Огляд Карцинома тіла матки, на відміну від карциноми шийки матки, зустрічається у верхній частині матки, яка називається Corpus uteri. Утворюється із слизової, т. Зв ендометрій, що пояснює термін рак ендометрія. Рак матки є
19 серпня 2004 р. Об 11:45 Primar.sme.sk
Огляд
Карцинома тіла матки, на відміну від карциноми шийки матки у верхній частині матки, називається Corpus uteri. Утворюється із слизової, т. Зв ендометрій, що пояснює термін рак ендометрія.
Рак матки є третім за поширеністю раком у жінок і в основному вражає жінок у постменопаузі, тобто zn. в менопаузі.
Найважливішим симптомом є вагінальна кровотеча в менопаузі. Свідчення захворювання є можливим за допомогою УЗД та КТ, які також використовуються для визначення стадії захворювання. Для підтвердження діагнозу проводиться вишкрібання матки, т. Зв фракціонований кюретаж. Можлива терапія - розмовно "тотальна хірургічна операція". Технічно кажучи, це означає операцію Вертхайма. Залишки пухлин, які залишаються, можуть бути зменшені за допомогою променевої терапії, але хіміотерапія до цього часу була менш успішною. При ранньому виявленні прогноз дуже хороший.
Визначення
У матці можуть розвиватися різні типи злоякісних утворень. Існує рак матки, як правило, в дещо старшому віці, і рак шийки матки. Як випливає з назви, рак матки (карцинома тіла або рак ендометрія) виникає з самої матки, а рак шийки матки (рак шийки матки) з шийки матки.
Матка - це орган, в якому гніздиться зародок і в якому плід переростає в немовля.
Анатомічно також розрізняють тіло матки (тіло) та шийку матки. Шийка матки (cervix uteri) - це місце з'єднання верхнього кінця вагіни жінки та матки або тіла матки (corpus uteri). Кінець шийки матки біля піхви називається порціо.
Слізова оболонка матки та піхви з точки зору конструкції дуже різна. У районі порту є перехідна зона. В основному це те, чому злоякісні утворення в матці та шийці матки в різних відношеннях абсолютно різні; тому обидві пухлини необхідно розглядати окремо. Злоякісна пухлина, яка походить з тіла матки, називається карциномою тіла матки або навіть раком ендометрія, оскільки цей рак викликаний розпадом слизової оболонки матки, так званим ендометрієм.
Частота
Карцинома матки є третьою за поширеністю пухлиною у жінок після раку молочної залози та раку кишечника. Карцинома матки становить приблизно 13% всіх видів раку в гінекологічній галузі.
На відміну від раку шийки матки, карцинома тіла матки зустрічається здебільшого у пацієнтів після або в менопаузі. Пікова частота становить від 55 до 60 років. Тільки прибл. 1 з усіх пацієнтів перебуває перед менопаузою і лише приблизно 5% - до 40 років.
В середньому рак матки зустрічається частіше, ніж рак шийки матки.
Фактори ризику
Підвищений ризик захворювання спостерігається при надмірній вазі, високому кров'яному тиску, цукровому діабеті та безплідді. Однак зв’язок між ризиком захворювання в цьому випадку не такий чіткий, як зв’язок між розвитком раку легенів, спричиненим курінням сигарет.
Вважається, що причиною більшості карцином матки тіла є вплив естрогену на слизову оболонку матки. Оскільки у жінок з пізньою менопаузою, у жінок без вагітності, ожиріння або при тривалому застосуванні таблеток естрогену рівень естрогену та вплив естрогену на ендометрій перевищують норму.
Діагностика та симптоми
Також при раку матки для раку застосовують звичайну постановку TNM. Для визначення стадії має велике значення, чи поширюється пухлина на стінку малого тазу, чи включає також сусідні органи (сечовий міхур, кишечник, кістки, піхву) і які шари стінки матки уражені.
Крім того, детальні обстеження повинні визначити, чи є метастази - тобто метастази - в тазові лімфатичні вузли або в інші органи, такі як печінка або легені.
Найпоширенішим симптомом раку матки є вагінальна кровотеча. Особливо, коли пацієнтка в менопаузі. Крім того, зазвичай не виникає труднощів. Іноді вони є першою ознакою болю в малому тазу.
Тільки коли пухлина добре розвинена, проростаючи в сечовий міхур або тазову стінку, можуть виникнути сечові кровотечі, інфекції сечовивідних шляхів або навіть застій нирок з болем у спині.
Під час регулярних оглядів у жінки-лікаря оглядається і пальпується порція, тобто рот шийки матки у піхву, і робляться мазки, які досліджуються під мікроскопом. Таким чином можна виявити більшість передракових стадій раку шийки матки та запровадити просту терапію. Однак, якщо є рак шийки матки, цей мазок все ще негативний. У цьому випадку матку необхідно видалити (фракціонований кюретаж). Цей кюретаж за бажанням може бути використаний для отримання відповідної пухлинної тканини, яка досліджується під мікроскопом і, зрештою, призводить до надійного діагнозу.
Ультразвукове дослідження малого тазу (сонографія та вагінальна сонографія), магніторезонансна томографія (МРТ) малого тазу, УЗД (сонографія) та/або комп’ютерна томографія (КТ) верхньої частини живота (КТ) повинні проводитися для визначення стадії та чи є інші задіяні органи. чи є метастази в печінку?).
Терапія
Найважливішим терапевтичним заходом є хірургічне втручання. Якщо говорити неспеціалістами, цю процедуру часто називають "тотальною хірургічною операцією". Він видаляє матку і лімфатичні вузли в малому тазу. У крайньому випадку резекується вся матка, як яєчники, так і тазові лімфатичні вузли (операція Вертхайма-Мейга).
Залежно від стадії пухлини, яку можна дуже добре оцінити під час операції, в деяких випадках додатково можливе післяопераційне опромінення.
Опромінення виконується іонізуючим випромінюванням, яке походить або від розпаду радіонукліда, як при додатковому навантаженні, або від прискорювача. Опромінення необхідно після операції, коли безпечна відстань між тканиною пухлини та межею розрізу дуже мала.
Якщо ця межа, напр. до піхви лише один міліметр, тоді можливе місцеве опромінення. Це опромінення, при якому опромінюється лише закапування піхви, тобто лише верхній кінець піхви, на якому спочатку був перехід до матки, тоді як зонд для опромінення вводиться в цю область через піхву. Цей спосіб опромінення називається донавантаженням. Цей захід заощаджує тканини, на які пухлина не впливає, такі як напр. сечовий міхур або кишечник.
Якщо пухлина повинна була поширюватися далі в малому тазу або якщо пухлина вразила лімфатичні вузли, тоді буде потрібно опромінення прискорювачем фотонів. Це опромінення відбувається щодня і триває більше п’яти-семи тижнів.
На ранній стадії пухлини можна провести лише опромінення без хірургічного втручання з відносно хорошими результатами. Однак це трапляється лише тоді, коли пацієнт не може перенести операцію з інших причин, здебільшого через інші супутні захворювання інтерністів.
Однак на більш запущених стадіях одне лише опромінення призводить частіше - порівняно з хірургічною процедурою - до рецидиву пухлини протягом одного року, оскільки введена доза занадто мала, щоб очікувати постійного лікування цього типу пухлини. Якщо променеву терапію слід проводити у більш високих дозах, слід враховувати такі побічні ефекти, як скорочення сечового міхура, кишкові свищі та хронічна діарея.
По-справжньому ефективного хіміотерапевтичного засобу ще не знайдено. Однак на дуже просунутій стадії існують - особливо під час досліджень - концепції з доксорубіцином та паклітакселом, які мають певний ефект і застосовуються.
Однак ці хіміотерапевтичні концепції іноді мають сильні побічні ефекти, і результат невизначений. Тим не менше, навіть ці терапевтичні можливості не повинні залишатися невикористаними в певних ситуаціях.
Профілактика
Лише регулярні профілактичні огляди лікарем-жінкою, особливо під час менопаузи і особливо під час менопаузи вагінальних кровотеч, можуть призвести до ранньої діагностики і, отже, до ефективної терапії з великими шансами на лікування.
Прогноз
Навіть на дуже ранній стадії пухлини (стадія FIGO I) існує шанс на лікування - обидва живуть принаймні 5 років після діагностики без пухлини - після операції та опромінення 60-97% та 60-80% в обох хірургічна процедура та опромінення лише після опромінення. Однак, якщо пухлина вже вросла у всі шари стінки матки, але ще не дійшла до сусідніх органів (слизова оболонка кишечника або сечового міхура), це стадія на фіг.3. У цьому випадку існує ймовірність лікування 40-60% під час хірургічного втручання та післяопераційного опромінення та 30-40% лише при опроміненні. Звичайно, жінки з віддаленими метастазами або із залученням сусідніх органів мають абсолютно поганий прогноз.