Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2012/1» Проти ожиріння
Автор: проф. Jermendy György Дата завантаження: 2015.04.14.
Тема року
Суть нашого століття - ожиріння - глобальна перспектива
Сьогодні ми спостерігаємо стрімке зростання ожиріння у всьому світі. Причиною ожиріння є частково збільшення споживання енергії та частково зменшення споживання енергії (фізичної активності).
Збільшення споживання енергії зумовлене тим, що в розвинених країнах кількість доступної їжі (і її енергетичний вміст) поступово збільшується, населення все частіше їсть у ресторанах швидкого харчування, де раціони їжі поступово зростають, а споживання високої -енергетичні безалкогольні напої стали більш важливими. Водночас, як характерна риса сьогоднішнього дня, все більша частка населення дотримується фізично неактивного сидячого способу життя, і цей спосіб життя також з’явився серед молоді. Досить сказати в цій галузі, що зв’язок між тривалістю перегляду телевізора та ожирінням може бути виправданим. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ожиріння класифікується відповідно до індексу маси тіла (ІМТ).
Світові епідеміологічні дані щодо ожиріння були розглянуті в 2004 році Міжнародною робочою групою з питань ожиріння. Згідно з цим, у світі налічується 1,1 мільярда людей із надмірною вагою та 312 мільйонів людей із ожирінням, а захворюваність ожирінням зросла вдвічі або втричі за останні 20 років.
"Жирна Америка"
Дані США, які вказували на різке збільшення кількості людей із зайвою вагою за 20-25 років, шокують. Порівняння даних, зафіксованих у 1999-2000 рр., Із даними, отриманими між 1976 і 1980 рр., Показало, що частота ожиріння зросла на 40 відсотків (з 46 до 64,5 відсотка), а частота ожиріння зросла більш ніж удвічі (з 14,5 до 30 відсотків). 5 відсотків) серед дорослого населення. Дійсно шокуючою цифрою є те, що початок ожиріння спостерігається у все більш молодому віці. Крім того, опитування зі Сполучених Штатів показало, що частота ожиріння у віковій групі 12-19 зросла з 10,5 до 15,5 відсотка між 1994 і 2000 роками, але збільшення спостерігалося також серед самих молодих (2-5 років), де 7,2 відсотка захворюваності зросла до 10,4 відсотка за 6 років.
Наслідки зайвої ваги
Згубний вплив ожиріння на здоров’я спостерігається у багатьох сферах, дозвольте мені зупинитися на діабеті через характер газети. Ожиріння відіграє ключову роль у розвитку діабету 2 типу та його профілактичних станів (підвищення рівня цукру в крові натще, зниження толерантності до глюкози). Зараз є докази того, що ожиріння може бути пов’язане з діабетом 1 типу („подвійний” діабет), що може призвести до ряду проблем лікування. Однак, з точки зору охорони здоров'я, через частоту та клінічні наслідки діабет 2 типу та супутні серцево-судинні захворювання, що розвиваються на основі ожиріння, є справжніми проблемами. Однак також було задокументовано, що, крім діабету та серцево-судинних захворювань, ожиріння явно збільшує ризик розвитку певних пухлин, жовчнокам’яної хвороби, дегенеративних розладів суглобів та синдрому апное сну. Інше занепокоєння полягає в тому, що ожиріння також має психологічні наслідки, які можуть призвести до соціальної ізоляції та зниження якості життя.
Збільшення ваги - одна з найсильніших ознак діабету 2 типу. Хоча ми протягом багатьох років використовували індекс маси тіла для характеристики харчового статусу пацієнта, сьогодні, відповідно до визнання патогенної ролі центрального, також відомого як абдомінальне ожиріння, ми вважаємо значення окружності живота одним із найважливіші дані про розмір тіла. Зміна нашого підходу та практики базувалася на визнанні гормонопродукуючої функції жирової тканини черевної порожнини та поширенні концепції метаболічного синдрому.
Розвиток інсулінорезистентності, пов’язаної з ожирінням, не відразу вказує на початок діабету 2 типу, процес ініціювання інсулінорезистентності при нормальному рівні глюкози в крові і лише після того, як певний ступінь різного ступеня толерантності до глюкози подовжується. Таким чином, зв’язок між метаболічним синдромом та діабетом 2 типу можна пояснити хронологічним порядком процесів захворювання. Спочатку інсулінорезистентність, що лежить в основі метаболічного синдрому, супроводжується підвищеною продукцією інсуліну, що забезпечує існування нормоглікемії. Наступним кроком на шляху до діабету 2 типу є зниження толерантності до глюкози (IGT) при пероральному навантаженні глюкози з подальшим збільшенням рівня глюкози в крові натще, через погіршення функції бета-клітин. В кінці хронологічного порядку клінічно виявляється діабет 2 типу. Тривалий, прихований розвиток хвороби є основою для профілактики, але ця ж обставина підкріплює важливість скринінгових тестів.
Загальновідомо, що серед ускладнень діабету 2 типу клінічне значення серцево-судинних захворювань (інфаркт міокарда, інсульт, судинні захворювання нижніх кінцівок) дуже велике. Однак стадія IGT також збільшує ризик серцево-судинних захворювань.
Сьогодні не лише лікування, але й профілактика діабету, пов’язаного з ожирінням, є на першому місці в інтересах.
Спосіб життя проти ваги
Відомі результати досліджень із лікуванням способу життя та медикаментозним лікуванням пацієнтів. Хірургічне лікування патологічного ожиріння також можливе, але це можна робити лише рідко і за певних умов.
Терапія способу життя має першорядне значення, оскільки дотримання дієтичних вимог та збільшення фізичних вправ можна розглядати як фізіологічно доступні втручання, доступні для найширшого спектра, і тому не мають побічних ефектів. Хоча очевидно, що зменшення споживання калорій та збільшення фізичної активності повинні бути в основі глобальної боротьби з ожирінням, ми повинні усвідомлювати, що сильний генетичний вплив на ожиріння, як правило, ускладнює, а часом і невдало, схуднення.
Ліки слід завжди застосовувати у поєднанні із терапією способу життя пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу із серцево-судинними факторами ризику. Однак, крім діабету, ліки повинні включати сильний супутній вплив усіх факторів серцево-судинного ризику.
Ефективність цього переконливо продемонструвала дослідження STENO-2 у Данії. Дослідження однозначно підтвердило, що частота серцево-судинних захворювань може зменшуватися в довгостроковій перспективі протягом багатьох років за допомогою методів лікування, викладених у професійних рекомендаціях, із застосуванням декількох комбінацій препаратів.
Дослідження варіантів лікування наркоманії при ожирінні з величезною силою тривають у всьому світі. На жаль, серйозні надії часом залишаються нездійсненими. В останні роки ми неодноразово спостерігали, що дуже перспективні препарати проти ожиріння через несприятливі побічні ефекти, зрештою, не змогли увійти в клінічну практику. Ця обставина, з одного боку, спонукає до продовження досліджень наркотиків, а з іншого боку, звертає увагу на важливість терапії способу життя.
Проф. Д-р Дьєрдж Єрменді
Науковий керівник лікарні Байчи-Цілінського, раніше III. Головний лікар завідувача кафедри. Доктор медицини, почесний професор Університету Земмельвайса (Будапешт) та Дебреценського університету.