Огляд

Псевдомембранозний коліт, також званий антибіотико-асоційованим колітом або колітом C. difficile, - це запалення товстої кишки, пов’язане з переростанням бактерій Clostridium difficile (C. diff).

middlesex

Розростання бактерій Clostridium difficile часто асоціюється з недавньою госпіталізацією, яка включала лікування антибіотиками. Інфекції Clostridium difficile частіше зустрічаються у людей старше 65 років.

Товста кишка, яку ще називають товстою кишкою, - це довгий орган у формі трубки в животі. Товста кишка несе відходи, щоб усунути їх з вашого організму.

Симптоми

Ознаки та симптоми псевдомембранозного коліту можуть включати:

  • Водяниста діарея
  • Судоми, біль або болі в животі
  • Лихоманка
  • Гній або слиз у калі
  • Хвороба
  • Зневоднення

Симптоми псевдомембранозного коліту можуть проявлятися як тільки через два дні після початку прийому антибіотика, так і через кілька місяців і більше після його закінчення.

Коли звертатися до лікаря

Якщо ви в даний час приймаєте антибіотики або нещодавно приймали їх, і у вас діарея, зверніться до лікаря, навіть якщо діарея відносно слабка. Зверніться до свого лікаря в будь-який час, коли у вас сильна діарея, висока температура, хворобливі спазми в животі або кров або гній у стільці.

Причини

Тіло, як правило, підтримує різноманітні бактерії в товстій кишці в природному здоровому балансі, але антибіотики та інші ліки можуть порушити цей баланс. Псевдомембранозний коліт виникає, коли певні бактерії - зазвичай Clostridium difficile - ростуть швидше, ніж інші бактерії, які зазвичай тримають їх під контролем. Деякі токсини, що виробляються бактеріями C. difficile, які, як правило, присутні лише у дуже невеликих кількостях, піднімаються до рівня, достатнього для пошкодження товстої кишки.

Хоча майже будь-який антибіотик може викликати псевдомембранозний коліт, деякі частіше асоціюються з цим розладом, ніж інші, включаючи наступне:

  • Фторхінолони, такі як ципрофлоксацин (Cipro) та левофлоксацин
  • Пеніциліни, такі як амоксицилін та ампіцилін
  • Кліндаміцин (Клеоцин)
  • Цефалоспорини, такі як цефіксим (Suprax)

Інші причини

Ліки, крім антибіотиків, можуть викликати псевдомембранозний коліт. Хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються для лікування раку, можуть порушити нормальний баланс бактерій в товстій кишці.

Деякі захворювання, що вражають товсту кишку, такі як виразковий коліт або хвороба Крона, також можуть схиляти людей, які їх страждають, до псевдомембранозного коліту.

Спори C. difficile стійкі до багатьох поширених дезінфікуючих засобів і можуть передаватися з рук медичних працівників пацієнтам. Повідомляється про все більшу кількість випадків зараження C. difficile у людей без факторів ризику, у тому числі у тих, хто недавно не контактував зі службами охорони здоров’я та не вживав антибіотики. Це відомо як інфекція, заражена C. difficile, придбаною в громаді.

Поява нового штаму

Виник агресивний штам C. difficile, який виробляє набагато більше токсинів, ніж інші штами. Він може бути більш стійким до певних препаратів і траплявся у людей, які не були госпіталізовані та не приймали антибіотики.

Фактори ризику

Факторами, які можуть збільшити ризик псевдомембранозного коліту, є:

  • Приймати антибіотики.
  • Перебування в лікарні або будинку престарілих
  • Літній вік, особливо старше 65 років
  • Мають ослаблену імунну систему
  • Наявність захворювання товстої кишки, такого як запальне захворювання кишечника або колоректальний рак
  • Проведіть операцію на кишечнику
  • Отримати хіміотерапію при раку

Ускладнення

Лікування псевдомембранозного коліту зазвичай успішне. Однак навіть при ранній діагностиці та лікуванні псевдомембранозний коліт може призвести до летального результату. Можливі ускладнення включають:

Крім того, псевдомембранозний коліт може іноді з’являтися протягом декількох днів або навіть тижнів після успішного завершення лікування.

Профілактика

Щоб запобігти поширенню C. difficile, лікарнях та інших місцях, де надається медична допомога, дотримуйтесь суворих вказівок щодо боротьби з інфекцією. Якщо у вас є лікар чи друг сім’ї в лікарні чи будинку престарілих, сміливо нагадуйте вихователям про дотримання рекомендованих запобіжних заходів.

Профілактичні заходи включають:

Діагностика

Тести та процедури, що використовуються для діагностики псевдомембранозного коліту та виявлення ускладнень, включають:

  • Зразок стільця. Існує кілька різних досліджень зразків калу, які використовуються для виявлення інфекцій C. difficile у товстій кишці.
  • Аналіз крові. Ці тести можуть виявити аномально високий рівень лейкоцитів (лейкоцитоз), що може свідчити про наявність псевдомембранозного коліту.
  • Колоноскопія або сигмоїдоскопія. В обох тестах лікар використовує трубку з мініатюрною камерою на кінчику, щоб дослідити внутрішню частину товстої кишки на наявність ознак псевдомембранозного коліту, таких як підняті, жовті бляшки (ураження) та набряки.
  • Тести зображень. Якщо у вас є важкі симптоми, лікар може провести рентгенографію або КТ живота, щоб виявити такі ускладнення, як токсичний мегаколон або розрив товстої кишки.

Лікування

Стратегії лікування складаються з:

    Якщо можливо, припиніть прийом антибіотика або інших ліків, які, як вважають, викликають ваші ознаки та симптоми. Іноді цього може бути достатньо, щоб усунути хворобу або принаймні полегшити ознаки, такі як діарея.

Почніть з антибіотика, ефективного проти C. difficile. Якщо у вас все ще є ознаки та симптоми, лікар може призначити вам інший антибіотик для лікування бактерій C. difficile. Це спонукає нормальні бактерії знову розмножуватися, відновлюючи здоровий баланс бактерій в товстій кишці.

Вам можуть приймати антибіотики всередину, через вену або через зонд, введений через ніс, що входить у шлунок (носогастральний зонд). Залежно від вашого стану, лікарі часто призначають метронідазол (Flagyl), ванкоміцин, фідаксоміцин (Dificid) або комбінацію.

  • Трансплантація мікробіоти калу. Якщо ваш стан дуже серйозний, можливо, вам пересадять стілець (трансплантація калу) від здорового донора, щоб відновити баланс бактерій у товстій кишці. Зразок калу донора можна ввести через назогастральний зонд, введений в товсту кишку, або помістити в капсулу, яка проковтнута. Лікарі можуть використовувати комбіновану терапію антибіотиками з подальшою трансплантацією мікробіоти калу.

    • Після початку лікування псевдомембранозного коліту ознаки та симптоми можуть почати покращуватися протягом декількох днів.

    Дослідники вивчають нові методи лікування псевдомембранозного коліту, включаючи альтернативні антибіотики, препарати для зменшення рецидивів та вакцину.

    Лікування рецидивуючого псевдомембранозного коліту

    Природний вигляд нових штамів C. difficile, які є більш агресивними та стійкими до дії антибіотиків, ускладнює лікування псевдомембранозного коліту та частіші його рецидиви. З кожним рецидивом можливість мати інших зростає. Варіанти лікування включають:

    • Повторити антибіотики. Можливо, вам доведеться прийняти другу або третю серію антибіотиків, щоб вирішити проблему.
    • Хірургія. Хірургічне втручання може бути варіантом для людей, які мають прогресуючу недостатність органів, розрив товстої кишки та запалення тканини, що вистилає черевну стінку (перитоніт). Зазвичай операція включає видалення всієї товстої кишки або її частини (тотальна або субтотальна колектомія). Нова операція, яка передбачає лапароскопічне створення кільця з ободовою кишкою та її очищення (ілеостомія петлі з байпасом та промиванням товстої кишки), менш інвазивна і дала позитивні результати.
    • Трансплантація мікробіоти калу. Ця процедура застосовується для лікування рецидивуючого псевдомембранозного коліту. Вони дадуть вам чистий і здоровий стілець у капсулі назогастрально або шляхом введення в товсту кишку.

    Спосіб життя та домашні засоби

    Деякі дослідження показують, що концентровані корисні бактеріальні та грибні добавки (пробіотики) можуть допомогти запобігти зараженню C. difficile, але необхідні подальші дослідження для їх використання при лікуванні рецидивів. Вони безпечні у використанні та доступні у формі капсул або рідин без рецепта.

    Щоб впоратися з діареєю та зневодненням, які можуть виникнути при псевдомембранозному коліті, спробуйте наступне:

    • Пийте багато рідини. Вода найкраща, але рідини з додаванням натрію та калію (електролітів) також можуть бути корисними. Прикладом є спортивні напої (Gatorade, Powerade та інші), розчини для пероральної регідратації (Pedialyte, Ceralyte та інші), газовані напої без бульбашки кофеїну, бульйони та фруктові соки. Уникайте напоїв з високим вмістом цукру або алкоголю або кофеїну, таких як кава, чай та кола, які можуть посилити ваші симптоми.
    • Уникайте їжі, що дратує. Не їжте гостру, жирну або смажену їжу та будь-які інші продукти, які погіршують ваші симптоми.

    Підготовка до призначення

    Лікар первинної ланки зазвичай може лікувати псевдомембранозний коліт. Виходячи з ваших ознак та симптомів, вас можуть направити до фахівця з розладів травлення (гастроентеролога). Якщо ваші ознаки та симптоми особливо важкі, вони можуть сказати вам звернутися за екстреною допомогою.

    Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися до медичного прийому та чого очікувати від лікаря.

    Що ти можеш зробити

    Плануючи зустріч, запитайте, чи потрібно щось робити заздалегідь, наприклад, швидко перед певним тестом. Складіть список із наступного:

    • Ваші симптоми, навіть ті, які здаються не пов’язаними з причиною консультації
    • Найважливіша особиста інформація, як основні стресові фактори, нещодавні зміни у вашому житті та сімейній історії хвороби
    • Всі ліки, вітаміни та інші добавки що ви приймаєте, а також дози
    • Запитання до свого лікаря

    Серед основних питань, які слід поставити своєму лікарю, є:

    • Що є найбільш вірогідною причиною моїх симптомів?
    • Які тести мені потрібно зробити?
    • Моя хвороба може бути тимчасовою чи хронічною?
    • Які методи лікування доступні та які ви рекомендуєте?
    • У мене є інші проблеми зі здоров’ям. Який найкращий спосіб керувати ними разом?
    • Чи є якісь обмеження, яких я повинен дотримуватися?
    • Чи варто звертатися до фахівця?
    • Чи є брошури чи інші друковані матеріали, які я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте?

    Не соромтеся задавати інші запитання. Якщо можливо, попросіть члена сім'ї чи друга супроводжувати вас, щоб допомогти запам'ятати отриману інформацію.

    Чого чекати від лікаря

    Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань, серед яких:

    • Коли у вас почали з’являтися ознаки та симптоми?
    • У вас діарея?
    • Чи є у вас стілець крові або гною?
    • У вас температура?
    • У вас болить живіт?
    • Якщо симптоми залишалися незмінними або з часом вони погіршувались?
    • Протягом останніх кількох тижнів ви приймали антибіотики, проводили хірургічні втручання чи потрапляли в лікарню?
    • У вашому домі є хтось, хто страждає на діарею або потрапляв у лікарню за останні тижні?
    • У вас коли-небудь діагностували діарею, пов’язану з C. difficile або антибіотиками?
    • У вас виразковий коліт або хвороба Крона?
    • Чи отримуєте ви лікування будь-якого іншого захворювання?
    • Ви нещодавно їздили в райони, де воду не можна пити?
    • Чи є щось, що, здається, покращує симптоми?
    • Чи є щось, що, здається, погіршує симптоми?

    Що ти можеш робити тим часом

    Поки ви чекаєте призначення, пийте багато рідини, щоб запобігти зневодненню. Хороші варіанти - це спортивні напої, розчини для пероральної регідратації (Pedialyte, Ceralyte та інші), газовані напої без кофеїну, бульйони та фруктові соки.

    Останнє оновлення 9 грудня 2020 р