Психологія здоров’я: ключ до розуміння явища прихильності

терапевтичної

Психологія здоров'я: ключ до розуміння терапевтичної прихильності

Мануель Ортіс Р 1а, Євгенія Ортіс Р 2 .

1 Факультет психології. Мер університету, Темуко. 2 Медичний факультет, Університет дель Десарроло - Клініка Алемана.
психолог, магістр психології

Відсутність дотримання режиму лікування є проблемою громадського здоров’я, яка впливає на ефективність якості життя пацієнта, уникає об’єктивної оцінки терапевтичного ефекту та може навіть спричинити смерть. Невиконання можна вважати одновимірною проблемою, яка залежить лише від відповідальності пацієнтів. Однак психологія здоров'я створила теоретичні моделі, які дозволяють прогнозувати та розуміти терапевтичну відповідність. Це також поширює відповідальність на інших агентів, які беруть участь у терапевтичному процесі, зокрема на постачальників медичних послуг та системи охорони здоров'я.

(Ключові слова: Поведінкова медицина; Відповідність; Психологія, медична)

L Порушення нових технологій та фармакологічних методів лікування дозволило отримувати якісніші та різноманітніші лікарські рецепти щодня. Це, у свою чергу, повинно означати підвищення як ефективності лікування, так і прямого впливу на якість життя пацієнтів. Однак, щоб це сталося, повинно бути принаймні дві умови: адекватне призначення медичної команди та правильне дотримання його. Оскільки лікарські рецепти є предметом, який відповідає лише компетенціям лікарів, цей огляд буде зосереджений на дотриманні медичних процедур - поведінковому аспекті, в якому психологія здоров’я має багато внести.

ЗНАЧЕННЯ ВИВЧЕННЯ ТЕРАПЕВТИЧНОЇ ПРИСЛУЖЕННЯ

З іншого боку, якщо пацієнт не дотримується медичних показань, неможливо оцінити ефект від лікування, що, у свою чергу, може сприяти продовженню терапії та продовження захворювань чи проблем зі здоров'ям і навіть призвести до смерті, наслідком економічних витрат для держави, як у питаннях, пов'язаних із втратою продуктивності, так і у зв'язку з реабілітацією та пенсіями по інвалідності (наприклад, витрати, пов'язані з лікуванням гіпертонії та її ускладнень, становили 12,6% від загальних витрат на охорону здоров'я в Сполучених Штатах Америки в 1998 р.) 7 .

ФАКТОРИ, ЩО ВИЗНАЧАЮТЬ ТЕРАПЕВТИЧНУ НЕПРИКЛЮЧЕННЯ

Кілька факторів, які пов’язані з цією проблемою. Існують особисті фактори, фактори системи охорони здоров’я чи команди, хвороби та лікування. Серед особистих факторів можна назвати декілька змінних: відсутність мотивації, незнання, низька самооцінка тощо 8. Депресія часто асоціюється з результатами, досягнутими при хронічних захворюваннях 9. Що стосується DM1, мабуть, коли є депресія, є дані про гірший метаболічний контроль, зниження фізичної активності, більшу ожиріння та потенційно більші ускладнення, спричинені захворюванням 10 .

Проведено небагато досліджень факторів системи охорони здоров’я та постачальників медичних послуг, однак взаємозв’язок між прихильністю та задоволеністю медичною командою добре задокументований, а також роль відносин між лікарем та пацієнтом. Щодня було встановлено, що відносини співпраці між пацієнтом та постачальником послуг можуть сприяти поліпшенню прихильності до лікування при хронічних захворюваннях 11, крім того, ця змінна, схоже, пов’язана із покращенням участі пацієнтів у догляді за ними, зменшення кількості скасованих медичних відвідувань та збільшення прихильності пацієнта до свого лікування. У свою чергу, було показано, що задоволеність пацієнтів 12 та спілкування з медичною командою є змінними, які можуть сприяти дотриманню лікування у хронічних хворих 3 .

Що стосується захворювання та його лікування, і, як уже зазначалося, показники прихильності виявляються різними, якщо це гостра та хронічна патологія. Точно так само, коли лікування захворювання складається із складної моделі поведінки і вражає різні аспекти пацієнта або його результати втрачають силу, воно, як правило, впливає на терапевтичну прихильність. Можна встановити такий взаємозв'язок: чим більша складність лікування, тим менша прихильність до терапії.

РОЛЬ ПСИХОЛОГІЇ ЗДОРОВ'Я У ФЕНОМЕНІ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ПРИСЛУЖЕННЯ

Незважаючи на те, що явище терапевтичної прихильності залучає всіх медичних працівників, психологія охорони здоров'я пропонує сукупність теорій та концептуальних моделей, які виявились корисними для прогнозування та втручання у поведінку прихильності. А саме, когнітивна соціальна теорія 13, теорія розумних дій 14, модель переконань у здоров’ї 15, транстеоретична модель 16 та модель інформаційно-мотиваційно-поведінкових навичок 17. Нижче наведено короткий опис кожного з них.

Теорія розумної дії. Зв’яжіть вірування, погляди, наміри та поведінку. У ньому конкретно зазначено, що найкращим предиктором поведінки є намір його здійснити. У свою чергу, намір прогнозується ставленням до здійснення такої поведінки та соціальними факторами, такими як сприйняття значущими для пацієнта суб'єктами такої поведінки. Беручи до уваги те, що пропонується теорією, можна більш точно передбачити, що людина буде займатися здоровою поведінкою, запитуючи про її намір виконати їх.

Модель переконань у стані здоров'я. Він інтегрує когнітивні та поведінкові теорії, щоб пояснити, чому люди не дотримуються здорової поведінки, враховуючи вплив наслідків та очікувань, пов'язаних з поведінкою. Зокрема, ймовірність того, що людина сприйме або підтримуватиме поведінку для запобігання або контролю захворювання, буде залежати від: (а) ступеня мотивації та інформації про своє здоров'я, (б) само сприйняття як потенційно вразливого до хвороби, (c)) сприймати стан як загрозливий, (d) бути впевненим, що втручання або лікування є ефективним, та (e) сприйняття невеликих труднощів у здійсненні поведінки в галузі охорони здоров'я. Емпірична підтримка цієї теорії повідомляється різними авторами. McCord та Brandenburg 20 повідомили, що ті діабетики, які серйозно сприймають свою хворобу, частіше дотримуються свого лікування. Також було відзначено, що пацієнти, які не прихильні до лікування, вважають, що хвороба не вплине на їх життя. Ці пацієнти одночасно виявляли менше намірів виконувати вказівки лікаря. І навпаки, тверда віра в традиційну медицину збільшить ймовірність дотримання 21 .

Інформаційно-мотиваційна-поведінкова модель навичок. За умови детальних емпіричних досліджень, як в проспективних, так і в кореляційних дослідженнях, ця модель показує, що інформація, мотивація та поведінкові навички разом пояснюють 33% дисперсії змін поведінки. Зокрема, це демонструє, що інформація є необхідною умовою, але сама по собі недостатня для зміни поведінки. Він також надає докази того, що мотивація та поведінкові навички є критично важливими детермінантами, які не залежать від поведінкових змін. Інформація та мотивація впливатимуть на поведінку через поведінкові навички. Однак, коли навички поведінки знайомі або ускладнені, інформація та мотивація можуть впливати безпосередньо на поведінку. У цьому випадку пацієнт може виконувати рецепт, спираючись на інформацію, надану лікарем. У моделі взаємозв'язок між мотивацією та інформацією слабкий. Однак наявність обох збільшує прогнозуючу силу моделі.

ВИКЛИКИ, ЯКІ ПРЕДСТАВЛЯЄ ЯВЛЕННЯ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ДОТРИМАННЯ ПРОФЕСІЙНИКАМ

Оскільки проблема охорони здоров'я включає безліч факторів, а також має складний характер, коли поведінкові та суб'єктивні фактори відіграють важливу роль, дотримання методів лікування вважається проблемою, яка досі не вирішена. У цьому сенсі проблеми, пов'язані з явищем терапевтичної прихильності, можна згрупувати за такими напрямками: визначення поняття прихильності, оцінка або вимірювання терапевтичної прихильності та втручання для її збільшення, які всі тісно пов'язані між собою.

Нарешті, існує безліч аргументів для проведення втручань, які сприяють дотриманню терапевтичних процедур і самі по собі обґрунтовані. Однак, здається, необхідно зауважити, що, оскільки це багатовимірне явище, втручання повинно бути спрямоване на всі задіяні рівні, тобто на пацієнтів, медичних працівників та системи охорони здоров'я.

ЛІТЕРАТУРА

1. Національний інститут серця, легенів та крові. Дослідження поведінки в галузі серцево-судинної системи, захворювань легенів та крові. Вашингтон, округ Колумбія: США Департамент охорони здоров'я та соціальних служб, 1998 р. [Посилання]

2. Martin L, Grau J. Терапевтична прихильність як проблема психології здоров’я. В: Hernández E, Grau J, eds. Психологія здоров’я. Основи та програми. Університет Гвадалахари, 2005. [Посилання]

3. Родрігес М. Соціальна психологія здоров’я. Мадрид: Піраміда, 2001. [Посилання]

4. Ортіс М, Ортіс Е. Дотримання лікування у чилійських підлітків діабету 1 типу: Психологічний підхід. Преподобний Мед Чилі 2005 рік; 133: 307-13. [Посилання]

5. Коднер Е, Мерік V, Роман Р, Хрліч І, Мартінес А, Унануе Н та ін. Нові схеми лікування інсуліну у дітей та підлітків із цукровим діабетом 1 типу (ДМ1) у державній лікарні. Rev Chil Pediatr 2004; 75: 520-9. [Посилання]

6. Weissberg-Benchell J, Glasgow AM, Tinan WD. Лікування та безгосподарне лікування підліткового діабету. Догляд за діабетом дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 18: 77-82. [Посилання]

7. Ходжсон Т.А., Каї Л. Витрати на медичне обслуговування гіпертонії, її ускладнень та супутніх захворювань. Медична допомога 2001; 33: 599-615. [Посилання]

8. Ортіс М. Психологічні та соціальні фактори, пов’язані з дотриманням лікування у підлітків діабетиків 1 типу. Психе 2004; 13: 21-31. [Посилання]

9. Goldney R, Phillips P, Fisher L, Wilson D. Діабет, депресія та якість життя. Догляд за діабетом 2004; 27: 1066-70. [Посилання]

10. Lin E, Katon W, Von Korff M, Rotter C, Simon G, Oliver M et al. Взаємозв’язок депресії та самообслуговування діабету, дотримання ліків та профілактичного лікування. Догляд за діабетом 2004; 27: 2154-60. [Посилання]

11. Ciechanowski P, Katon W, Russo J, Walter E. Відносини пацієнта та постачальника: Теорія прихильності при цукровому діабеті. Я JPsychiatr 2001; 158: 29-35. [Посилання]

12. Фон Корф М, Груман Дж, Каррі С, Вагнер Е. Спільне лікування хронічних захворювань. Інтер Мед 1997; 127: 1097-102. [Посилання]

13. Бандура А. Механізм самоефективності в діяльності людини. Я психол 1982; 37: 122-47. [Посилання]

14. Айзен І, Фішбейн М. Нерозуміння ставлення та прогнозування соціальної поведінки. Англівудські скелі, Нью-Джерсі: Прентис Холл, 1980 р. [Посилання]

15. Розенток І. Історичні витоки моделі переконань у здоров’ї. Health Educ Monogr 1974; 2: 1-8. [Посилання]

16. Prochaska J, Di Clemente C. Транстеоретична терапія: на шляху до більш інтегративної моделі змін. Теорія психотерапії Res Pract 1982; 19: 276-88. [Посилання]

17. Fisher J, Fisher W, Miscovich S, Kimble D, Malloy T. Зміна ризикової поведінки щодо СНІДу: ефекти втручання, що підкреслює інформацію про зниження ризику СНІДу, мотивацію та поведінкові навички серед студентів коледжів. Психолог здоров'я дев'ятнадцять дев'яносто шість; 15: 114-23. [Посилання]

18. Van Der Ven N, Weinger K, Yi J, Pouwer F Довіра до шкали самообслуговування при діабеті: Психометричні властивості нового показника самоефективності для діабету в Голландії та США пацієнти з діабетом 1 типу. Догляд за діабетом 2003; 26: 713-9. [Посилання]

19. Андерсон Р. Шкала розширення можливостей діабету: міра психосоціальної самоефективності. Догляд за діабетом 2000; 11: 519-26. [Посилання]

20. McCord E, Brandenburg C. Переконання та ставлення хворих на діабет. Сімейна медицина дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 27: 276-1. [Посилання]

21. Garay-Sevilla M, Malacara H, González-Parada F, Jordan-Gines L. Віра в традиційну медицину та дотримання лікування у хворих на цукровий діабет, що не залежить від інсуліну. J Ускладнення діабету 1998; 12: 239-45. [Посилання]

22. Ruggiero L, Prochaska J. Готовність до змін: застосування транстеоретичної моделі до діабету. Спектр діабету 1993; 6: 22-60. [Посилання]

23. Валліс М. Етапи змін здорового харчування при діабеті. Догляд за діабетом 2005 рік; 26: 1468-74. [Посилання]

24. Бастерра М. Терапевтична відповідність. Фармацевтична допомога 1999; 1: 97-106. [Посилання]

25. Сакетт Д.Л., Хейнс Б. Дотримання терапевтичних схем. Балтімор: Університет Джонса Гопкінса, 1976. [Посилання]

26. Хейнс Р.Б. Стратегії покращення дотримання рекомендацій, призначень та призначених медичних схем. У: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL. ред. Дотримання вимог охорони здоров’я. Балтімор: Університетська преса Дж. Гопкінса, 1979 р. [Посилання]

27. Hentinen M, Kyngás H. Відповідність режиму здоров'я молодих діабетиків. J Adv Nurs 1992; 17: 530-6. [Посилання]

28. Ді Маттео Р, Ді Нікола Д. Досягнення комплаєнс пацієнта. Психологія ролі лікаря. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пергам, 1985 р. [Посилання]

29. Морс Дж. М., Мітчем С, Хепсі Дже, Тейсон МЦ. Критерії оцінки концепції. J Adv Nurs дев'ятнадцять дев'яносто шість; 24: 385-90. [Посилання]

30. Kyngás H. Відповідність підлітків діабету. Int Pediatr Nurs 2000; 15: 260-7. [Посилання]

Отримано 6 квітня 2006 р. Прийнято 17 липня 2006 р.

Листування: Мануель Ортіс П. Університет Ла-Фронтера, кафедра психології. Пр. Франциско Салазар 01145, Темуко. Телефон: (45) 325605. Факс: (45) 341480. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]