Як і на початку? Це не дивно. Експерти також не мають повних відповідей, незважаючи на те, що кількість досліджень метаболічних змін у ВІЛ + людей, які проходять високоактивне антиретровірусне лікування (ВААРТ), не перестає зростати протягом останніх років, як і зусилля з розуміння, зупинки та лікування зміни тіла, які зазвичай включаються під термін ліподистрофія. На даний момент, однак, ми маємо лише неповне знання про її причини та недосконалий арсенал можливих рішень.

рекомендації

Рекомендації щодо змін іспанського метаболізму та розподілу жиру в організмі можна отримати в повній версії на двох веб-сайтах:

Чому так турбуються порушення метаболізму та зміни розподілу жиру в організмі?

Як надлишок ліпідів (ДИВІТЬ СЛОВНИК) у крові [холестерин (ДИВІТЬ СЛОВНИК) та/або тригліцериди (ДИВІТЬ СЛОВНИК)], так і резистентність до інсуліну (ДИВИТИСЬ РЕЧНИК) збільшують ризик страждання різними типами серцево-судинних захворювань. Щодо жиру в організмі, документ іспанських експертів не залишає місця для сумнівів: «Зміни тіла - це не просто естетична проблема [. ] Психологічний вплив може включати ерозію іміджу тіла та самооцінки, проблеми в соціальних та статевих стосунках, тривогу та депресію. Психологічний вплив на деяких пацієнтів може бути настільки інтенсивним, що впливає на дотримання антиретровірусного лікування. Ну це.

Як оцінюють аномалії ліпідів крові?

В основному діагностика та контроль дисліпідемій (тобто змін рівня ліпідів у крові) у ВІЛ + людей базуватиметься, як і лікування, на діапазонах та рекомендаціях, встановлених для загальної популяції. Для нього:

1. Усі дорослі пацієнти отримають вимірювання загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів натще під час першої оцінки.

два. Метою буде підтримати рівень ЛПНЩ нижче певних меж, які будуть нижчими та нижчими залежно від наявності ІХС або еквівалентних станів та існуючих факторів ризику серцево-судинних захворювань **.

3. Якщо рівень тригліцеридів перевищує 500 мг/дл, пріоритетною метою буде запобігання гострому панкреатиту шляхом зниження рівня тригліцеридів.

А як щодо метаболізму глюкози?

1. Усі пацієнти з ВІЛ повинні отримувати визначення рівня глюкози в плазмі натще. Якщо є підстави припускати змінений метаболізм глюкози **, доцільно провести пероральний тест на толерантність до глюкози.

два. Цукровий діабет (ДИВИТИСЯ СЛОВНИК) буде діагностовано, якщо буде виконано принаймні один із наступних критеріїв: а) глюкоза в плазмі> 200 мг/дл (натщесерце чи ні), що супроводжується симптомами діабету **; б) глюкоза в плазмі натще> 126 мг/дл; в) глюкоза в плазмі> 200 мг/дл через дві години після перорального тесту на толерантність до глюкози.

3. Метою лікування цукрового діабету буде уникнення короткочасних метаболічних та довгострокових судинних ускладнень.

Діабет?

Характерні симптоми діабету часто називають "потрійним Р", а саме:

  • Поліурія: часте сечовипускання.
  • Полідіпсія: Невпинна спрага.
  • Поліфагія: постійний голод.

Інші симптоми можуть включати затуманення зору, втома, сухість слизових оболонок, часті статеві інфекції або ненавмисне схуднення.

Що робити з жирами та цукром у крові?

Рекомендації починаються з найменших варіантів ліків. Іншими словами, перед тим, як розглянути питання про вживання протижирових або протисахарних препаратів, як би спробувати.

1. Слідкуйте за тим, що ви їсте: пристосування дієти до домінуючої метаболічної проблеми, будь то тригліцериди, холестерин ЛПНЩ або глюкоза в крові, може бути навіть достатнім для нормалізації ліпідів у деяких випадках. За словами наших власних експертів, "консультація з фахівцем з питань харчування повинна розглядатися спочатку, коли це можливо".

два. Регулярні аеробні вправи можуть допомогти знизити рівень тригліцеридів і глюкози в плазмі, а програми фізичних вправ, що запобігають набору ваги, також можуть спричинити незначне падіння загального холестерину .

3. Куріння - це добре відомий фактор ризику серцево-судинних захворювань, проти якого є рішення, яке лише у ваших руках: утримайтеся від запалення сигарети. Чи знаєте ви, чи існує у вашій лікарні чи центрі первинної допомоги програма боротьби з курінням?

Неможливо застосувати ці заходи? Ви пробували, але все ще маєте високі ліпіди - гіперліпідемія - або солодку кров - гіперглікемія? Отже, наші експерти стверджують, "можливо, слід рекомендувати медикаментозне лікування".

Таблетки проти жиру та цукру

Якщо існує можливість зробити це безпечно, фармакологічне втручання для контролю гіперліпідемії слід розпочати заміною препаратів, які вважаються найбільш пов’язаними з нею: інгібіторами протеази (ІП). Замінними антиретровірусними препаратами, які дали найкращі результати, є нуклеозидний інгібітор аналогової транскриптази (NRTI) абакавір та ненуклеозидний (NNRTI) невирапін. Ефавіренц NNRTI здається менш ефективним проти підвищення рівня холестерину та тригліцеридів, хоча він може покращити рівень хорошого холестерину або ЛПВЩ.

Окрім цих лікарських замін у комбінації HAART, які можуть бути або не можуть бути для конкретної людини, препаратами вибору для підвищення ліпідів будуть:

1. Сімейство статинів для високого рівня холестерину. Враховуючи їх потенційну взаємодію з різними антиретровірусними препаратами, найбезпечнішими статинами будуть правастатин та аторвастатин. Явним протипоказанням для його застосування є "існування активних або хронічних захворювань печінки", і, у всіх випадках, рекомендується ретельний контроль ферментів печінки.

два. Сімейство фібратів для високих тригліцеридів. Найбільш уживаним у людей з ВІЛ є гемфіброзил. Зазвичай фібрати добре переносяться, не взаємодіють з антиретровірусними препаратами, а також можуть сприяти зниженню рівня холестерину ЛПНЩ.

3. Різні сімейства ліків від діабету залежно від їх ступеня, їх симптомів та наявності або відсутності змін у організмі. Фармакологічне лікування діабету для ВІЛ + людей залежатиме від згаданих факторів і, як правило, буде пероральним. За наявності скупчень жиру або надмірної ваги лікування вибором діабету було б метформін, тоді як препарати сімейства тіазолідиндіонів здаються найбільш перспективними, коли мова йде про діабет у людей з ліпоатрофією. В іншому випадку комбінування різних препаратів може бути необхідним для оптимального контролю цукрового діабету.

Як оцінюються тілесні зміни?

На відміну від того, що відбувається з метаболічними вимірами та оцінками, нам все ще бракує методу консенсусу для об'єктивного вимірювання змін тіла у ВІЛ + людей на HAART, який пропонує стандартні контрольні діапазони, щоб мати можливість кількісно оцінити та оцінити їх на основі діагностичних критеріїв. Регіональний жир можна об'єктивно виміряти, використовуючи різні методи, такі як антропометрія (ДИВІТЬ СЛОВНИК) або денситометрію (ДИВІТЬ СЛОВНИК) (DEXA), серед іншого, але застосування цих методів не є стандартизованим, і на даний момент іспанські експерти не вважають їх рутинне використання виправдане, "якщо воно не проводиться в рамках клінічного дослідження".

Змінена глюкоза?

Що я роблю зі своїм тілом, лікарю?

З об’єктивними вимірами чи без них, якщо ви вважаєте, що зміни у розподілі жиру у вашому тілі відбулись або відбуваються, ось дуже короткий опис того, що може вам, а може не допомогти:

1. Якщо ваша вага відповідає вашому віку, статі та зросту, намагайтеся підтримувати її стабільною: ні накопичення жиру в стовбурі, ні втрата периферичного жиру не повинні бути пов’язані із збільшенням або втратою ваги.

два. Фізичні вправи можуть допомогти вам втратити накопичений жир на животі, хоча ви повинні займатися ним помірковано, якщо ви страждаєте також від ліпоатрофії, оскільки його надлишок також може сприяти ще більшому зменшенню периферичного жиру.

3. Деякі люди можуть подумати про пластичну хірургію: ліпосакцію для видалення локалізованих жирових відкладень (хоча не внутрішньочеревних) та імплантацію власного жиру або таких речовин, як полімолочна кислота, для корекції ліпоатрофії обличчя. Короткострокова ефективність та безпека цих методів здаються задовільними, але ми не знаємо, що відбувається в довгостроковій перспективі із втручаннями, які, крім того, сьогодні можуть включати значні приватні витрати.

5. Структуровані зриви HAART (IET). Навіть розглядаючи обґрунтовану "можливість того, що ІПСШ здатні сприятливо впливати на еволюцію змін жиру в організмі", консенсусний документ нагадує нам, що на сьогоднішній день суттєві покращення, пов'язані з цими стратегіями, схоже, обмежуються лише покращенням ліпідів у крові. Лише у світлі результатів поточних досліджень ми зможемо краще зрозуміти можливі наслідки ІПСШ на еволюцію ліподистрофії.

6. Препарати з метаболічним ефектом для лікування змін у розподілі жиру в організмі. Метформін може допомогти накопиченню жиру в животі, хоча він може також "сприяти або посилювати ліпоатрофію", хоча гормон росту дорогий, його позитивний вплив на накопичення жиру зникає, як тільки лікування припиняється, а побічні ефекти можуть бути значними. Застосування таких стероїдів, як тестостерон, може покращити зовнішній вигляд тіла, але "не впливає на жирові відкладення" і, зрештою, "може збільшити ризик гепатотоксичності та цукрового діабету". Коли мова йде про втрату жиру, варіанти ліків помітні їх відсутністю. Розиглітазон, препарат, який, як очікувалося, допоможе відновити підшкірний жир, дав невтішні результати у своєму першому "сильному" дослідженні з ВІЛ-інфікованими: принаймні в короткостроковій перспективі (24 тижні) та з невеликою кількістю пацієнтів, не вдалося показати відмінності від плацебо у бездоганно розробленому дослідженні.

Незважаючи на відсутність конкретних рішень проблем перерозподілу жиру в організмі ВІЛ + людей, які приймають HAART, варто підкреслити слова наших експертів, коли у своїх висновках вони попереджають, що першим кроком до його правильного підходу буде "не мінімізувати проблему ".

** Див. Відповідні рамки, таблиці та додаткові коментарі.

Керівництво з лікування на основі рівня холестерину ЛПНЩ у плазмі крові (мг/дл)

ЕС: Ішемічна хвороба серця.

Еквівалентний ризик CD: Це було б обумовлено наявністю цукрового діабету, інших форм атеросклеротичної хвороби або множинними факторами ризику, які створюють ризик страждати на CD через 10 років більше 20%.

FR: Фактори ризику, що змінюють цілі холестерину ЛПНЩ: вік (45 років і старше для чоловіків та 55 років і старше для жінок), сімейна історія передчасної ішемічної хвороби серця, активний курець, гіпертонія, низький рівень холестерину ЛПВЩ (