КЕРМІНАЛЬНА ХІРУРГІЯ
Загоєння свищів, як і будь-якого іншого захворювання, в першу чергу залежить від лікаря першої лінії. Лікар, якому доводиться мати справу з викоріненням повторних свищів із множинними рубцями, що не має правильної анатомії, має дуже складне завдання.
Виконання операцій зі свищами вимагає великого терпіння, точності та великих знань.
Це хвороба, яку кожен лікар найбільше хотів би передати комусь іншому. Дві основні проблеми - надмірна обережність, тобто неправильне викорінення нориці, що вже передбачає надійний рецидив.
Ще більшою проблемою є хірургічне втручання із надмірною агресивністю, яке не дозволяє сфінктеру функціонувати пізніше, і пацієнт більше не може утримувати стілець.
Найважливішим принципом фістальної хірургії є повага до сфінктера.
Залежно від ходу свистка, виберіть найбільш індивідуальний з 5 доступних вам варіантів, від яких ви можете очікувати найкращих результатів
Важливо дренувати фістулу ниткою (щоб забезпечити вільне відходження секрету), підтримувати дренаж Сетона не менше 3 місяців, а потім викорінити і закрити норицю.
1.) Вирізання та вирізання свища (тільки для низьких, неглибоких нориць)
Найпростіший, найбільш часто використовуваний метод. У випадку з поверхневими свищами рішення, яке слід обрати, є чітким. Важливо знати, що це, безумовно, передбачає прорізання нижнього відділу фістули внутрішнього сфінктера. Він також може бути використаний при низьких норицях, що ведуть через м’яз. В результаті втручання може статися певна ступінь деформації (так званий замковий отвір для анального отвору). Свищ різко розрізають скальпелем або електричним різаком.
2.) Лігування тракту міжсфінктерної фістули (LIFT) (В обох сфінктерах)
Одна з процедур утримання м’язів, суть якої полягає в відвідуванні свища в сполучнотканинному просторі між внутрішнім і зовнішнім сфінктером, висіченні підлягає залозистого запасу та фіксації нориці. Процедура досить проста, але застосовується не у всіх випадках, але не передбачає розрізання сфінктерів. Різні дослідження повідомляють про 60-85% успіху без пошкодження м’язів, що спричиняє нетримання.
У модифікованій хірургічній операції LIFT, після тонкого розрізання внутрішнього рота електричною голкою, рот закривається в 2 шари або мочкою, тому рівень успіху буде кращим
3.) Використання пристрою FiXcision (Низький рівень свищів, що проходять через обидва м’язи)
Під час процедури за допомогою тонкого кругового різака видаліть всю фістулу без найменших пошкоджень сфінктера, а потім закрийте внутрішній отвір у 2 шари або закрилки.
Операція швидка, проста, безпечна. Недоліком є те, що одноразовий інструмент, циркулярний ніж, повинен оплачувати пацієнт (в даний час: 65 тис. Фунтів.)
4.)Покриття внутрішньої нориці м’язово-слизовою часткою і викорінення нориці (Клапан пластиковий)
Інший необов’язковий метод утримання м’язів - це видалення свища через сфінктер, можливо реконструкція сфінктера за допомогою шва, а також закриття внутрішнього отвору сфінктера зашитою часткою м’язової оболонки слизової. Процедура непроста, вона вимагає тонкої техніки та точного знання системи сфінктера від оператора.
5.) Операція кулака в два етапи
У разі свистка, що супроводжується великою грануляцією, грануляція видаляється, яка може бути не меншою, ніж зелений волоський горіх або навіть більшою, аж до сфінктера, а потім при проходженні через сфінктер. сток сетонt залиште всередині. Після кількох місяців загоєння сетонної пряжі та місця гранульованої тканини залишок, що залишився, видаляється одним із описаних вище етапів.
Для успіху необхідні багато спільних умов, таких як тривалий дренаж пряжі, щадна хірургічна техніка, використання спеціальних швів, запобігання спазму сфінктера за допомогою раніше вправлених вправ на сфінктер.
Хірургія високих свищів ріжучою ниткою (метод Гіппократа) більше не приймається!
Певний ступінь пошкодження м’язів спостерігається у всіх випадках. У крайніх випадках може статися сильне нетримання калу, яке може суттєво погіршити якість життя
Міцний дренаж пряжі
Може використовуватися довготривалий дренаж на термін до 1 року і більше, в першу чергу при запальних захворюваннях кишечника (ВЗК)., Хвороба Крона) як ускладнення.
У таких випадках закриття нориць робиться за допомогою біологічної терапії, яка може бути досягнута у призначених гастроентерологічних відділеннях. У цьому випадку краще не робити операції, оскільки ризик рецидиву та нетримання сечі ще більший через основний характер захворювання.