Лікар-фахівець з травної та внутрішньої медицини

Пов'язані думки

Ексклюзивний вміст для зареєстрованих користувачів La Voz Світ божевільний, божевільний, божевільний

  • Коаліція для підкорення Іспанії
  • Уроки Філомени

    • жирової

    12 червня відзначається Перший міжнародний день неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) - захворювання печінки, яке виникає в результаті відкладення жиру у згаданому органі, відомого як стеатоз печінки або просто жирова печінка.

    Протягом багатьох років нашої професійної практики ми виявляли в рамках наших консультацій з питань внутрішньої медицини та травної системи поступове збільшення випадків неалкогольного стеатозу печінки, безсумнівно, у зв'язку зі світовою епідемією ожиріння; З початку 1990-х років неалкогольна жирова печінка становить щонайменше 25% усіх захворювань печінки, які ми лікуємо в нашій практиці, і вважаються найпоширенішими хронічними захворюваннями печінки, що передують вірусу хронічного гепатиту С.

    Ще зовсім недавно неалкогольна жирова хвороба печінки вважалася "невинним" процесом, оскільки, як правило, жир не є безпосередньо токсичним для гепатоцитів, основних клітин печінки. Однак сьогодні ми знаємо, що коли другий причинний фактор впливає на стеатоз, можна встановити окислювальний стрес, який, пошкоджуючи гепатоцити, стимулює утворення колагену, створюючи справжнє прогресуюче захворювання, яке може призвести до цирозу.

    Деякі з цих подій були об’єктом інтересу та дослідження інших авторів в останні роки; таким чином, Людвіг та співавт. описали в 1980 р. низку пацієнтів, які мали травму печінки, подібну до травми, спричиненої алкоголем, але яка спостерігалася у осіб без надмірного вживання алкоголю; вони назвали цю сутність неалкогольним стеатогепатитом. Сьогодні ми знаємо, що неалкогольний стеатогепатит - це зростаюча хвороба в нашому середовищі, яка однаково вражає обидві статі та всі віки через збільшення частоти ожиріння та цукрового діабету.

    Таким чином, за останні роки безалкогольна жирова хвороба печінки набула "нового виміру", переходячи від того, що її вважають простим "невинним" процесом, до потенційно прогресуючої хвороби та фактора серцево-судинного ризику.

    З липня 2005 року по червень 2009 року ми провели дослідження на 146 пацієнтах з неалкогольною жировою хворобою печінки. Ми виявили, що підвищений рівень холестерину був першою причиною в порядку частоти неалкогольної жирової хвороби печінки, а потім ожиріння, підвищення рівня тригліцеридів та цукровий діабет 2 типу, що є чотирма основними причинними факторами.

    У 28,8% пацієнтів спостерігався дискомфорт у верхньому правому квадранті живота, а у 25,3% спостерігалася втома. 41,8% виявили підвищений рівень трансаміназ та 26,7% підвищений рівень гамма-GT, що є ознаками ураження печінки.

    Що стосується діагнозу, то УЗД печінки було найкориснішим тестом. Ми погоджуємося з іншими авторами, що біопсія печінки повинна проводитися лише у випадках сумнівів або підозр у тому, що захворювання печінки внаслідок відкладення жиру розвивається, і що інформація, яка очікується від біопсії, буде визначальною при початку певної стратегії терапії.

    Щодо оцінки фіброгенної активності/фіброзу печінки при неалкогольній жировій хворобі печінки, ми виявили непрямий маркер фіброзу печінки (модель BARD) та два прямих сироваткових маркери фіброгенної активності (аміно-кінцевий про-колаген III пропептид та гіалуронова кислота). підвищеної фіброгенної активності/фіброзу печінки від 5,7% до 19,7%.

    Ми погоджуємося з іншими авторами, що неалкогольний стеатогепатит слід розглядати як інтегрований у сукупність більш широкого спектру, неалкогольну жирову хворобу печінки, яка варіюється від простого стеатозу печінки як початкової форми, через неалкогольний стеатогепатит, до цирозу печінки.

    Щодо відповіді на лікування, стеатоз печінки повністю повернувся у 30,1% випадків та частково у 37,7%. 10,9% наших пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки мали одночасно чотири або більше причинних факторів. Групування факторів Ожиріння + Цукровий діабет + Підвищення холестерину + Підвищення рівня тригліцеридів було найчастішим (62,5%). Одночасна наявність у одного і того ж пацієнта чотирьох або більше причинних факторів суттєво впливала на розвиток більшої ступеня тяжкості стеатозу і, як наслідок, гіршої реакції на лікування.

    На сьогодні цироз через неалкогольну жирову хворобу печінки є третім найбільш поширеним показником для трансплантації печінки, після цирозу через вірус С та алкогольного цирозу, але, як очікується, він стане основним показником для трансплантації печінки до 2020 року.

    Основне лікування неалкогольної жирової хвороби печінки полягає у втраті ваги у разі надмірної ваги або ожиріння, униканні сидячого способу життя, усунення алкоголю, наркотиків та потенційно шкідливих токсинів, а також контролю пов’язаних з цим метаболічних порушень, включаючи цукровий діабет та підвищення артеріального тиску. холестерин і тригліцериди.