте трохи менше інсуліну, ніж очікувалося, довше до початку прийому їжі Тривалість дії звичайного інсуліну залежить від дози (більша доза - довший ефект); Тривалість дії Humalog не залежить від дози. Більші болюси слід давати меншими порціями, щоб уникнути болюсних наслідків. (і "глікемічний індекс"!) VI-16

Визначення посібника з корекції дози інсуліну - ммоль/л перед їжею перед сном Синтез глюкози крові Інсулін [ммоль/л] * [Е] 2,0 3,5 1 3,5 7,5 Ні 7,5 10,0 +1 10,0 12,5 +2 12,5 15,0 +3 тощо тощо Рівень глюкози в крові Додатковий інсулін Додатковий вуглець [ммоль/л] * [Е] гідрат [г] * 2,0 3,5 30 3,5 7,5 15 7,5 10,0 немає 10,0 12,5 +1 12,5 15,0 +2 тощо. тощо * керівництво базується на загальних значеннях VI-17

Визначення дози інсуліну Інструкції щодо корекції Перед їжею Перед сном Цукор у крові Додатковий рівень інсуліну [мг/дл] * [одиниць] 35 65 1 65 135 немає 135 180 +1 180 225 +2 225 270 +3 тощо. тощо Цукор у крові Додатковий інсулін Додатковий рівень вуглецю [мг/дл] * [одиниці] гідрати [г] * 35 65 30 65 135 15 135 180 немає 180 225 +1 225 270 +2 тощо. тощо * рекомендації на основі середніх значень VI-17 Ваші примітки:

Гіпоглікемія Перші ознаки гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові) Нестримний/сильний голод Тремор Потовиділення Нервовість Вивільнення гормону стресу Тривога Піддон Сильне серцебиття VII-1

Гіпоглікемія Ознаки подальшої гіпоглікемії Головний біль Мозковий гіпоглікеїзм Зміни поведінки (агресія, пасивність) Втома, запаморочення Порушення зору Послаблення концентрації Розлади мови Свербіж Спазм Непритомність! Чим частіші епізоди гіпоглікемії, тим гірше сприймається гіпоглікемія. VII-2

Гіпоглікемія Причини гіпоглікемії Підвищена фізична активність (спорт, робота по дому, шлюб) Вживання алкоголю (особливо ввечері) Стрес Недостатнє споживання вуглеводів після болюсної ін’єкції, відповідно. занадто багато часу після болюсного введення перед їжею (особливо з Humalog). Ліки Базовий рівень занадто високий за необхідності Помилка обробки насоса Заміна картриджа на підключений інфузійний набір VII-3

Гіпоглікемія Що робити без попереднього болюсу 1. Споживайте 10 грам простих вуглеводів 2. Виміряйте рівень цукру в крові 3. Цукор у крові