У пацієнтів з локалізованим раком передміхурової залози (Т1-Т2) радикальна операція, що визначається як повне видалення передміхурової залози та насінних бульбашок, є оптимальним методом лікування («золотим стандартом»), оскільки ні гормональна терапія, ні хіміотерапія сьогодні не виліковуються, а сьогодні усі ракові клітини можна знищити променевою терапією або іншими видами енергії.

Це єдине лікування, яке, якщо PSA через 10 років після втручання не змінилося, може забезпечити абсолютне лікування у 95% пацієнтів.

Головною перевагою цього лікування є те, що воно пропонує можливість лікування з мінімальним побічним пошкодженням сусідніх органів і, з іншого боку, значно покращує симптоми обструктивної пустоти у тих пацієнтів, які крім злоякісної пухлини мають проблеми з обструктивною пустотою через HBP. Найбільш визначальним фактором успіху втручання є, поза технологічними міркуваннями, досвід та вміння хірурга.

Про рак простати

Ретролобкова радикальна простатектомія

Проводиться під регіональним (внутрішньоспінальним/епідуральним) або загальним наркозом. Уролог робить вертикальний розріз від лобка до пупка і, не розрізаючи жодного м’яза, отримує доступ до простору, де знаходяться сечовий міхур, простата та насінні бульбашки. Іноді, якщо є підозра, що рак, можливо, дійшов до лімфатичних вузлів, їх видаляють та аналізують. Якщо перед операцією у пацієнта нормальна ерекція, а пухлина обмежена простатою, важливо зберегти і не пошкодити еректорні нерви, що спускаються по обидва боки передміхурової залози, щоб еректильна функція могла відновитися через кілька місяців.

урології

Також дуже важливо зберегти так званий «зовнішній сфінктер уретри», що дозволить досягти хорошого утримання сечі більш ніж у 90% пацієнтів. Після видалення простати та насінних бульбашок відбувається з’єднання сечового міхура та уретри. Операція триває від 1,5 до 2 годин. Катетер залишають у сечовому міхурі і видаляють через 7-10 днів після втручання. Тривалість перебування в лікарні становить від 5–6 днів, і через 2–4 тижні після втручання можна відновити нормальну активність.

Недавнє опубліковане дослідження показує, що 93% пацієнтів, які проходять радикальну ретролобкову простатектомію, задоволені обраним лікуванням. В даний час саме хірургічна техніка показала найкращі віддалені результати як у боротьбі з раком, так і у збереженні еректильної функції та продовженні сечовипускання.

Радикальна промежинна простатектомія

У цьому випадку розріз робиться в промежині (між задним проходом і основою мошонки) і звідти він досягає передміхурової залози. Тривалість коротша і з меншою кількістю кровотеч, ніж при радикальній ретро-лобковій хірургії, але збереження нервів еректора набагато складніше.

Лапароскопічна та роботизована радикальна простатектомія

Проводиться під загальним наркозом. Замість одного розрізу робиться 5 невеликих надрізів, через які вставляється камера та різні хірургічні інструменти. Це може бути виконано з роботом "Да Вінчі" подібним чином, різниця полягає в тому, що хірург маніпулює інструментами за допомогою роботизованого інтерфейсу. Приблизний час операції - 3-4 години.

Єдиними перевагами перед відкритою радикальною операцією є менша кількість кровотеч (менша швидкість переливання крові) та дещо коротший термін перебування в лікарні на 3-4 дні. Ця операція не рекомендується пацієнтам, які попередньо лікувались радіотерапією або перенесли операцію на малому тазу. Ми все ще не маємо довгострокових результатів за допомогою лапароскопічних методів, і дані, які ми маємо, не демонструють більшої переваги цих методів з точки зору онкологічної та функціональної ефективності (еректильна функція та утримання сечі).

Які ризики радикальної простатектомії?

Проблеми з сечовипусканням

Найпоширенішим є нетримання сечі, тобто витік сечі при кашлі, чханні або піднятті ваги. З видаленням простати частина механізму утримання (зовнішній сфінктер уретри), який тісно пов’язаний з простатою, зникає, і те, що залишається від механізму, спочатку не може забезпечити абсолютну безперервність. 90% пацієнтів, оперованих хірургами з великим досвідом, є континентами.

Сексуальні проблеми

Якщо нерви еректора не збереглися, еректильна дисфункція буде повною. У випадках збереження ерекція може поступово відновлюватися. У перші місяці після операції у вас не буде спонтанної ерекції, і фармакологічні або інші методи лікування будуть необхідні, щоб якнайшвидше відновити правильну еректильну функцію.

Як проходить післяопераційний період радикальної простатектомії?

Прокинувшись від наркозу, ви помітите, що у вас є сечовий катетер та дренаж у черевній порожнині. Катетер залишатиметься протягом 7-10 днів, а стік, як правило, видаляється через 2 дні. Ви також будете отримувати внутрішньовенне введення через в/в, поки, як правило, протягом 24-48 годин ви не зможете терпіти споживання рідини та твердої їжі. Через 7-10 днів після втручання ваш уролог видалить сечовий катетер та пояснить ряд вправ (вправи Кегеля) для зміцнення механізму утримання сечі. Протягом перших тижнів нормально, коли частина сечі витікає під час вставання, кашлю або напруги, але ця ситуація поступово покращується, і через кілька місяців (3-6 місяців) 95% пацієнтів до 50 років і 85% пацієнтів старше 70 років - це материки.

Через кілька днів після операції фахівець отримує звіт патологоанатома про передміхурову залозу/насіннєві бульбашки та, якщо такі є, про лімфатичні вузли, які були видалені під час операції. Якщо рак локалізований (T1-T2), періодичний контроль буде проводитися з визначенням PSA, яке повинно бути менше 0,1 нг/мл. Якщо пухлина перебуває на місцевій стадії T3-T4 або вразила лімфатичні вузли (N1-N2), буде рекомендовано лікування за допомогою зовнішньої променевої терапії та/або андрогенної блокади (гормональне лікування).

Чи можна відновити ерекцію після радикальної простатектомії?

Так, поки хірург зміг зберегти нерви еректора, відновлення ерекції залежатиме від віку пацієнта та еректильної функції до операції. У чоловіків у віці від 40 до 50 років 95%, від 50 до 60 років, 85%, від 60 до 70 років, 75% та від 70 до 80 років 50% досягнуть ерекції, достатньої для того, щоб дозволити статевий акт. Важливо, щоб лікування лікарськими засобами (інгібіторами ФДЕ-5), такими як силденафіл, варденафіл або тадалафіл, простагландином Е1 (інтрауретральним або в інтракавернозних ін’єкціях), або вакуумними апаратами було розпочато через 6 тижнів після втручання. Якщо відповіді на ці методи лікування немає, можна розглянути можливість розміщення протеза статевого члена.

Чи можете ви еякулювати після радикальної простатектомії?

Ні. Повне видалення насінних бульбашок і передміхурової залози призводить до зникнення еякуляційного апарату. Під час фази збудження ви можете спостерігати вихід прозорої рідини, яка є секретом бульбоуретральних залоз, а під час оргазму ви помітите скорочення м’язів промежини і, іноді, втечу декількох крапель сечі через скорочення - розслаблення зовнішнього сфінктера уретри, які зазвичай відбуваються під час оргазму.

Чи можете ви стати батьком після радикальної простатектомії?

Не природним шляхом, оскільки хірургічне втручання перериває зв’язки між яєчками та уретрою. У будь-якому випадку, ви можете заморозити сперму перед втручанням і стати батьком за допомогою методів штучного запліднення.