Кардіологія сьогодні | Блог

Ця стаття містить більше ніж 1 рік

вправ

Ви можете побачити більше статей від Блог - спортивна кардіологія. побачити більше

Опубліковано: 07 грудня 2018 | Кардіологія сьогодні Написав доктор Фернандо де ла Гія Галіпієнсо

Як ми вже підкреслювали в численних публікаціях в блозі кардіології сьогодні, фізичні вправи пов'язані з численними перевагами для серцево-судинної системи, таким чином, що кардіологи та інший медичний персонал завжди повинні рекомендувати їх як людям без серцевих захворювань, так і хворим на серцево-судинні захворювання, щоб підтримувати здоровий спосіб життя та умови.

У нашому середовищі клапанна хвороба серця має переважно дегенеративне походження і є більш поширеною через 60 років, хоча вона також може бути у молодих людей та дорослих, які займаються спортом. Вроджені вади у молодих людей є найпоширенішою причиною клапанного клапана серця (1-2%). Прийнято вважати, що безсимптомні спортсмени з легким ураженням клапанів серця, нормальною функцією лівого шлуночка та хорошою функціональною здатністю можуть брати участь у будь-якому змагальному виді, Хвороби правого клапана переносяться краще, ніж ліві, а також недостатність у зв'язку зі стенозом клапана. У тих, у кого важка хвороба лівого клапана, буде підвищений тиск у лівому передсерді та підвищений ризик розвитку легеневої гіпертензії.

Цей огляд висвітлює можливі потенційні наслідки фізичних вправ на клапанні аномалії, вказуючи, як адренергічні розряди та збільшення гемодинамічного навантаження, що виникає під час фізичних вправ, можуть мати наслідки для цих сердець (розширення шлуночків, гіпертрофія та дисфункція) та пов'язані симптоми (знижена функціональна здатність, синкопе), ішемія міокарда, аритмії і навіть раптова смерть). Навіть досягаючи цих крайнощів, наголошується, що клапанна хвороба серця, як правило, вважається безпечною для інтенсивних фізичних вправ і повинна бути індивідуалізованою в кожному випадку.

Чи можуть спортсмени з клапанами серця виконувати інтенсивні вправи?

Це буде залежати від кількох фактори:

  • Наявність симптомів.
  • Структурні та функціональні серцеві зміни.
  • Функціональна здатність спортсмена.
  • Тяжкість захворювання клапанів.
  • Наявність легеневої гіпертензії та аритмій.

Якщо атлет протікає безсимптомно, вважається, що легкі стенози клапанів та їх недостатність є безпечними та сумісними з фізичними вправами, а змагальні вправи також можливі у спортсменів із середньою недостатністю з хорошою функціональною здатністю, які мають адекватну гемодинамічну реакцію на фізичні вправи та відсутність фізичних вправ -індуковані аритмії. Тому цей огляд підкреслює необхідність проведення стрес-тесту для перевірки толерантності та відсутності симптомів на очікуваному рівні зусиль відповідно до виду спорту, яким спортсмен зазвичай займається.

Слід зазначити, що 14% спортсменів-чоловіків мають кінцевий діастолічний діаметр лівого шлуночка (ЛШ)> 60 мм, тобто ті, хто займається інтенсивними видами спорту ≥ 4 години на тиждень, ті, хто може розвинути 10% збільшення розміру порожнину шлуночка. На це збільшення діаметрів впливають демографічні фактори, вік, стать та спортивна дисципліна.

Виділіть рекомендації, які вони дають безсимптомним спортсменам відповідно до їх тяжкості:

  • Спортсмени с помірна аортальна регургітація Вони можуть брати участь у всіх спортивних дисциплінах до тих пір, поки кінцевий систолічний діаметр ЛШ становить 2 (обидві статі), а систолічна функція нормальна при максимальному зусиллі виконаного тесту фізичних вправ.
  • Ті спортсмени з помірна мітральна регургітація Вони також можуть брати участь у всіх дисциплінах, якщо кінцевий діастолічний діаметр ЛШ становить 2 у чоловіків та 2 у жінок), збережений ФВ ЛШ, легеневий артеріальний тиск 2, вони не повинні брати участь у змагальних видах спорту, за винятком видів спорту низької інтенсивності. Якщо площа клапана> 2,0 см 2, і вони знаходяться в синусовому ритмі, вони можуть брати участь у всіх видах спорту (залежно від їх функціональної здатності).
  • Спортсмени с миготлива аритмія вони повинні бути антикоагулянтами і уникати контактних видів спорту.

У цьому огляді виділяються два клапанні захворювання, такі як пролапс мітрального клапана та двостулковий аортальний клапан, враховуючи їх частоту та аритмогенну силу, що спричиняє раптову серцеву смерть. Найвизначніше в цьому:

Пролапс мітрального клапана

Необхідно провести стратифікацію ризику, виділивши як специфічні маркери підвищеного ризику раптової смерті серед спортсменів з мітральним пролапсом:

  • Інверсія зубця Т у нижніх відведеннях.
  • Наявність шлуночкових аритмій з морфологією блоку правого пучка та/або поліморфних шлуночкових тахікардій у дослідженні Холтера-ЕКГ.
  • Дисфункція лівого шлуночка.
  • Сімейна історія раптової серцевої смерті.
  • Виявлення фіброзу міокарда в інферолатеральній базальній ділянці лівого шлуночка (важливо проводити МРТ серця у цих спортсменів).

Двостулковий аортальний клапан (BAV)

Це найчастіша вроджена хвороба серця (1-2%; переважно чоловіки 3: 1), і поширеність серед спортсменів подібна до загальної популяції. У безсимптомних дорослих хороший прогноз із показниками виживання, подібними до показників загальної популяції, хоча більш ніж у третини можуть розвинутися серйозні ускладнення (частіше через 50 років), особливо у тих, що мають злиття правильних листочків, а не коронарних, у порівнянні з тими, у кого злиття правого та лівого коронарних листків. Ризик розвитку подальшого розширення кореня аорти, висхідної аневризми аорти, її розсічення або розриву становить приблизно 0,1% на рік.

Рекомендується, щоб спортсмени з діаметром кореня аорти> 40 мм не брали участі у спортивних заходах, пов’язаних із підвищеними навантаженнями на аорту, таких як підняття тягарів та ізометричні вправи.

Постулюється те, що гемодинамічні ефекти інтенсивних фізичних вправ не мають негативного впливу на морфологію та функції ЛШ у спортсменів з БАВ у середньостроковій перспективі.

Що ви радите спортсменам із захворюваннями клапанів?

  • У цьому огляді вони рекомендують проводити 1-2 щорічні оцінки, які включають ехокардіографію та стрес-тестування для оцінки прогресування клапанного захворювання, особливо у пацієнтів із клапанними протезами, для оцінки гемодинамічної реакції на рівень зусиль, очікуваних для спортивної дисципліни, яку вони практикують.
  • Симптоматичні спортсмени з важкою дисфункцією клапана, пригніченим ФВ ЛШ, легеневою гіпертензією та наявністю аритмій: бажано утриматись від занять спортивними видами спорту та розглянути можливість коригувальної операції.
  • Якщо спортсмен вимагає хірургічного втручання, рекомендується заміна механічним протезом.
  • Спортсмени з фібриляцією передсердь повинні бути антикоагулірованими та уникати контактних видів спорту або видів спорту, пов’язаних з травмами (наприклад, змагання на велосипеді, піші прогулянки, віндсерфінг тощо).
  • Важлива роль післяопераційної серцевої реабілітації.
  • З огляду на підвищений ризик інфекційного ендокардиту, вони рекомендують спортсменам утримуватися від татуювань та пірсингу на тілі, а також належної гігієни порожнини рота.

Що якщо люди не змагаються?

Людям із серцево-судинною хворобою, які займаються спортом для оздоровлення, але без духу змагання, автори радять м’яко ходити або їздити на велосипеді протягом 20-30 хвилин, п’ять разів на тиждень, з контролем частоти серцевих скорочень (виконуючи ергоспірометрію, щоб знати вентиляційний анаеробний поріг, або, якщо цього не вдасться, досягти 80% від теоретичного максимального пульсу для віку або 60-70% у разі прийому бета-блокаторів).

Вони рекомендують виконувати вправи для статичного зміцнення м’язів (3-6 повторень з вагою до 20% маси тіла у верхніх кінцівках і 50% маси тіла в нижніх кінцівках), рекомендації, в яких спортсменів виключають з важким аортальним стенозом або легеневим стеноз. У разі появи симптомів (стенокардія, серцебиття або запаморочення) їм слід негайно припинити фізичні вправи.

Коротше кажучи, участь у спортивних змаганнях у людей із захворюваннями клапанів визначатиметься кількома факторами: наявність або відсутність симптомів, функціональна здатність, тип та тяжкість захворювання клапанів. Очевидно спортсмени, що страждають симптомами та важкими вадами, повинні утримуватися від змагальних видів спорту, в той час як більшість спортсменів із легким та середнім ступенем захворювання клапана залишатимуться безсимптомними та без обмежень щодо фізичного навантаження до кінця захворювання.

Залишається незрозумілим, чи можуть інтенсивні фізичні навантаження мати шкідливий вплив на прогресування клапанного захворювання.

Довідково

  • Gati S, Malhotra A, Sharma S.
  • Серце опубліковано в мережі вперше: 27 вересня 2018. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313372.