Набряки часто виникають на тілі вагітних. Це відбувається на тлі порушення виведення зайвої рідини з організму і може не бути серйозною патологією. Але в деяких випадках набряк говорить про серйозний стан, який називається гестоз під час вагітності. Якщо у пацієнта або лікаря вчасно не з'являється погана сигналізація, здатна до гестозу ускладнити умови, що призводять до смерті.

прихованого

Ви дізнаєтесь із статті:

Гестоз та його варіанти

Гестоз (пізній токсикоз) - захворювання, яке розвивається лише під час вагітності і характеризується виникненням серйозних органічних та функціональних розладів у багатьох системах організму, але найчастіше при серцево-судинних захворюваннях. Зазвичай пізній токсикоз виникає у вагітних після 20 тижня вагітності, але клінічно через 26 тижнів. До третини всіх вагітностей супроводжується тим чи іншим ступенем гестозу, і стан жінки нормалізується лише після народження. Найважчі жести спостерігаються у жінок, які страждають на ендокринні патології, нирок, печінки, серця, судин.

Класифікація прееклампсії в першу чергу базується на формах її перебігу:

Всі форми пізнього токсикозу можуть поступово перетікати одна в одну, закінчуючи найгіршу з них - еклампсію. Прееклампсія може бути одночасною (у жінок із серйозною хворобою в анамнезі) та чистою (здорові вагітні жінки). Міжнародна класифікація ділить гестози на 3 форми:

  • артеріальна гіпертензія у вагітних;
  • прееклампсія;
  • еклампсія.

Представлена ​​така класифікація окремих ліній: транзиторна гіпертензія у вагітних та прееклампсія, які накладаються на існуючу гіпертонію. Подальша класифікація базується на диференціації преемплексії за ступенями (легкий, середній, важкий).

Чому у вагітних розвивається гестоз?

Гестоз у вагітних супроводжується нудотою

Пізній токсикоз - це дефіцит поліорганного синдрому, який спричинений порушенням механізмів адаптації організму до вагітності. Вважається, що безпосередні причини гестозу пов’язані з аутоімунною реакцією організму на викид певних речовин плацентою та плодом. Ці речовини, які реагують із власними клітинами імунної системи, утворюють складні комплекси антитіл. Вони пошкоджують стінки судин і роблять їх проникними. Крім того, ці причини призводять до генералізованого спазму судин, що порушує кровопостачання внутрішніх органів. Внаслідок ангіоспазму підвищується артеріальний тиск і зменшується загальний об’єм циркулюючої крові. В'язкість крові збільшується, з'являються згустки крові, гіпоксія нирок, мозку, тканин печінки.

Передбачається, що вищезазначені процеси в 2009 році в організмі вагітної жінки можуть поєднуватися зі зміною гормональної регуляції роботи життєво важливих органів. Існує також генетична схильність до гестозу. Причини гестозу також пов'язані з порушенням нервової регуляції діяльності органів і систем.

Існує ряд факторів, вплив яких, як вважають, схильний до розвитку гестозу під час вагітності. Між ними:

  • історія захворювань вагітних, в тому числі - патології серця, печінки, нервової системи, обміну речовин, жовчного міхура, нирок;
  • наявність аутоімунних захворювань та алергічних реакцій під час вагітності;
  • шкідливі звички;
  • сильний стрес;
  • надмірна маса тіла;
  • порушення структури репродуктивних органів, їх недорозвиненість;
  • отруєння, інтоксикація;
  • багатоводдя, муковісцидоз.
Згідно зі статистикою, симптоми гестозу часто виникають у віці від 35 до 18 років, у соціально незахищених жінок з поганими умовами життя та харчування. Прееклампсія може розвинутися після короткочасних викиднів або багатоплідної вагітності.

Вагітність у першій половині вагітності

Гестоз у вагітних може також виникати на ранніх термінах вагітності. Ранній токсикоз (гестоз) частіше зустрічається з перших тижнів і має різні симптоми. Жінка відзначає нудоту, блювоту, зміни смаку і запаху, занепокоєння, плач. Рання легка токсичність може спричинити блювоту до 3-5 разів на день. Середня тяжкість токсичності має більш важкі симптоми: блювота спостерігається до 7-10 разів на день, це виражається як втрата ваги. Після початку важкого токсикозу жінці терміново потрібна госпіталізація, наприклад, неконтрольована блювота в поєднанні з підвищенням температури тіла, зниженням тиску, частоти серцевих скорочень, різкою втратою ваги, появою ацетону та білка в сечі. Якщо рання прееклампсія не зникла в кінці 1 триместру, їй слід провести комплексне обстеження жінок на наявність захворювань внутрішніх органів.

Вагітність у другій половині вагітності

Якщо ранній гестоз небезпечний для зневоднення та розвитку плоду, то пізній токсикоз - ще більш серйозний стан. Навіть за наявності швидкого набору ваги, набряків і білка в сечі лікар може припустити гестоз у вагітних. Пізніше підвищення артеріального тиску, яке спостерігається приблизно у 30% жінок, хворих на гестоз, асоціюється як ускладнення. Небезпека токсикозу у другій половині вагітності полягає в тому, що його симптоми можуть швидко стати серйозними - еклампсія, яка дуже небезпечна для життя матері та дитини. Пізній токсикоз часто розвивається під час першої вагітності, і його симптоми можуть наростати щогодини і мати дуже агресивний перебіг. Іноді екстрені пологи можуть врятувати життя майбутньої матері.

Вагітність під час другої вагітності

Жінки, які перенесли важку гестаційну вагітність, мають високий ризик розвитку патології під час перебігу плоду. Якщо різниця між вагітностями невелика, ризик гестозу ще більший. Звичайні матері групи ризику зазвичай поміщаються в лікарню заздалегідь або спостерігаються амбулаторно з першого тижня вагітності.

Набряки під час вагітності

Як правило, на пізніх термінах вагітності симптоми гестозу пов'язані з виникненням набряклості (капає). Вони можуть бути неявними і виявляються швидким набором ваги (більше 400 грамів на тиждень). Під час розвитку патології набряки стають помітними на ногах, ступнях, животі, обличчі, руках. Особливо добре помітні набряки у другій половині дня.

Вагітність при капанні викликається гестозом, зменшенням виведення сечі та порушенням відтоку рідини. При цьому інші ознаки патології часто відсутні, і жінка може почуватись добре. Пізніше приєдналася спрага, сильна втома, труднощі в ногах.

У фазі нефропатії з вагітністю в сечі виявляється протеїнурія (наявність білків), підвищується артеріальний тиск (від 135/85 мм рт. Ст.). Діагностовано нерегулярні, різкі коливання тиску протягом дня. Кількість сечі, що виділяється у жінки, різко зменшується, незважаючи на споживання великої кількості рідини. Якщо лікування не є доцільним на цій стадії, симптоми прееклампсії швидко наростають і можуть перерости в такі патологічні стани, як прееклампсія та гестоз.

Гестоз - це ускладнення вагітної жінки-нефропатії, що супроводжується сильним кровотоком і ураженням нервової системи. Крім того, у пацієнта спостерігаються незначні кровотечі в сітківці, печінці, шлунку. Прееклампсія має такі клінічні ознаки:

  • труднощі в голові, біль, запаморочення;
  • нудота, блювота;
  • болі в животі, шлунку, ребрах;
  • порушення сну;
  • порушення зору через пошкодження сітківки.

Лікування прееклампсії повинно бути терміновим і найчастіше передбачає штучне введення та внутрішньовенне введення ліків. В іншому випадку ймовірність розвитку такої патології, як еклампсія, висока. Ознаки цього стану:

  • сильний біль в тілі без чіткої локалізації;
  • головний біль;
  • судомні напади;
  • втрата свідомості;
  • кома.

Еклампсія часто проявляється судомами, які тривають кілька хвилин і викликають сильну напругу на тілі та обличчі. Піна з рота може виділятися з кров’ю, дихання стає неперервним, хриплим. У цей період вагітності він може швидко померти від масивної кровотечі в мозок. Прийшовши до тями, жінка може знову впасти в стан судом через вплив будь-якого подразника (звуку, світла). Якщо стан прееклампсії було діагностовано на пізніх термінах вагітності, навіть у разі успішних пологів та зберігання жіночого життя відбувається пошкодження внутрішніх органів і систем. Подальше лікування буде залежати від складності, ступеня та тяжкості.

Наслідки та ускладнення гестозу

Гестоз - це завжди серйозне випробування для матері та для дитини. Відшарування сітківки при прееклампсії призводить до незворотної сліпоти або постійного зниження зору. Порушення функції нервової системи, нирок, печінки, утворюються згустки крові, розвивається серцева недостатність. Прееклампсія та еклампсія можуть спричинити ускладнення, що загрожують життю жінки - різке зневоднення, інсульт, кровотеча у внутрішні органи, набряк мозку, набряк легенів, гостра дистрофія печінки. Хлопчик також може загубитися внаслідок відшарування плаценти і розвиватися в цьому напрямку, гіпоксії, асфіксії. Загальна перинатальна смертність від гестозу становить 30%. Навіть легка форма гестозу викликає погіршення фізичного розвитку плода через гіпоксію та появу психічних відхилень після народження. Через дуже серйозні наслідки прееклампсії вони мають високу профілактику актуальності та раннє виявлення.

Загалом робота швидко полегшує цю вагітну жінку. Прееклампсія часто зменшує вираженість симптомів протягом 48 годин після пологів, але еклампсія може виникнути в той же період. У зв’язку з цим, медикаментозна профілактика подальших ускладнень забезпечується після пологів. Якщо симптоми гестозу не зникають протягом 14 днів після народження, це означає, що є пошкодження, спричинені внутрішніми органами та системами. Такі пацієнти потребують тривалого, іноді протягом усього життя лікування нових патологій.

Якщо спостерігається швидкий набір ваги (від 400 грамів на тиждень), фахівець повинен оглянути вагітну на наявність ознак гестозу. Включає:

  • загальний аналіз сечі, крові;
  • біохімія крові;
  • аналіз сечі у Зімницького;
  • регулярне вимірювання ваги і тиску;
  • огляд фонду;
  • УЗД плода;
  • УЗД внутрішніх органів.

Жінка повинна проконсультуватися з нефрологом, офтальмологом, невропатологом, при необхідності - з кардіологом. Якщо виявляється прихований набряк через надмірне збільшення ваги, проводиться тест МКО (ін’єкція підшкірного сольового розчину та фіксація часу, протягом якого він проливається).

Легкий гестоз у вагітних

Гестоз на пізніх термінах вагітності може проявлятися різним ступенем тяжкості. У меншій мірі у жінок відзначаються такі показники:

  1. артеріальний тиск регулярно підвищується до 150/90 мм рт.
  2. концентрація білка в сечі не перевищує 1 г/л;
  3. показаний набряк на ногах (гомілка, гомілка);
  4. кількість тромбоцитів досягає 180 х 109 л;
  5. Креатинін у крові не перевищує 100 мкмоль/л.

На цьому етапі вагітну жінку поміщають в лікарню, суворо обмежуючи її рух і здійснюючи медичну допомогу. Якщо стан погіршується, проводиться операція - розродження шляхом кесаревого розтину.

Помірний гестоз у вагітних

Помірний прееклампсія характеризується наступними показниками:

  1. артеріальний тиск підвищується до 170/110 мм рт.ст .;
  2. протеїнурія не вище 5 г/л;
  3. набряки на ногах, на передній частині очеревини;
  4. кількість тромбоцитів - від 150 до 180 х 109;
  5. Креатинін у крові - 100-300 мкмоль/л.

На цьому етапі показано термінове застосування методом кесаревого розтину.

Важка гестоз з важкими симптомами (блювота, головний біль тощо). Всякий раз, коли цей стан переростає в еклампсію, але іноді остання стадія гестозу розвивається нетипово, коли причини та симптоми не видно. Отже, якщо легкий набряк не зникає після лікування протягом 3 тижнів, хвороба кваліфікується як тяжка гестоз. Діагностичними критеріями є:

  1. артеріальний тиск більше 170/110 мм рт.ст .;
  2. протеїнурія - від 5 г/л;
  3. набряки ніг, передньої частини очеревини, обличчя, рук;
  4. кількість тромбоцитів - 120-149 * 109 л;
  5. Креатинін - від 300 мкмоль/л.

Властивості ведення вагітності при гестозі

Якщо лікування гестозом або спостережна тактика не покращують стан жінки, планується розродження незалежно від періоду вагітності. І навпаки, якщо лабораторні показники та клінічні ознаки покращуються, вагітна жінка залишається під суворим наглядом у лікарні. Спеціальні дієти, відпочинок у ліжку, регулювання тиску до 6 разів на день є обов’язковим. Жінку зважують двічі на тиждень, контролюють питний режим і виділяють кількість сечі. Регулярно проводяться і аналізи сечі, крові, обстеження виконують вузькі фахівці. Тому лікування та профілактика гестозу часто допомагає довести вагітність до 28-38 тижнів і пройти безпечно. За відсутності ефекту від терапії планується розродження шляхом кесаревого розтину.

Харчування майбутньої матері при гестозі

Дієта тваринного походження, що містить білок

Вона та дитина повинні забезпечувати вагітну жінку всіма необхідними поживними речовинами, але кількість їжі має бути обмеженою. Іншими словами, не перевищуйте норми споживання калорій, встановлені для вагітних. Дієта при гестозі обов'язково повинна включати білки тваринного походження (риба, м'ясо, молоко, яйця), які втрачаються з сечею. Не слід забувати і про рослинну клітковину, але солодощі та солону, рафіновану, жирну їжу краще виключити. Лікування гестозу обов’язково передбачає обмеження солі та споживання рідини (до одного літра на день). Замість води майбутньої матері пити сечогінний чай, відвар з брусничного листя, сосни. Дієта вагітної жінки виключає вживання огірків, маринадів, солоної риби тощо.

На додаток до дієтичного харчування, обмеження рідини та постільного режиму вагітним жінкам часто призначають ліки:

  1. седативні препарати рослинного походження (валеріана, мати);
  2. рослинні діуретики (канефрон, цистон), синтетичні діуретики (лазикс);
  3. Препарати магнію для виведення зайвої рідини з організму (магній В6, сульфат магнію внутрішньовенно);
  4. вітамінно-мінеральні комплекси;
  5. препарати для поліпшення плацентарного кровообігу (актовегін, курантил);
  6. ліки останнього покоління, зниження артеріального тиску (вальс, фізіотерапія та ін.);
  7. препарати для поліпшення роботи печінки (хофітол, есенціале).

Амбулаторне лікування є лише початковою стадією гестозу. Всі інші стадії патології вимагають поміщення вагітної жінки в лікарню. У важких випадках жінкам призначають екстрене лікування антигіпертензивними препаратами, протисудомними препаратами і відразу після стабілізації.

Вплив гестозу на способи та терміни введення

Самостійні пологи дозволяються, якщо лікування багестозу пройшло успішно, стан плода та найбільш вагітної не викликає жодної цензури і відсутні умови для розвитку гострої гестози під час пологів. В інших випадках показана оперативна робота. Показаннями для раннього прийому є:

  • стійка нефропатія середнього та важкого ступеня тяжкості;
  • неуспішність гестаційного лікування;
  • прееклампсія, еклампсія (включаючи ускладнення еклампсії).

Пологи при важких пізніх токсикозах перетравлюються протягом 2-12 годин, що залежить від періоду нормалізації стану жінки після початку фармакотерапії. Робота над легким гестозом планується через 2–5 днів після початку лікування без ефекту.

Як попередити гестоз

Профілактика гестозу повинна проводитися у кожної з них вагітних після закінчення першого триместру. Особливу увагу слід приділити жінкам з багатоплідною вагітністю, жінкам старше 35 років та хронічним внутрішнім захворюванням в анамнезі. Для запобігання гестозу виконуються наступні заходи:

  • організація розпорядку дня та правильне харчування;
  • регулярні, але м’які фізичні навантаження;
  • часте проживання на відкритому повітрі;
  • обмеження споживання солі;
  • спостереження акушера-гінеколога протягом всієї вагітності;
  • лікування, корекція хронічних захворювань;
  • відмова від шкідливих звичок.

При перших ознаках затримки рідини в організмі необхідно повідомити лікаря, який зробить все необхідне для збереження здоров’я матері та народження сильної дитини.!