Рак товстої і прямої кишки є одним з найпоширеніших видів раку. Протягом десятиліть це була друга за поширеністю смерть від раку в розвинених країнах світу.

Випадковість

кишки

Більшість хворих на рак прямої кишки старше 50 років, але можуть виникати і в більш молодому віці. Захворюваність починає зростати у віці 40 років, досягаючи максимуму у віці від 60 до 75 років. Рак товстої кишки частіше зустрічається у жінок, а колоректальний рак у чоловіків.

Схильні фактори

Дієтичні фактори відповідають за переважну більшість раків товстої кишки. Рак товстої кишки в Африці значно рідше, ніж у розвинених країнах, це пояснюється різними дієтами. Пухлини товстої кишки займають приблизно У 8-10 відсотків відіграють роль генетичні фактори.

Десятиліття запальних захворювань кишечника: напр. виразковий коліт (виразковий коліт та хвороба Крона).

Восьминоги в товстій кишці вважаються профілактичним станом.

Якщо у вашій родині в анамнезі є рак товстої кишки, рекомендується подати заявку на скринінговий тест.

Сімейний аденоматозний поліпоз (FAP) - спадкове захворювання - рідкісне захворювання, яке включає розвиток сотень поліпів у товстій кишці та прямій кишці. Якщо його не лікувати, рак може розвинутися до 40 років.

Ще одна спадкова хвороба, синдром Лінча, пов’язана з подібним станом. Обидва захворювання можна перевірити за допомогою генетичного тестування.

На додаток до генетичних факторів, сімейне накопичення може пояснюватися подібними поганими харчовими звичками, але точний механізм дії невідомий.

Дієта з низьким вмістом клітковини, жирна їжа, сидячий спосіб життя, діабет, куріння та вживання алкоголю збільшують ризик розвитку раку товстої кишки.

Ризик вищий для мешканців міст з кращими фінансовими умовами, які споживають їжу “західного типу”. У цій дієті мало клітковини, але вона багата на тваринні білки, жири та рафіновані вуглеводи, такі як цукор. Ризик можна зменшити, якщо у вашому раціоні багато кальцію, вітаміну D та таких овочів, як брюссельська капуста, капуста та брокколі.

Променева терапія органів черевної порожнини збільшує ризик раку товстої кишки!

Формування

Рак товстої кишки зазвичай починається як кнопкоподібний набряк на слизовій оболонці товстої кишки або на поверхні восьминога. По мірі зростання рак починає поширюватися на кишкову стінку і може поширюватися на сусідні лімфатичні вузли.

Кров, що стікає з кишкової стінки, потрапляє в печінку, тому рак товстої кишки, як правило, передає метастази в печінку незабаром після того, як вона вже просочилася поблизу лімфатичних вузлів.

Симптоми та діагностика

Рак товстої кишки і прямої кишки росте повільно і триває довгий час, поки не викликає симптомів. Симптоми також залежать від типу, локалізації та ступеня пухлини.

На ранній стадії пацієнт часто може бути абсолютно безсимптомним. В результаті анемії єдиними симптомами захворювання є втома та слабкість.

Пухлини товстої кишки з правого боку можуть збільшитися, стати відчутними та спричинити важку анемію на запущеній стадії. Висхідний правий відділ товстої кишки має великий діаметр і тонку стінку. Вміст кишечника тут рідкий, тому оклюзія відбувається лише на пізніх стадіях росту пухлини.

Низхідна кишка має менший діаметр, товщі стінки, і стілець зараз майже твердий. Пухлина циркулярно проникає в кишкову стінку, що по черзі викликає запор та діарею та викликає закупорку раніше. Пацієнт може звернутися до лікаря через судоми в животі або сильний біль у животі та запор.

Більшість пухлин зазвичай кровоточать повільно. Найпоширенішим першим симптомом раку прямої кишки є кровотеча під час дефекації. Якщо кров відводиться з прямої кишки, навіть якщо відомо, що у пацієнта є геморой або дивертикульоз, слід виключити можливість раку.

У разі колоректального раку дефекація може бути болючою, і пацієнт може відчувати, що пряма кишка не спорожнилась повністю. Сидячи також може викликати біль, але пухлина не болить, поки не пошириться на тканини навколо прямої кишки.

Втома, слабкість, втрата ваги також можуть бути першими симптомами раку товстої кишки.

Рак прямої кишки на висоті, якої можна досягти пальцем, може діагностувати на дотик лікар.

Дзеркальне відображення товстої кишки, доповнене рентгеном товстої кишки, забезпечує правильний діагноз майже у 100 відсотках випадків.

Навіть мікроскопічну кількість крові можна легко і дешево виявити зі стільця. Пацієнт повинен дотримуватися дієти з високим вмістом клітковини і червоного м’яса протягом 3 днів перед тим, як взяти зразок стільця. Якщо скринінг підвищує ймовірність раку, необхідне подальше тестування.

Перед ендоскопією кишечник очищають проносними засобами та деякими клізмами. Приблизно 65% раків прямої кишки спостерігається через гнучкий волоконно-оптичний сигмоїдоскоп.

Якщо виявляється восьминіг із підозрою на рак, товсту кишку досліджують колоноскопом.

Підозрілі тканини можна видалити за допомогою інструментів, що вводяться через колоноскоп. Після гістологічного дослідження можна дати точний висновок.

Аналізи крові можуть допомогти поставити діагноз. Рівень карциноембріонального антигену в крові був підвищений у 70% пацієнтів. Якщо рівень крові був високим до хірургічного видалення пухлини, він може бути низьким після операції, його повторний підйом свідчить про рецидив захворювання. Також можна виміряти рівні двох інших антигенів (CA 19-9 та CA 125).

Детальні КТ-зображення товстої кишки робляться під час віртуальної колоноскопії або КТ-колонографії, яка набула широкого поширення в останні роки. Цей тест зазвичай рекомендується для тих, хто не може виконати звичайний інструментальний тест.

КТ черевної порожнини та грудної клітки може нанести карту розміру пухлини та виявити можливі метастази.

Невеликий локалізований восьминіг можна повністю видалити за допомогою ендоскопії. Більші поліпи видаляють ендоскопічною резекцією слизової. Якщо гістологічне дослідження поліпа показує, що пухлина повністю видалена, подальше лікування не потрібно.

Поліпи, які неможливо видалити таким способом, також можуть бути висічені під час лапароскопії. Потім у кількох точках живота роблять невеликі отвори, через які в черевну порожнину вводять камеру та пристрої. Проектоване зображення надає хірургам інформацію в черевній порожнині та всередині товстої кишки. Цим методом лімфатичні вузли також можна видалити з середовища пухлини.

Якщо пухлина вразила інші шари товстої кишки або вже поширилася на навколишні тканини, уражений кишковий тракт слід видалити. Процедура також видаляє найближчі лімфатичні вузли, а потім проводить гістологічне дослідження, щоб перевірити, чи містять вони ракові клітини. Одноразові великі метастази в печінці також можна видалити.

Якщо це технічно можливо, інтактний кишковий тракт з'єднаний з прямою кишкою. Якщо це неможливо через розташування пухлини, в черевній стінці роблять тимчасову стому. Через цей отвір стілець спорожняється в колекційний мішок. З часом стома може закритися, але в деяких випадках вона залишається постійною.

У пацієнтів із поганим загальним станом пухлина в запущеній стадії може бути не повністю видалена, але слід усунути непрохідність кишечника або зупинити кровотечу. В цьому випадку проводиться паліативна операція.

У запущених випадках додаткові протипухлинні ліки також розглядаються для зменшення розміру пухлини. При раку прямої кишки хіміотерапія зазвичай поєднується з променевою терапією. Зазвичай рекомендується післяопераційна променева терапія для запобігання рецидиву пухлини.

В останні роки були введені препарати, що впливають на функцію пухлинних клітин. Сюди входять бевацизумаб (Авастин), цетуксимаб (Ербітукс), панітумумаб (Вектибікс) та регорафеніб (Стіварга). Їх застосовують окремо або в поєднанні з хіміотерапією. В даний час ця терапія доступна у випадках запущеної стадії.

Ці препарати є дуже дорогими, і для більшості препаратів клінічні випробування все ще тривають, що може вказувати на покращення стану пацієнтів, які в даний час застосовуються лише у пацієнтів, відібраних за суворими критеріями.

Виліковність пухлин товстої кишки, виявлених на ранніх стадіях, надзвичайно хороша, на відміну від поганого прогнозу запущених пухлин. Ця значна різниця та збільшення кількості пухлин товстої кишки повинні звернути увагу всіх нас на важливість скринінгу та раннього виявлення!