Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

відповідної

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Колумбійський журнал анестезіології - щоквартальне видання Колумбійського товариства анестезіології та реанімації (SCARE), яке веде розвиток анестезіології за найвищими стандартами якості та безпеки та має на меті розповсюдження та публікацію знань про регіон та світ, що стосуються спеціальність та суміжні галузі, такі як періопераційна медицина, інтенсивна терапія, знеболюючі засоби та паліативна допомога.

Індексується у:

SciELO Колумбія, ISI, A2 Publindex, бузок, BBCS, Ebsco, Imbiomed, Index Copernicus, Redalyc, Licocs, Latindex, Informe Académico (Gale Cengage Learning), ScienceDirect, Scopus, MJL та Embase

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Звіт про справу
  • Обговорення
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Ожиріння було визначено як важливий фактор ризику захворюваності та смертності, пов'язаних з анестезією, в акушерстві. Ожиріння підсилює більшість фізіологічних змін вагітності. Повні породіллі мають підвищений ризик супутніх медичних проблем або пренатальних захворювань, включаючи прееклампсію та гестаційний діабет. Ці пацієнти потребують ретельної передопераційної оцінки, ретельної підготовки та готовності до ускладнених дихальних шляхів, оскільки частота невдалих інтубацій у них набагато вища. По можливості регіональна анестезія є найкращою альтернативою для цієї групи пацієнтів.

Ожиріння було визначено як значний фактор ризику захворюваності/смертності, пов'язаної з анестезією, в акушерстві. Ожиріння поєднує більшість фізіологічних змін під час вагітності. Породні породіллі мають підвищений ризик одночасних медичних проблем або накладених антенатальних захворювань, включаючи прееклампсію та гестаційний діабет. Цим пацієнтам потрібна ретельна передопераційна оцінка, ретельна підготовка та підготовка до важких дихальних шляхів, оскільки частота невдалих інтубацій у цих пацієнтів в рази вища. Регіональна анестезія, коли це можливо, є найкращим вибором для цієї групи пацієнтів.

Населення людей, що страждають ожирінням, а отже, і вагітних пацієнтів із ожирінням, збільшується у всьому світі, і це буде питання часу, поки анестезіологи все частіше опиняться в ситуації, коли доводиться обробляти жінок, що страждають ожирінням, з великим спектром супутніх захворювань . Ожиріння збільшує більшість фізіологічних змін вагітності. Фізіологічний резерв жінок, що страждають ожирінням, сильно обмежений, і існує підвищений ризик необхідності екстреної операції, що значно збільшує ризик анестезії. Тому потрібно глибоке розуміння фізіології, пов’язаних станів та захворюваності, альтернативних варіантів анестезії та можливих ускладнень. Цим пацієнтам потрібна ретельна передопераційна оцінка та підготовка до лікування важких дихальних шляхів, враховуючи, що частота невдалої інтубації набагато вища, ніж у пацієнтів, що не страждають ожирінням, і регіональна анестезія, коли це можливо, є найкращою альтернативою 1. Ми виявили породіллю з цими характеристиками, успішно керовану субарахноїдальним блоком.

Звіт про справу

Хворобливе ожиріння підсилює фізіологічні зміни, пов’язані з вагітністю, такі як утруднені дихальні шляхи, гіпотензивний синдром лежачи на спині та посилення гастроезофагеального рефлюксу. Крім того, породіллі, що страждають ожирінням, схильні до вищого ризику виникнення супутніх медичних проблем або захворювань пренатального періоду, таких як прееклампсія та діабет вагітних 2 Пацієнти повинні бути ретельно обстежені до операції, з особливим акцентом на серцево-судинну систему, дихальну систему та дихальні шляхи, та відповідне лікування. План управління дихальними шляхами повинен бути сформульований незалежно від обраної методики первинної анестезії.

Усі хворі на ожиріння пацієнти, яким проводиться кесарів розтин, повинні бути розміщені в положенні "рампи", матка зміщена вліво, незалежно від обраної методики первинної анестезії. По можливості регіональна анестезія є найкращою альтернативою. У літературі щодо материнської захворюваності та смертності наголошується на більшій безпеці регіональної анестезії порівняно із загальною анестезією для акушерських пацієнтів 4,5. Переваги регіональної анестезії включають наступне: мати залишається не спати і може захистити свої дихальні шляхи, немає необхідності маніпулювати дихальними шляхами, а частота аспірації кислоти зменшується. Тому ми обрали регіонарну анестезію.

Навіть серед загальної популяції акушерських пацієнтів введення загальної анестезії передбачає більший ризик аспірації шлункового вмісту, який продовжує залишатися основною причиною смерті, пов’язаної з анестезією. Цей факт є ще більш актуальним для породілль із патологічним ожирінням, у яких ризик проблем з дихальними шляхами та бронхоаспірацією більший, ніж у тих, хто не має цього стану.

Однак дані досліджень із США та Великобританії показують дуже низький ризик смерті матері та новонародженого у зв'язку з анестезією при кесаревому розтині. Отже, не можна сказати, що один вид анестезії є більш безпечним для матері або новонародженого, не враховуючи весь сценарій 7 .

Незалежно від обраної методики анестезії, окрім досвідчених рук, все повинно бути підготовленим до загальної анестезії та складної інтубації, включаючи менші ендотрахеальні трубки, різноманітні матки гортані, ларингоскоп з короткими ручками та фіброоптичний бронхоскоп.

Технічні проблеми, пов’язані з регіональною анестезією у породіль, що страждають ожирінням, включають труднощі з позиціонуванням пацієнта, визначення анатомічних орієнтирів та підвищену частоту зсуву епідуральних катетерів. Сидяче положення є кращим, оскільки лінія, яка з'єднує потилицю або виступа C7 з сідничною щілиною, служить для визначення приблизного положення середньої лінії, оскільки задній жир симетрично сидить по боках, полегшуючи ідентифікацію середньої лінії 3. У нашому випадку ми використовували словесне спілкування з пацієнтом для виявлення середньої лінії. Пацієнт може допомогти нам направити нас до середньої лінії, якщо вона відчуває, як тиск голки рухається вправо або вліво.

Хоча епідуральна анестезія пропонує кілька переваг, таких як можливість титрування дози для досягнення бажаного рівня знеболення, можливість продовження блокування, якщо операція триває, менша частота гіпотонії або повільніший розвиток такої самої анестезії та його використання для післяопераційного знеболення, причиною того, що ми зупинили свій вибір на спінальної анестезії, була стурбованість неможливістю отримати адекватний сенсорний блок за допомогою епідуральної анестезії. Загалом, чутливий блок на рівні Т4-Т5 необхідний для адекватної анестезії під час кесаревого розтину. Враховуючи труднощі, пов’язані з блокадою нервових коренів на крижовому рівні, епідуральна блокада може бути недоречною у приблизно 25% пацієнтів. Крім того, існує ризик внутрішньовенного розміщення епідурального катетера через застій епідуральної вени та зменшення простору, крім ризику зміщення епідурального катетера.

Одноразова ін’єкційна спинальна анестезія залишається найпоширенішим видом анестезії при кесаревому розтині. Перевага використання субарахноїдального блоку полягає в тому, що його початок є швидким, щільним і надійним. Однак це створює технічні труднощі, такі як можливість високого відділу хребта, щільний і глибокий грудний руховий блок, який може порушити серцево-дихальну функцію, та неможливість продовження блокування. У нашому випадку був високий хребетний блок, на що ми відповіли пильним моніторингом та заспокоєнням пацієнта. Висока блокада може бути пов’язана зі зменшенням об’єму ліквору через застій епідурального венозного сплетення, надмірне викривлення поперекового відділу хребта, тазового жиру та гормональні зміни вагітності.

Техніка безперервної спінальної анестезії (CRA) пропонує кілька переваг порівняно з одноразовим введенням, включаючи менше порушень гемодинаміки та побічних ефектів, що дозволяє зменшити та розподілити індукційну дозу через катетер. Спочатку мікрокатетери (28 G) рекомендували для ARC, але було повідомлено про 2 основні проблеми, пов’язані з їх використанням, а саме: неадекватна анестезія та нейротоксичні ефекти (синдром хвостового хвоста) 9. З цих причин використання епідурального катетера як спинномозкового катетера нещодавно отримало визнання. Через повільну ініціацію блокади симпатичної системи за допомогою цієї методики серцево-судинна система може адаптуватися легше, ніж тоді, коли блокада є більш різкою, наприклад, при техніці одноразової ін’єкції спинномозкової анестезії. Кокер 10 використовував безперервну спінальну анестезію для кесаревого розтину у хворої ожиріння породіллі з епідуральною голкою та катетером. Можуть бути випадки головного болю після дуральної пункції при використанні епідуральної голки, але частота захворювань на пацієнтів із ожирінням ожиріння набагато рідше 11 .

Незважаючи на те, що регіональна анестезія залишається найпоширенішим методом кесаревого розтину, вона може не вдатися у пацієнтів із патологічним ожирінням. Наварро-Варгас та ін. 12 повідомляють про випадок хвороби із ожирінням, яка була призначена для кесаревого розтину та перев’язки маткових труб. Цим авторам довелося застосовувати загальну анестезію, оскільки вони не досягли успіху ні за допомогою спінальної техніки, ні за допомогою епідуральної техніки.

Якщо потрібна загальна анестезія, дихальні шляхи повинні бути забезпечені пацієнтом у неспаному стані. В ідеалі кваліфікований ендоскопіст повинен виконати фіброоптичну бронхоскопію. Шлях інтубації фіброскопа важливий у вагітних пацієнтів. Слизова оболонка носа крихка під час вагітності, а інтубація носа може бути проблематичною через кровотечу. Тому оральний шлях є кращим. Анатомічні орієнтири для закупорки (наприклад, верхньої частини гортані, транстрахеї) не будуть видні, тому для місцевої анестезії слід враховувати 4% розпилення лідокаїну. У цих пацієнтів дуже важливо провести попередню оксигенацію та денітрогенізацію перед тим, як викликати анестезію. Позиція життєво необхідна: голова, шия та плечі повинні бути піднятими, між виїмкою на грудині та зовнішнім слуховим проходом повинна бути пряма лінія, а пацієнт повинен знаходитися у зворотному положенні Тренделенбурга 3. Найкращий спосіб досягнення глибокої нервово-м’язової блокади - це титрування засобів проміжної дії, завжди за допомогою монітора нервово-м’язової активності. Екстубацію слід проводити, коли пацієнт не спить у зворотному положенні Тренделенбурга.

Тромбоемболія та легеневі ускладнення становлять найбільший післяопераційний ризик. Мобілізація та стимульована спірометрія мають вирішальне значення для запобігання післяопераційним ускладненням.

На закінчення слід сказати, що фізіологічні та анатомічні зміни, спричинені ожирінням та вагітністю, збільшують ймовірність утруднених дихальних шляхів, важкої вентиляції маски та швидкої десатурації під час фази апное. По можливості регіональна анестезія є найкращою альтернативою у цих пацієнтів. Однак підбір анестезії повинен ґрунтуватися на наявності клінічних факторів ризику та перевагах кожного пацієнта та медичного працівника.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.