Іонізуюче випромінювання
Рентген, радій та ізотопи можуть спричинити гострий або хронічний радіодерміт на шкірі. Інтенсивність та характер змін залежать головним чином від дози опромінення, що поглинається шкірою, а також від того, чи була пошкодження спричинена однією більшою дозою, або підсумовуванням менших доз протягом більш тривалого періоду часу. Не має значення індивідуальна чутливість або тип випромінювання. Шкоду завдає пряме випромінювання.
Телетерапія
Це зовнішня променева терапія, метод опромінення, при якому джерелом випромінювання є здебільшого тіло пацієнта на відстані 1 м. Джерелом випромінювання можуть бути лінійні прискорювачі, радіоізотопні опромінювачі або терапевтичні рентгенівські прилади.
Таке опромінення пошкоджує тканини різної інтенсивності та ступеня при надмірних разових або кумулятивних дозах. Ми визначаємо радіодерміт як гострий та хронічний.
** Гострий радіодерматит (**Гострий радіодерматит)
Це захворювання розвивається після дози опромінення вище 7 Гр. З клінічної точки зору ми знаємо 3 стадії цього дерматиту.
1-й етап. Опромінена шкіра дозою 7-8 Гр
Симптоми: Виникають опіки, почервоніння (еритема), волосся починає випадати, вироблення шкірного сала зупиняється. Згадані зміни на шкірі з часом зникають, зміни оборотні (оборотні). Через місяць відростають два волоски, на ураженій шкірі утворюється дифузна або вогнищева гіперпігментація (радіодерматит акута еритематоза), помітна зміна кольору шкіри.
2 ступінь. Шкіру опромінюють дозою 8-10 Гр
Симптоми: Шкіра помітно почервоніла **, ** утворюються набряклі субепідермальні пухирі (radiodermatitis acuta bullosa), які поступово висихають, а потім відшаровуються. Коли пухирі розриваються, уражена шкіра мокра. Відбувається пошкодження та подальше вимирання сальних та частково потових залоз. Зміни незворотні (незворотні). Якщо уражені пальці, пошкоджене нігтьове ложе призводить до постійної втрати нігтів. Постзапальна гіперпігментація зберігається протягом декількох місяців.
3 ступінь. Шкіру опромінюють дозою понад 20 Гр
Симптоми: Спостерігається значне пошкодження тканин, некроз (загибель) глибоких тканин. Через 2-3 дні розвивається болюча гостра виразка (radiodermatitis acuta ulcerosa). Загоєння відбувається дуже повільно, складно, триває місяці чи роки. Пошкодження шкіри зберігаються (пізні ефекти). Виразки та рубці, як правило, мають злоякісний розвиток.
Терапія гострого радіодерміту
Важливо захистити пошкоджену шкіру від будь-яких травм та інфекцій **. ** На уражену ділянку наносять кортикостероїдні мазі, у разі антибіотичної інфекції, щоб сприяти загоєнню гранулюючих та епітелізуючих мазей. Іноді дають загальні нестероїдні протизапальні препарати. Також може бути додана плитка з соснової води тощо. У більш легких випадках лікування може бути доповнене застосуванням натуральних інгредієнтів, таких як свиняча несолона мазь (має відмінний захисний ефект, покращує еластичність і змащує шкіру) або оливкова олія (підходить для змащування, пом’якшення шкіри) та ін.
Хронічний радіодерматит (Radiodermatitis chronica)
Раніше це майже завжди було професійною хворобою, особливо для медичного персоналу, лікарів, рентгенівських техніків та інших людей, які працюють з іонізуючим випромінюванням. У наш час нові випадки трапляються рідко.
Захворювання викликається підсумовуванням малих доз протягом багатьох місяців або років. Це шкірне захворювання розвивається як пізній наслідок гострого радіодерміту II. або III. ступеня, або внаслідок накопичення ефекту багаторазового опромінення при низьких дозах, коли сукупна доза досягала 12-15 Гр. Це з’являється через кілька років чи десятиліть після згаданих випадків. Це не кінцевий стан, а хронічний, повторний запальний процес.
Симптоми
Хронічна форма характеризується атрофією шкіри, її легкою вразливістю, з погано загоюються виразками. На шкірі спостерігається пойкілодермія, шкіра атрофічна, видно телеангіектазії (напівпрозорі капіляри в редукованому клубку судин шкіри розширені, розширені). Шкірний пігмент відсутній або видно острівці гіперпігментації. Вироблення шкірного сала обмежене або відсутнє. Зміни мають характер склерозу, фібротизації частини шкіри, кори, надає шкірі жорсткості, поверхня гладка. У тій частині шкіри, де пошкоджені капіляри, які відсутні, навіть при невеликому пошкодженні, травмі, може утворитися різко відмежована хронічна виразка з щільно некротичною масою брудно-жовтого кольору на основі. Дефект заживає надзвичайно повільно, часто розвивається рак. На шкірі, ураженій хронічним радіодермітом, можуть також розвинутися інші злоякісні пухлини (саркоми або меланоми).
Діагностика визначається на підставі клінічної картини, дивлячись на пошкоджену шкіру. А також історія (гр. Anamnesis - «пам’ятаю»), розмова лікаря з пацієнтом, в якій пацієнт своїми словами описує свої проблеми зі здоров’ям.
Терапія хронічного радіодерматиту
Він дуже складний, схожий на опіки вищого ступеня. Про професійні збитки необхідно повідомити та довірити їх дерматовенерологу щодо професійних захворювань шкіри. У разі хронічного радіодерміту ми захищаємо шкіру від будь-якого випромінювання, від фізичного та хімічного випромінювання будь-якого виду, ретельно змащуємо суху шкіру, обробляємо її мазями з вітамінами A, D, E тощо. Консервативне лікування полягає у місцевому застосуванні пом’якшувальних засобів, після утворення виразок протеолітичної мазі. З часом ми також застосовуємо гранулюючі та епітелізуючі мазі. Різні шкірні утворення, такі як кератоми (обмежений шкірний процес із порушенням ороговіння - ороговіння. Найчастіше це відбувається в місцях, що піддаються сонячному світлу або іншому подразненню.), Незначні ерозії (садна), рагади (тріщини) або виразки (виразки), видалені вчасно хірургічним шляхом . Гістологічне дослідження завжди важливо. Виправлені дефекти ми покриваємо безкоштовним трансплантатом.
У разі вторинної, вторинної бактеріальної або грибкової, грибкової інфекції потрібно негайне лікування. Також важлива рання діагностика розвитку злоякісного процесу. Будь-які пухлини, які могли утворитися, не підлягають опроміненню!
Профілактика
Він полягає у суворому дотриманні принципів безпеки роботи з іонізуючим випромінюванням (захисні рукавички та фартух із свинцевої гуми, правильне центрування радіаторів, відповідні екрани, не тягнуться до щита тощо).
Література
Інтернет-джерела:
- 1. Обробка шкіри після опромінення. [Інтернет]. [Цит. 04.06.2014]. Доступно за адресою: http://www.onko.cz/lekar-osetreni-kuze-po-ozarovani/
- _2._Радіодерміт. [Інтернет]. [Цит. 04.06.2014]. Доступно за адресою: http://lekarske.slovniky.cz/pojem/radiodermatitida
Рецензована професійна стаття.