При діабеті типовим ураженням дрібних судин є т. Зв мікросудинні ускладнення з характерними захворюваннями сітківки - діабетичною ретинопатією.

регулярні

Цукровий діабет є найпоширенішим захворюванням, яке викликає сліпоту. Ризик сліпоти у діабетиків приблизно в 15-20 разів вищий, ніж у нецукрів. У минулому найбільш серйозними були гострі - швидко виникаючі ускладнення, які загрожували життю хворих на цукровий діабет. Сьогодні ними можна успішно керувати за допомогою відповідного лікування, і основною причиною скорочення тривалості та якості життя діабетиків стали хронічні ускладнення в результаті тривалого підвищення рівня цукру в крові.

Визначення

Діабетична ретинопатія - це назва пошкодження сітківки, спричиненого діабетом. Сітківка (лат. Retina) - ключова частина ока всіх ссавців, включаючи людину. Це специфічні зміни, при яких особливо уражаються капіляри сітківки (капіляри). При ретинопатії порушуються судини, що живлять сітківку, яка втрачає свою функцію через недостатній кровотік. Пізніше в сітківці можуть утворюватися нові кровоносні судини, накопичуватися зв’язки, а стан може призвести до повної сліпоти.

У діабетиків сіра катаракта і глаукома виникають набагато раніше і частіше. Якщо діабет взагалі не контролюється або контролюється недостатньо, високий рівень глюкози в крові може призвести до пошкодження дрібних капілярів на сітківці. Якщо належного лікування не розпочати негайно, ці травми можуть призвести до повної втрати зору на обох очах.

Як виникає ретинопатія

Механізм виникнення та розвитку діабетичної ретинопатії порівняно складний. Цукровий діабет характеризується коливаннями рівня цукру в крові, ризик розвитку ретинопатії в основному є його підвищений рівень. Високий рівень глюкози в крові запускає багато біохімічних процесів, які, крім усього іншого, призводять до утворення речовини, яка називається сорбіт. Ця речовина поширена в організмі, але її підвищений рівень відстає від складних процесів зміни тиску в оці, що призводить до пошкодження судин. Стінки судин поступово стоншуються, утворюючи на них невеликі опуклості. В результаті порушується надходження кисню та поживних речовин до клітин сітківки, що призводить до дегенерації.

Фактори ризику

Найважливішими показниками, важливими для розвитку діабетичної ретинопатії, є: тривалість діабету та його погана компенсація. Відомі інші зовнішні фактори, які можуть вплинути на початок та подальший перебіг діабетичної ретинопатії: куріння, вживання алкоголю, високий кров'яний тиск, порушення обміну жиру в крові.

Етапи діабетичної ретинопатії

  1. етап: непроліферативна (симплексна) ретинопатія. На цій стадії на дрібних судинах сітківки утворюються опуклості (мікроаневризми), які можуть розірватися і спричинити незначні кровотечі в сітківку. На цьому етапі у діабетиків жирові речовини можуть зберігатися в сітківці у вигляді жовтуватих відкладень, які називаються твердими ексудатами. Вони можуть розсмоктуватися з часом, але залишають рубці, які можуть погіршити функцію сітківки на місці.
  2. етап: препроліферативна ретинопатія. Крім змін, характерних для 1-го етапу, т. Зв м’які ексудати, які є ознакою гострого порушення кровообігу в поверхневих шарах сітківки. У периферійних ділянках сітківки без застійних явищ капіляри можуть розширюватися і утворювати т. Зв IRMA (внутрішньоретинові мікросудинні порушення). На цій стадії також відбувається нове утворення судин.
  3. етап: проліферативна ретинопатія. Це найсерйозніша форма пошкодження сітківки. Нове утворення судин значно прогресує і супроводжується масовим новим утворенням зв’язок з подальшими частими кровотечами в сітківку та склоподібне тіло. На заключній стадії захворювання може відбутися відшарування сітківки та сліпота.

Діабетична ретинопатія не болить

Спочатку пошкодження капілярів жодним чином не впливає на зір. Однак коли спостерігається запущена закупорка судин і набряк, пов’язаний з накопиченням жиру в зоровому центрі, або коли розширення призводить до крововиливу в склоподібне тіло, діабетики відчувають подвійне зір. Цей процес не є повністю оборотним, але зір можна покращити.

Коли він з’явиться?

Відмінності між діабетом 1 і 2 типу величезні. Діабет 1 типу можна діагностувати на ранній стадії. Отже, пошкодження сітківки з’являється лише через 10 років після початку діабету. При діабеті 2 типу 20% пацієнтів вже мають діабетичну ретинопатію на момент встановлення діагнозу. До 50% діабетиків навіть не знають про своє захворювання. Тому звичайне очне огляд часто призводить до діагностики діабету після виявлення діабетичної ретинопатії.

Діагностика ретинопатії

Діагностувати пошкодження сітківки можна лише перевіривши задню частину ока і збільшивши зіницю. Ретинопатію можна задокументувати за допомогою фотографій. Це полегшує контроль за процесом, і погіршення можна виявити швидше. На цих чорно-білих знімках можна побачити аневризми, закупорку капілярів, ділянки набряків та проліферації. Макулярний набряк або макулярний набряк можна виміряти за допомогою оптичної томографії (ОКТ).

Регулярні перевірки

Якщо ретинопатія виявляється разом із первинним діагнозом діабету, існує ризик погіршення, незважаючи на лікування діабету. Рекомендуються регулярні перевірки через короткі проміжки часу. Якщо ретинопатія виявляється через багато років після діагностики добре контрольованого діабету, погіршення стану менше. Однак регулярні огляди все ще важливі для забезпечення своєчасного лікування.

Лікування ретинопатії

Хороша метаболічна компенсація діабету i. регулювання рівня глюкози в крові та стабілізація артеріального тиску необхідні для успішного лікування діабетичної ретинопатії. Єдиним ефективним методом лікування, який може запобігти прогресуванню діабетичної ретинопатії до наступної сліпоти, є лікування лазером.

Метод називається фотокоагуляцією. Лазер по суті руйнує новоутворені спіралі, щоб запобігти їх розриву та кровотечі в сітківку. Важливо розпочинати це лікування на ранніх стадіях ретинопатії, лише тоді можна запобігти постійному пошкодженню очей. Інший варіант - фармакологічне лікування (лікування лікарськими препаратами, ін’єкції ліків безпосередньо в око). Ці препарати пригнічують гормон росту, який у надмірних кількостях виробляється при ретинопатії, зменшуючи тим самим набряк сітківки та її розростання.

Власні заходи

Рання діагностика діабету надзвичайно важлива. Це можна забезпечити регулярними оглядами у терапевта, оскільки діабет 2 типу спочатку не викликає жодних симптомів.

Профілактика ретинопатії

Сувора метаболічна компенсація діабету та ретельний контроль артеріального тиску є найбільш важливими для профілактики діабетичної ретинопатії, а також її лікування на ранніх стадіях. Також важливо не нехтувати профілактичними оглядами офтальмолога. Кожен діабетик повинен раз на рік проходити очний огляд у офтальмолога, навіть якщо зір у нього в порядку.

MUDr. Моніка Урбанова

Diabetologická ambulancia EUGEN, Nitra

Ще більше про цікаві теми ви можете прочитати в останньому випуску Diabetik 9-10/2017.