Примітка для редакції: Ми пропонуємо статті з наших публікацій за попередні роки як довідкову інформацію для наших лідерів та членів. Читачам слід зауважити, що медична інформація та дослідження змінюються з часом.

грудному

В курсі: рефлюкс і дитина, що вигодовується груддю

Шерон Кнорр
Ньюарк, Нью-Йорк, США

Взято з закваски, том 39, номер 1, лютий-березень 2003 року

Переклад надано Люсеро Де Леоном
Відгук Mónica Tesone та Waleska Porras

Рефлюкс виникає, коли вміст шлунка спонтанно повертається в стравохід. Основним бар’єром проти рефлюксу є нижній сфінктер стравоходу (LES). Це смуга довільних м’язових волокон, знайдена в стравоході, яка веде через діафрагму з грудної порожнини в черевну порожнину. Зазвичай у цій ділянці стравоходу достатньо тиску, щоб запобігти відригуванню шлункового вмісту з шлунка.

ПРИЧИНИ

Є кілька причин, чому LES припиняє запобігання рефлюксу. Переповнення шлунка або збільшення шлункової кислоти може перевищувати ВКВ. У багатьох маленьких дітей періоди, під час яких ЛЕС розслабляється, дозволяючи виникнути рефлюксу. Сильне вдихання або видихання також може спричинити зміни тиску, що стимулюють рефлюкс. Цей тип дихання можна спостерігати у випадках муковісцидозу, респіраторних інфекцій, гикавки та трахеї малації (аномалія трахеї, яка спричиняє її нестабільність та схильність до колапсу). Це також симптом бронхолегеневої дисплазії, яка є хронічним захворюванням легенів, яке може розвинутися у немовлят, яких помістили на вентилятори.

Назогастральні зонди, які часто використовуються для годування дуже недоношених або хворих дітей, можуть спричинити падіння тиску LES і діяти як шлях до рефлюксу. Насправді у недоношених дітей, як правило, підвищений ризик рефлюксу, як і у дітей, яких годують сумішшю, а не жіночим молоком. Вважається, що харчова алергія також відіграє певну роль у деяких випадках рефлюксу. У немовлят з грижами діафрагми весь ЛЕС і частина шлунка випирають вгору через діафрагму і потрапляють у грудну порожнину, схиляючи їх до рефлюксу.

СИМПТОМ

Симптоми рефлюксу варіюються від блювоти до задишки. Опитувальник, який був розроблений, щоб допомогти клініцистам діагностувати це захворювання (Orenstein et al, 1996), показав, що наступна поведінка є важливим показником рефлюксу:

  • випльовуючи молоко більше трьох разів на день,
  • виплюнути більше столової ложки,
  • біль, пов’язаний з блювотою,
  • плач після вживання їжі,
  • плач більше трьох годин на день,
  • вигин спини та апное (тимчасова зупинка дихання),
  • ціаноз (синьо-сіре забарвлення шкіри, спричинене нестачею кисню).

Немовлята можуть вводити схему частого і короткого годування, відтягуючись і притягуючись до грудей, намагаючись полегшити біль, або можуть взагалі відмовитись від годування. Болісне відчуття печіння, яке дорослі називають печією або печією, змушує немовлят неспокійно плакати протягом години після годування. Це також може призвести до того, що вони часто прокидаються вночі. Коли вміст шлунка подразнює дихальну трубу або аспірується (вдихається) в легені, тоді може виникнути задуха, апное, ціаноз або пневмонія (Orenstein and Orenstein 1988.) Дитина, яка просто часто виплююється, але задоволена і набирає вагу, не має більша проблема, ніж часте прання одягу. Дитині, яка болить і не набирає вагу, або яка неправильно дихає і має ознаки хвороби, слід правильно діагностувати та лікувати.

Хоча існують деякі специфічні тести на рефлюкс, включаючи тести на ковтання, зондування рН та ендоскопії (візуальний огляд стравоходу за допомогою оптичного інструменту, введеного в трубку), вони є інвазивними та стресовими тестами для дитини, і загалом результати не є остаточний. Тому багато діагнозів грунтуються на спостереженні за симптомами. Лікарі також повинні виключити такі захворювання, як пілоричний стеноз та порушення метаболізму, які також можуть спричинити блювоту та затримку росту. (Примітка редактора: будь ласка, зверніться до Посібника керівника щодо обсягу та межі ролі керівника; як керівники, ми не намагаємося діагностувати, але за необхідності ми можемо допомогти матері звернутися за порадою до відповідного медичного працівника. Намір цього стаття - навчити читача, а не підготувати його до діагностики).

ЛІКУВАННЯ

У багатьох випадках розслаблений LES дитини посилюється у міру дорослішання, і рефлюкс з часом стихає. Перегодовування, спричинене занадто великим запасом молока або занадто сильним рефлексом викиду молока, може призвести до блювоти та дискомфорту під час годування. Правильне ведення грудного вигодовування у цих ситуаціях часто може допомогти зменшити симптоми, зменшуючи кількість молока матері відповідно до потреб дитини (Jozwiak 1995).

Грудне вигодовування - це лікування рефлюксу. Лікарі часто рекомендують короткі, часті годування, щоб сприяти перистальтиці шлунку та спорожненню. Положення також є стандартним методом лікування рефлюксу, незалежно від його причини (Orenstein and Whitington 1983). Немовлят потрібно тримати у більш вертикальному положенні як під час годування, так і після нього. Рекомендується тримати дитину під кутом від 45 до 60 градусів, поки грудне вигодовування та горизонтальне годування повністю уникаються. У період між годуваннями дитину можна тримати у вертикальному положенні, використовуючи зарядні пристрої, м’які дитячі коляски або жорсткі дитячі коляски. Однак не можна дозволяти малюкові повільно звисати, що вимагає великої обережності і, можливо, використання бюстгальтерів, щоб утримати його у правильному положенні. Відпочинок під кутом на грудях когось також може добре спрацювати.

Смоктання "порожньої" грудей або навіть розважальної соски допомагає виробляти слину (яка нейтралізує кислоту) і сприяє перистальтиці (мимовільний рух, подібний до руху хвиль у шлунково-кишковому тракті, який рухає їжу вперед), що допомагає шлунку швидше спорожнятися . Штучне молоко довше залишається в шлунку і може сприяти рефлюксу (Heacock 1992). Оскільки кілька досліджень показують сильний зв’язок між рефлюксом та алергією на коров’яче молоко (Iacono et al 1996), управління дієтою може бути дуже ефективним проти цієї хвороби. Інші поширені злочинці - соя, яйце та пшениця. Виключення всіх молочних продуктів з раціону матері протягом двох тижнів часто призводить до помітного поліпшення стану дитини при алергії на коров’яче молоко. Також надмірне споживання кофеїну матір'ю (що послаблює ЛЕС) може спричинити проблеми для деяких дітей, те саме стосується впливу сигаретного диму (Alaswad et al 1996).

Деякі ліки можна використовувати разом з іншими методами лікування. Сюди входять ліки, які діють проти шлункових кислот, зменшують вироблення кислоти, сприяють перистальтиці шлунка (переміщення їжі зі шлунка в кишечник) або підвищують тонус ЛЕС.

Багато лікарів рекомендують використовувати товстіші уколи. Однак ці корми не завжди допомагають (Bailey et al 1987), вони можуть заважати грудному вигодовуванню та збільшувати ризик алергії на певні продукти. Деякі дослідження показали, що густіші корми можуть негативно впливати на ріст деяких дітей, збільшуючи ризик респіраторних проблем (Orenstein et al 1992). Оскільки товсті корми довше залишаються в шлунку, вони насправді можуть призвести до збільшення рефлюксу. З цієї причини матерям слід ретельно продумати свої варіанти, перш ніж приймати рішення про використання більш густих кормів. Якщо мама хоче спробувати, вона може використовувати своє зціджене молоко і згущувати його крупами і пропонувати дитині за допомогою ложки перед нормальним годуванням грудьми.
Дуже рідко обирають операцію на ВКВ, яка застосовується лише в самих екстремальних випадках, які не піддаються лікуванню.

Дослідження показують, що діти на штучному вигодовуванні частіше мають симптоми рефлюксу, ніж діти на грудному вигодовуванні. Відучення дитини не слід розглядати як гарне рішення проблеми рефлюксу. Немовлят, які відстають у рості, слід обстежувати на наявність основних захворювань. У багатьох випадках рефлюкс можна контролювати за допомогою належного управління грудним вигодовуванням, позиціонування, харчування матері та освіти. Якщо ці кроки не допомагають вирішити проблему, можливо, доведеться провести більше обстежень та інших варіантів лікування.

Список літератури

Alaswad, B. et al. (Вплив тютюнового диму в навколишньому середовищі та шлунково-стравохідний рефлюкс у немовлят із явними небезпечними для життя подіями) Вплив тютюнового диму та рефлюксу стравоходу у немовлят, які страждають епізодами, що загрожують життю. J Okla State Med Assoc 1996; 7 (89): 233-7.

Бейлі, Д. та ін. (Відсутність ефективності згущеного годування як лікування гастроезофагеального рефлюксу). Недостатня ефективність у потовщених прийомах для лікування стравохідного рефлюксу. Журнал педіатрії 1987; 110: 187-89.

Каватайо Ф. та ін. (Клінічні та рН-метричні характеристики гастро-стравохідного рефлюксу, спричиненого алергією на білок коров’ячого молока). Клінічні характеристики та вимірювання рН при рефлюксі стравоходу внаслідок алергії на білок коров'ячого молока. Arch Dis Child 1996 75 (1): 51-6.

Феранчак, А.П. та ін. (Поведінка, пов’язана з початком епізодів гастроезофагеального рефлюксу у немовлят: перспективне дослідження з використанням відео з розділеним екраном та зондом рН). Поведінка, пов'язана з початком епізодів езофагеального рефлюксу у немовлят: перспективне дослідження з використанням відео з розділеним екраном та зондів рН. Клінічна педіатрія 1994; 33: 654-662.

Хікок, Х. (Вплив грудного молока проти сумішного молока на фізіологічний гастроезофагеальний рефлюкс у здоров'я новонароджених немовлят) Вплив материнського молока проти Штучне молоко при фізіологічному гастроезофагеальному рефлюксі для здоров'я новонароджених дітей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14 (1): 41-6.

Яконо, Г. та ін. (Гастроезофагеальний рефлюкс та алергія на коров’яче молоко у немовлят: перспективне дослідження) Гастроезофагеальний рефлюкс та алергія на коров’яче молоко у немовлят: перспективне дослідження. J Allergy Clin Immunol 1996; 97 (3): 822-7.

Йозвяк, М. (Надмірно розчарування: наслідки та лікування) Надмірне викидання молока: наслідки та лікування. Закваска вересень-жовтень 1995 р .; 31 (5): 71-72.

Оренштейн, С.Р. та ін. (Згущене годування як причина посиленого кашлю при застосуванні як терапія гастроезофагеального рефлюксу у немовлят) Потовщене годування як причина кашлю при застосуванні як терапія гастроезофагеального рефлюксу у немовлят. Журнал педіатрії 1992; 121: 913-915.

Оренштейн, С.Р. (Гастроезофагеальний рефлюкс. Сучасні проблеми в педіатрії) Гастроезофагеальний рефлюкс. Сучасна проблема педіатрії травень-червень 1991 р .; 193-242.

Оренштейн, С.Р. та Оренштейн, Д.М. (Гастроезофагеальний рефлюкс та респіраторні захворювання у дітей) Гастроезофагеальний рефлюкс та респіраторні захворювання у дітей. Журнал педіатрії 1998; 12: 847-858.

Оренштейн, С.Р. та ін. (Симптоми рефлюксу у 100 нормальних немовлят: діагностична достовірність опитувальника гастроезофагеального рефлюксу у дітей) Симптоми рефлюксу у 100 нормальних немовлят: Діагностична достовірність опитувальника гастроезофагеального рефлюксу у немовлят. Клінічна педіатрія 1996; 35: 607-614.

Оренштейн, С.Р. та Вітінгтон, П. (Позиціонування для профілактики гастроезофагеального рефлюксу) Позиціонування для профілактики гастроезофагеального рефлюксу у немовлят. Журнал педіатрії 1983; 103: 534-37.

Вулф, Л. та Гласс, Р. (Порушення годування та ковтання у немовляті: оцінка та лікування) Хвороби їжі та ковтання у дитячому віці. Оцінка та управління. Будівництво навичок терапії, 1992
Додаткові ресурси

Грудне вигодовування дитини з рефлюксом (брошура), La Leche League International.
Доступно за адресою LLLI, № 524-24, 2,50 дол

Книга відповідей на грудне вигодовування, третє видання, Міжнародна ліга La Leche
Доступно за адресою LLLI, № 1260-12, 68,00 дол

Отримання та вирощування та оцінка харчової допомоги недоношеним немовлятам: http://staff.washington.edu/growing/Feed/GER.htm

Шарон Норр - керівник програми LLL та асистент APL (професійна зв'язок) у Нью-Йорку, США. Вона також є консультантом з лактації у своїй приватній практиці та в місцевій лікарні. Шарон має двох дітей (Джошуа, 24; і Рейчел, 21) і живе зі своїм чоловіком Бутчем у Ньюарку, штат Нью-Йорк, США. Вона страждає від рефлюксу протягом багатьох років і сподівається, що ця стаття допоможе запобігти немовлятам від їхнього неприємного досвіду з цією хворобою.