Ви часто сумуєте і у вас мало енергії? Відчуваєте, що ви не спите, незважаючи на те, що ви спали вісім-дев’ять годин на ніч? Чи відчуваєте ви нервозність перед відвідуванням лікаря, і рівень цукру в крові підвищується? Ваша дитина незрозумілим чином поширювала глюкозу в крові на момент написання статті? Як психолог, я відчуваю великий недолік у практиці нашої системи охорони здоров’я. Професійна психологічна підтримка повинна бути частиною терапевтичного підходу з самого початку захворювання, особливо у діабетиків 1 типу та членів їх сімей.
З цими проблемами бореться, безумовно, не тільки ви. Вони страждають від діабетиків та їх сімей у всьому світі і часто мають спільний знаменник - психіку. Навіть сьогодні цій темі приділяється мало уваги, тому ми вирішили розглянути сфери психічного здоров’я, що впливає не тільки на компенсацію діабету, але і на загальну якість життя пацієнта.
Населення діабетиків суттєво збільшило частоту проблем із психічним здоров’ям порівняно з людьми, які не страждають на будь-які хронічні захворювання. У літературі повідомляється про принаймні вдвічі більше випадків депресії у пацієнтів із діагнозом цукровий діабет, ніж серед загальної популяції. Окрім депресії, найпоширенішими психічними захворюваннями є тривожність та розлади харчування. Психічні проблеми у діабетиків часто залишаються поза увагою і не лікуються, оскільки їх симптоми важко відрізнити від симптомів основного захворювання. Пацієнти більше скаржаться на фізичні симптоми, напр. втома, така як психічні прояви, напр. розлад настрою, внаслідок чого лікар більше зосереджується на первинній хворобі, а психічні проблеми залишаються позаду.
Поширені психічні та соматичні розлади можуть мати кілька причин:
- соматичне захворювання може спричинити різні психічні розлади (описані загальні причини виникнення та розвитку аутоімунних захворювань та депресії);
- наявність психічного розладу збільшує ризик фізичних захворювань;
- фармакологічне лікування соматичних захворювань може призвести до психічних розладів і навпаки - медикаментозне лікування психічних розладів може призвести, наприклад, до порушення толерантності до глюкози (минуща гіперглікемія антипсихотиками);
- фізичні ускладнення можуть виникнути внаслідок тривалого лікування первинного психічного розладу;
- ризикована поведінка психіатричних хворих може призвести до підвищеного ризику соматичних захворювань (нездоровий спосіб життя до діабету 2 типу).
Початок депресії та інших психічних розладів у діабетиків зазвичай сприймається як зрозуміла реакція на життєві події (необхідність зміни способу життя та усвідомлення вимог до лікування), які приносить діагноз діабету. Однак на сьогоднішній день не зовсім зрозуміло, який зв’язок існує між цими двома захворюваннями. У 1992 р. Відносини між депресією та діабетом були незрозумілими, але, ймовірно, це поєднання біологічних, генетичних та психологічних факторів. Ми можемо чітко сказати, що у діабетиків емоційні розлади, включаючи наявність страху та депресії, очевидно частіше, ніж у здорового населення.
Таким чином, ми не повинні автоматично говорити про психологічні проблеми діабетиків лише у зв'язку з психіатричними діагнозами. Минущі проблеми з психічним здоров’ям або збентеження пов’язані з коливаннями рівня глюкози в крові, і, мабуть, кожен діабетик їх знає, хоча цей стан може не пов’язуватися автоматично з діабетом. Коливання глікемії викликають порушення когнітивних функцій (особливо пам’яті та уваги), а також афективні проблеми (перепади настрою). Гіпоглікемія може проявлятися дратівливістю, нервозністю, епізодами плачу, гнівом або занепокоєнням. При гіперглікемії людина особливо відчуває втрату енергії, дратівливість та проблеми з концентрацією уваги. Після стихання гіпоглікемії або гіперглікемії ці симптоми зникають протягом декількох годин. Почуття смутку та песимізму іноді більш стійке у діабетиків і може посилюватися турботою про своє здоров’я.
На рівень психічних труднощів істотно впливає вік пацієнта та тривалість діабету. До найсерйозніших факторів ризику психологічних проблем належать виникнення гострих та пізніх ускладнень (особливо болюча невропатія), стійкий поганий контроль глікемії (підвищення рівня глікованого гемоглобіну), лікування інсуліном (головним чином перехід на інсулінотерапію у діабетиків 2 типу після попереднього протидіабетичного лікування) та часте виникнення. гіпоглікемія. Неправильний спосіб життя та погана медична допомога можуть спричинити почуття провини та, відповідно, збільшити ризик депресії у діабетиків. У діабетиків 1 типу перший рік після діагностики захворювання вважається найбільш ризикованим для розвитку психічних проблем.
У випадку діабету одночасно з психічними захворюваннями прогноз розвитку за ступенем тяжкості набагато гірший, ніж якщо діагностується лише одне із захворювань. Наявність депресії становить великий ризик для лікування діабету, пацієнт часто виявляє відсутність інтересу до лікування та відмовляється співпрацювати з лікарем. Розлади настрою, тривожність та депресія негативно впливають на самоконтроль, збільшуючи ризик ускладнень діабету.
Діабетичний фаталізм та вигорання від діабету
У контексті діабету використовується термін діабетичний фаталізм, що означає своєрідну «віддачу долі в хворобі». Мова йде не безпосередньо про депресію, а про підхід пацієнта до лікування діабету, який описується як «складний психологічний цикл, що характеризується сприйняттям безпорадності, відчаю та безнадії». Ці почуття зрозумілі, коли ми усвідомлюємо, що прогноз якості життя з цим діагнозом на перший погляд не дуже оптимістичний. Потрібно дотримуватися дієтичних та дієтичних заходів, і, незважаючи на всі зусилля, він не знає, чи уникати ускладнень діабету. Фаталізм при цукровому діабеті часто спричиняє погану компенсацію, тому пацієнтам потрібна неодноразова інформація про хворобу і особливо робота з її прийняття. Впоратися з діагнозом цукровий діабет і прийняти хворобу як нормальну частину свого життя відіграє важливу роль у тому, чи виникають у пацієнта проблеми з психічним здоров’ям, або як вони управляються ними.
Хворі на діабет мають складнішу життєву ситуацію, ніж загальна популяція, їм доводиться щодня звертати увагу на свою хворобу, що чинить значний тиск на їх психічне здоров'я. Емоційні проблеми також можуть посилюватися при вигоранні діабету, яке виникає через роки життя з таким діагнозом.
Втрата інтересу до лікування може бути пов’язана з розчаруванням, якщо пацієнт відчуває, що його зусилля непотрібні, оскільки лікування неможливе. Багато хворих на цукровий діабет відчувають, що їхнє життя карається, оскільки вони хворіють, що ускладнює їхнє життя. Існує відчуття несправедливості, через яку вони повинні жити у повсякденних обмеженнях до кінця свого життя. При порушенні дієти пацієнт часто починає відчувати вину за себе та своє здоров’я, що в свою чергу призводить до значної самокритики та негативного ставлення до себе. Це створює порочне коло, з якого важко вирватися - від порушення режиму лікування через коливання глікемії до «зриву» психіки і навпаки - психічна нестабільність приводить пацієнта до все більшої кількості дієтичних та режимних помилок.
Важливо усвідомлювати, що повноцінне життя із хронічною хворобою - це не просто фраза з навчальної брошури. Один із прикладів говорить сам за себе: Стів Редгрейв, 5-разовий олімпійський чемпіон і 9-разовий чемпіон світу з веслування, який протягом своєї виняткової спортивної кар’єри лікувався від діабету 2 типу і отримав нагороду британської королеви (http://www.steveredgrave.com). Цей спортсмен недосяжний навіть серед популяцій здорових представників світового спорту, але після натхнення нам не потрібно заходити так далеко. Зузана Хаасова або Матей Корень використовуються в мистецькій сфері та шоу-бізнесі, і ми також знаємо їх зі сторінок нашого журналу. Той факт, що можна вести якісне життя з діабетом, був доведений не тільки ними та багатьма іншими неназваними лікарями, художниками, спортсменами, але перш за все звичайними людьми, які не відчувають себе засудженими жити в цій хворобі. Вони усвідомлюють, що діабет є частиною їх, і в той же час вони знають, що слово діабетик виражає лише одну частину того, ким вони є насправді і який їх потенціал.
Я вважаю, що якщо людина краще розуміє свою психіку, вона може використовувати її на свою користь - для кращого сприйняття своєї хвороби та доброго рівня глюкози в крові.
Мгр. Міхала Шуранова
Автор працює клінічним психологом. В даний час він працює у психіатричному відділенні ім. Н.П. Римавської Соботи, його також цікавить питання психічного здоров’я діабетиків. Вона живе з діагнозом СД 1 типу вже 20 років, і останні 4 роки лікувалась інсуліновою помпою.
Примітка редактора:
Ми будемо раді, якщо ви напишете нам свої запитання про проблеми з психічним здоров’ям у редакції, або якщо ви поділитесь своєю історією про те, як ви впоралися з діагнозом, і що мотивує вас у житті з діабетом.