Спленикамартома: рідкісна пухлина.
Лікарня APES de Poniente
Клінічна лікарня університету Сан-Чесіліо. граната.
Лікарня APES de Poniente
Резюме
Найбільш поширеними пухлинами селезінки є примітивні судинні, причому гемангіома є переважаючою [1], [2]. Гамартома селезінки - рідкісна доброякісна пухлина, із частотою від 0,024% до 0,13% [1], [3]. З часу його опису Рокітанським у 1861 р. У літературі було описано лише близько 140 випадків [4]. Приблизно шоста частина гамартоми виявляється у дітей віком до 16 років, тому деякі люди вважають їх пухлинами вродженого походження, хоча деякі теорії пов'язують їх з історією попередньої травми [5]. Вони, як правило, безсимптомні та діагностуються випадково в розтин або після спленектомії.
Ключові слова: пухлини селезінки, гамартома.
Анотація
Найбільш поширеним типом пухлин селезінки є примітивні судинні, найчастіше - гемангіома [1], [2]. Гамартоми селезінки - рідкісні доброякісні пухлини, із частотою від 0,13% до 0,024% [1], [3]. Оскільки їх вперше описав Рокітанський у 1861 р., У літературі було описано лише близько 140 випадків [4]. Приблизно шосту частину гамартоми можна виявити у дітей до 16 років, тому деякі теорії вважають їх вродженими пухлинами. Однак деякі теорії пов’язують їх із попередньою травмою [5]. Зазвичай вони протікають безсимптомно і діагностуються випадково при розтинах або після спленектомії.
Ключові слова: пухлини селезінки, гамартома.
Йоланда Нуньєс Дельгадо
Клінічний випадок
Ми представляємо випадок з 49-річною жінкою з особистою історією параноїчної шизофренії під фармакологічним лікуванням, яку направили до відділення внутрішньої медицини з приводу дифузного дискомфорту в животі протягом більше п’яти років еволюції, без інших супутніх симптомів. При фізичному огляді виявлено помірну спленомегалію. Проведений аналіз не показав суттєвих змін. Проведено УЗД черевної порожнини (Фігура 1), в якій спостерігалося наявність чітко визначеного вогнищевого ураження однорідної ехогенності, при якому за допомогою доплерівського дослідження було виявлено лише венозний потік. Дослідження завершено КТ черевної порожнини з оральним контрастом та внутрішньовенним контрастуванням. (Малюнок 2), при якому підтверджено наявність твердого ураження, що виникає в селезінці, з довгою віссю близько 9 см з динамічною поведінкою, подібною до паренхіми селезінки, і в якій спостерігалися невеликі вогнищеві ураження гіпокаптантів, ймовірно пов'язані з вогнищами некрозу, Через підозру на діагноз лімфома була проведена спленектомія, яка надіслала шматочок до патологічної анатомії для гістологічного дослідження з остаточним діагнозом гамартома.
Фігура 1
УЗД черевної порожнини: вогнищева селезінка, гіперехогенне, однорідне та чітко виражене ураження, при якому виявляється кольоровий доплерівський сигнал.
Малюнок 2
КТ черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням: тверде ураження, що виникає в селезінці, вісь довжиною близько 9 см, з динамічною поведінкою, подібною до паренхіми селезінки
Обговорення
Гамартома - це доброякісна пухлина, що характеризується надмірним зростанням нормальних і зрілих клітин і тканин, що складають орган, де вони осідають, виявившись у більшості випадків випадковою подією при розтині або дослідженні, спрямованому на інші патології. Найчастіше уражаються органи - селезінка, нирки, печінка, легені та підшлункова залоза [2]. Коли вона знаходиться в селезінці, її захворюваність оцінюється у трьох з кожних 200 000 виконаних спленектомій [2]. Його виклад подібний для обох статей, і це частіше описувалося в похилому віці [2]. У пацієнтів із симптомами найпоширенішим фізичним виявленням є пальпація маси в лівому верхньому квадранті, хоча у деяких розвинулася температура, слабкість, періодичні інфекції та затримка росту.
Діагнозом можуть керувати УЗД, томографія та магнітно-резонансна томографія, хоча остаточним є анатомопатологічний [1], [2]. УЗД демонструє існування гіпоехогенних вузликових зображень у більшості випадків, хоча іноді спостерігаються ізоехогенні зображення з паренхімою [2], одиничні або множинні, і чітко виражені. При КТ найбільш частою поведінкою гамартоми селезінки є маса з вузликовим виглядом, з невеликою гіподенсією або ізоденсом з паренхімою, яка після введення внутрішньовенного контрасту має незначне поглинання, як правило, на пізніх фазах. Можна виявити невеликі вогнища кальцифікації [2]. У дослідженнях за допомогою МРТ гамартома селезінки виглядає у вигляді гіпо- чи ізоінтенсивної маси з рештою паренхіми у Т1-зважених послідовностях та гіперінтенсивною у Т2-зважених послідовностях. Після введення гадолінію в Т1-зважені послідовності спостерігаються ділянки високої інтенсивності. Як для КТ, так і для МРТ, тривале поглинання характерне протягом пізніх фаз [2], [6].
За переважаючим типом клітин ми виділяємо 4 типи: пульпозний, лімфоїдний, волокнистий та змішаний [3]. Імуногістохімічна знахідка, що дозволяє диференціювати гамартому від інших пухлин, полягає у наявності ендотеліальних маркерів, таких як фактор VIII та CD8, що є негативним щодо CD21, CD34 та CD68; На відміну від гемангіоми, яка має негативні маркери для CD8 та позитивна для CD31 та CD34, ангіосаркома виявляє позитивність щодо CD34, CD31, CD8 та фактора VIII, серед найбільш частих. Диференціальний діагноз слід проводити з гемангіомою та запальним псевдотумором селезінки [3].
Хірургічне лікування - це спленектомія.
БІБЛІОГРАФІЯ
Фабіан Лозіта, Карлос Родрігес, Рауль Рамос, Себастьян Бертола, Родріго Жоррат та Фернандо Кріадо. Гамартома селезінки: звіт про випадок та огляд літератури. Преподобний Аргент. Cirug., 2011; 100 (1-2): 39-42.
Федеріко Феррандо, Хоакін Гіл, Вісенте Червера, Девіс Рамос. Гамартома селезінки. Випадкова знахідка після травми. Радіологія, Т. 41. No 5. Червень 1999 .
www. seap.es. XXXVI щорічна зустріч ПДЕЕ 2013. Маргарита Е. Джо Веласко, Нереа Відауразага Оліварес, Зульма С. Квінтеро Ніньо, Карлос Гомес Гонсалес, Ізабель Герра Меріно. Гамартома селезінки.
Л. Таллон-Агілар, Р. Хурадо-Марчена, А. Техада-Гомес, Ж.А. Лусеро-Сантамарія, Р. Балонго-Гарсія, П. Наранхо-Родрігес. RAPD ОНЛАЙН ТОМ 36 RAPD Інтернет том 36 Номер 1. Січень - лютий 2013 року.
Жоао Палас, Антоніо П. Матос та Мігель Рамальо. Переглянута селезінка: огляд магнітно-резонансної томографії. Том досліджень і практики радіології 2013, ID статті 219297, 15 сторінок.
Халед М. Елсаєс, Вамсідхар Р. Нарра, Говінд Мукундан, Джеймс С. Льюїс-молодший, Крістін О. Меніас, Джей П. Хейкен. МР Візуалізація селезінки: спектр відхилень. RadioGraphics 2005; 25: 967-982