Інтернет є нескінченним джерелом інформації, хоча, що стосується стану здоров'я, деякі його змісти не є цілком надійними або не можуть застосовуватися у всіх випадках. Щоб допомогти читачам вирішити свої сумніви, загальні хірурги Гільєрмо Пола, Марта Аллуе і Марта Гутьєррес, члени команди лікарні Квіронсалуд Сарагоса, відповіли на запитання, отримані в медичному кабінеті, що фінансується Heraldo.es.
Для більш конкретного діагнозу професіонали рекомендують відвідати фахівця.
Пахова грижа
Питання читача: Родич повинен перенести операцію на паховій грижі. Який тип операції необхідний? Чи можна це зробити за допомогою лапароскопії?
Відповідь доктора Гійермо Пола, загального хірурга: пахова грижа Це одна з патологій, яка найчастіше викликає відвідування пацієнта на консультації загальної хірургії. Він складається з випинання органів або тканин черевної порожнини через отвір у черевній стінці на рівні пахової області. Вони частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок (до 8 разів більше) і можуть бути причиною функціональних обмежень та серйозних ускладнень.
Клінічно грижа проявляється як ущільнення в паховій області, яке збільшується в розмірі при фізичних навантаженнях. Для його діагностики, як правило, достатньо правильного фізичного обстеження, проведеного досвідченим хірургом, при цьому візуалізаційні тести призначені для випадків, коли обстеження не є чітким.
Більшість пахових гриж потребують хірургічне лікування яка полягає у відновленні дефекту пахової стінки, щоб уникнути випинання черевного вмісту. Це звичайна операція, яка в більшості випадків дозволяє добре функціонально відновитись, а також швидко повернутися до нормальної активності.
В даний час використання протезного матеріалу (колготки) при ремонті черевної стінки було розширено як стандартну практику. Основні переваги, пропоновані герніопластика паховий (відновлення сітки) порівняно з методами без протезування - це значне зменшення частоти рецидивів (грижі, що відновлюються після хірургічного лікування), яке становить приблизно від 11% гриж, оброблених без сітки, до 1-2% при їх відновленні з протезами. Ці результати були підтверджені різними дослідженнями, тому вважається, що герніопластика - це обраний метод лікування пахових гриж.
Що стосується другого питання, яке виникає, герніопластика - це хірургічна техніка, яку, як і багатьох інших, можна практикувати за допомогою лапароскопічного доступу, тобто шляхом мінімальних розрізів та допомоги за допомогою відеосистеми. перевага проведення лапароскопічної герніопластики такі:
- Мінімальні розрізи шкіри.
- Менший рівень ускладнень, пов’язаних з хірургічною раною (інфекція, гематома, серома.).
- Менше післяопераційних болів.
- Швидше функціональне відновлення, з швидким поверненням до звичної діяльності.
- Цікавий доступ при повторних або двосторонніх грижах.
На відміну від цього, лапароскопічна герніопластика вимагає великого досвіду хірургічної групи (довша крива навчання, ніж класичний відкритий підхід), іноді вимагає більш тривалого хірургічного часу та спеціалізованого лапароскопічного обладнання.
І класична герніопластика, і лапароскопічна техніка дають порівнянні результати щодо частоти рецидивів та ускладнень, за умови, що лапароскопічна герніопластика виконується спеціалізованою групою, що має достатній досвід у цій галузі.
У будь-якому випадку лікування пахової грижі повинно бути індивідуалізований. Вибір відкритого або лапароскопічного підходу повинен бути зроблений виходячи з типу грижі, досвіду хірурга, наявних ресурсів та характеристик, історії та побажань пацієнта, який повинен бути належним чином проінформований про можливості, переваги та можливі ускладнення кожної процедури.
Камені в жовчному міхурі
Питання читача: Камені в жовчному міхурі спричинили запалення підшлункової залози, і лікарі сказали мені, що найкращим рішенням є проведення холецистектомії. Які ризики передбачає це втручання? Як проходить післяопераційний період?
Відповідь доктора Марти Аллуе, загального хірурга: Холецистектомія - це хірургічне видалення жовчного міхура. Зазвичай його проводять лапароскопічно, використовуючи надрізи менше 1 см, що дозволяє швидко післяопераційне відновлення (виписка з лікарні через 24 години після втручання) і повернення до роботи (через 2-3 тижні залежно від фізичної активності). Як і при будь-якому хірургічному втручанні, існує ризик виникнення ускладнень, хоча у випадку лапароскопічної холецистектомії вони трапляються рідко.
Іноді може знадобитися перетворити лапароскопічну хірургію на відкриту хірургію через неможливість правильно візуалізувати анатомічні структури, і це саме по собі не ускладнення, а швидше рішення про безпечне проведення операції. Деякі фактори, що підвищують ризик переходу на відкриту хірургічну операцію, включають ожиріння, анамнез попередніх операцій на черевній порожнині, які викликали спайки або кровотечі під час втручання.
Що стосується можливих ускладнень протягом найближчого післяопераційного періоду, у низькому відсотку випадків (приблизно 3 з кожних 100 пацієнтів) може знадобитися повторна операція, головним чином через інтраопераційні ураження жовчних проток, жовчовивідної фістули, післяопераційні крововиливи, неідентифікований холедохолітіаз тощо.
У довгостроковій перспективі більшість пацієнтів не страждають проблемами травлення після холецистектомії, як жовчний міхур не є необхідним для правильного травлення. Іноді після процедури виникає діарея або просто м’якший стілець, ніж зазвичай, який, як правило, зникає з часом, і після втручання дотримуватися спеціальної дієти не потрібно.
Анальна тріщина
Питання читача: Який тип кремів або процедур рекомендується застосовувати при анальних тріщинах? Вони знову розмножуються? Чому?
Відповідь доктора Марти Гутьеррес, загального хірурга: Анальна тріщина - це хворобливе ураження анальної області, яке представляє собою лінійну виразку, яка може поширюватися від пектинеальної лінії до анального краю. Вони є найпоширенішою причиною анального болю та кровотечі після дефекації.
Анальну тріщину завжди повинен оцінювати і лікувати фахівець із загальної хірургії, щоб можна було провести правильний огляд та виключити інші захворювання анального каналу.
Першим терапевтичним етапом анальної тріщини є консервативне лікування яка включає охорону здоров’я, таку як утримання від куріння, помірні фізичні вправи, правильний відпочинок та застосування сидельних ванн з теплою водою між 36-40 ° C протягом 10 хвилин двічі на день та після кожного спорожнення кишечника. Так само, необхідно уникати запорів, тому необхідно збільшити споживання рідини, дієта, багата клітковиною та пов’язаними пом’якшувачами стільця
Медикаментозне лікування має на меті зменшити біль і досягти тимчасового розслаблення внутрішнього анального сфінктера, тим самим вирішуючи гіпертонус і покращуючи одночасно. васкуляризація слизової в цій області, Для цього рекомендується застосовувати мазь із місцевим анестетиком, таким як лідокаїну гідрохлорид та пероральні анальгетики.
Доступні різні мазі, такі як 0,2-0,3% сполуки ніфедипіну або 0,2% дилтіазему. Існують також мазі, що вже продаються, такі як 0,4% нітрогліцерин (Rectogesic® Nitro-Bid® мазь, Rectiv®), які наносять на анальний край двічі на день, вранці та ввечері. Недоліком цих кремів є те, що вони можуть викликати головний біль.
Перед нанесенням мазі бажано закрити палець поліетиленовою плівкою або пальцем, а потім обережно ввести його в ректальний канал до дистального міжфалангового суглоба і розподілити засіб по колу. При такому лікуванні досягається лікування до 67,5%. У тих випадках, коли не спостерігається поліпшення стану після 8 тижнів первинного лікування, хірурги оцінять можливість хірургічного лікування.