Зміст
Вступ
хребцевий диск Це структура, яка розміщена між двома хребцями, виконуючи роль розподілювача навантаження, щоб захистити самі хребці, їх суглоби, нерви, що виходять між хребцями та всіма структурами в цій області. Він складається з наступних елементів:
- Центральна драглиста частина, ядро пульпоз. ядерний пульпозний склад складає 88% води, а її краї утворені більш твердою тканиною, волокнистою тканиною.
- Периферійна частина, волокнисте кільце, що складається з хрящової тканини та колагенових волокон у концентричних листках, гарантує, що пульпозне ядро не вислизає з простору між хребцями та допомагає захистити диск.
- Хребцева пластинка, складена з шарів гіалінового хряща, що утворюють соматичну межу хребців.
Цей диск, який із часом піддається неодноразовим напруженням, може зазнати дегенерації волокон (волокнистого кільця), що оточують пульпозне ядро, що дозволяє зневоднення структур, таким чином, утворюючи невеликі розриви, звані дисковими тріщинами, які можуть спричинити болі в спині через зміни або запалення в зоні травми.
Якщо травматична ситуація зберігається, з’являється деформація волокон, і оскільки вони не мають васкуляризації, їх здатність до регенерації дуже мала або майже нульова.
Яка різниця між опуклим та грижевим диском?
В випинання диска відбувається частковий розрив внутрішніх волокон диска, так що ядро рухається в тріщині, змушуючи ядро штовхатися (виступати). Випинання диска може не давати симптомів, але може також звужувати канал, по якому проходять нерви або спинний мозок. Пацієнт може відчувати сильний біль із м’язовими спазмами або нервовими болями в області або в руках або ногах.
випинання поперекового диска це менш важлива дегенерація диска, ніж грижа міжхребцевого диска.
Якщо розрив волокон зовнішньої зони диска більший, може статися вигнання частини ядра. Цей процес називається грижа диска. Найпоширенішими є поперекові грижі між L4 - L5 та між L5 - S1 та шийні грижі між C5-C6 та C6-C7.
A грижа диска може стискати деякі структури нервової системи, створюючи біль, що випромінює нижню або верхню кінцівку (радикулопатія). Розміри грижі не корелюють із симптомами у пацієнта.
Діагноз як випинання, так і грижі буде встановлено на основі історії хвороби, фізичного обстеження пацієнта та за допомогою тестів візуалізації, таких як магнітно-резонансна томографія (МРТ). Слід зазначити, що поява опуклості або грижі на візуалізаційних тестах не завжди безпосередньо пов’язана з появою симптомів(4) (5). Це фізіологічні процеси старіння та дегенерації, які не завжди викликають появу симптомів. Отже, діагноз повинен базуватися не на візуалізаційних тестах, а на клінічних симптомах, де зазвичай проявляються прогресуючі неврологічні ознаки.
Види гриж:
Відповідно до орієнтації гриж поділяються на:
- Медіальна: вони зазвичай викликають механічні проблеми, простий біль у попереку, не випромінюючи біль, якщо вони не мають дуже значних розмірів.
- Постеролатеральний (найпоширеніші): вони зазвичай стискають бічну частину, де виходять нервові корінці. Вони викликають біль у попереку та часто викликають біль у нозі чи руці.
- Форамінал: це ті, що виникають у отворі сполуки, який безпосередньо стискає нерв. Саме вони викликають більше ішіасу або нервових парестезій.
- Екстрафорамінал: більш боковий, ніж попередній, і болить при всіх рухах, що передбачають стиснення.
Іншими класифікаціями гриж можуть бути:
- Сублігаментарні грижі: у простих або мігруючих виникає подразнення нерва та біль у попереку, тому функціональна імпотенція важливіша.
- Транслігаментарні грижі виключені: Не відбувається здавлення нерва, але є кореневі симптоми.
- Екструдована грижа: ядерна речовина продовжується разом із диском, LCVP (загальна зв’язка заднього відділу хребця) розірвана. Деякі пацієнти одужують, не змінюючи статусу грижі.
- Викрадено: ядро розриває кільце і задню поздовжню зв’язку, розірваний LCVP. Зазвичай це дуже болісно як у попереку, так і в нижніх кінцівках, і може бути дуже важливий нервовий компроміс.
Ризик розвитку грижі міжхребцевого диска збільшується через:
- Вік - більшість гриж міжхребцевих дисків трапляється у людей у віці від 30 до 50 років внаслідок вікової дегенерації диску та стресу або нещасних випадків.
- Ожиріння - збільшення ваги, збільшує тиск на міжхребцеві диски, головним чином тому, що зазвичай супроводжується втратою м’язової маси та іншими порушеннями обміну речовин.
- Робота заняття - роботи, які фізично важкі і включають повторювані завдання, такі як підйом, штовхання та скручування хребта, створюють додаткові навантаження на диски.
- Низький рівеньфізична активність- люди, які не мають фізичної активності, менш здатні справлятися з конкретними фізичними вимогами повсякденного життя.
Яке лікування при патології диска виконувати?
лікування зазвичай консервативний, але ми не можемо забути, що лікування може бути хірургічним та в певних випадках.
Хірургічне втручання рекомендується лише тоді, коли пацієнт втрачає відчуття або сили в ураженій ділянці, особливо якщо МРТ показує грижу, яка вторгається в нервовий простір, і електроміографія є позитивною (знаменує дегенерацію нерва). Залежно від тяжкості травми, може знадобитися лікування в больовому відділенні, якщо консервативне лікування не покращується. Як і при будь-якій травмі, завжди потрібно переходити від найменш інвазивного лікування до інвазивного.
При болях, що іррадіюють від нервового подразнення, показано застосування ліків з кортикостероїдами та комплексами вітаміну B (Inzitan або подібні, лише за призначенням лікаря).
Щодо реабілітаційного лікування грижі або випинання диска, рекомендується виконувати техніки мобілізації суглобів, гальмування м’язів, конкретні вправи для відновлення моторного та м’язового контролю в ураженій області, когнітивно-поведінкові терапії, прогресивне розслаблення, розтягування та мобілізацію нервів. За допомогою цих методів лікування пацієнт покращується завдяки зникненню болю та покращенню якості життя. Лікування повинно завжди поважати біль і бути прогресивним, а також повернення до фізичних навантажень.
Нарешті, хірургічне лікування це слід робити лише у випадках, коли є неврологічні розлади або коли попередні методи лікування не ефективні. Незважаючи на це, хірургічне лікування не показало більшої ефективності та поліпшення симптомів, ніж консервативне лікування, якщо ми оцінюємо його в довгостроковій перспективі, що вимагає більшої потреби в анальгетиках, ніж ті, у яких було виконано гарне зміцнення м’язів (2).
У наших клініках у нас є професіонали та спеціалізовані мультидисциплінарні групи для лікування цього типу патологій, покращення Ваших симптомів та сприяння досягненню найкращої якості життя. Розкажіть про свою справу. Ми будемо раді допомогти вам.
БІБЛІОГРАФІЯ
- Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, et al. Клінічні вказівки: Діагностика та лікування болю в попереку: Спільне керівництво з клінічної практики від Американського коледжу лікарів та Американського товариства болю. Ann Intern Med.2007; 147: 478-491.
- Jens Ivar Brox, Øystein P Nygaard, Inger Holm et al. Чотирирічне спостереження за хірургічною та нехірургічною терапією при хронічних болях у попереку. 2010 р .; 69: 1643-1648.
- Марія Тереза Леон, Марія Долорес Кастільо. Профілактика, лікування та реабілітація болю в спині. 3-е видання. Хаен: формування алкали; 2004.
- Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Kato F. Аномальні знахідки на магнітно-резонансних зображеннях шийних відділів хребтів у 1211 безсимптомних суб'єктах. 2015; 40 (6): 392-398.
- Jensen MC1, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Магнітно-резонансна томографія поперекового відділу хребта у людей без болю в спині. N Engl J Med. 1994 14 липня; 331 (2): 69-73.
Хорхе Каверо
- Фізіотерапевт з Мадридського університету Комплутенсе
- Спеціаліст зі спортивної фізіотерапії - UCM
- Спеціаліст з мануальної терапії - ІТМП Париж
- Навчався за методом Маккензі, модулі A, B та C
- Навчався консервативному та інвазивному лікуванню міофасціального болю.
- Досвід роботи фізіотерапевтом у спортивних командах та лікуванні травматичних ушкоджень.