Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

клапанна

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Двостулковий аортальний клапан (BAV) є найпоширенішою вродженою аномалією (1–2% загальної популяції) 1. Це пов’язано з розвитком захворювання аортального клапана та стінки, вторинного внаслідок гістопатологічної зміни, відомої як кістозний некроз середовища. Його представлення, як правило, різне залежно від різних вікових груп: аортальний стеноз або ендокардит у дітей, дисекція аорти та аортальна регургітація (ІІ) у молодих людей та стеноз аорти через кальцифікацію клапана у дорослих 3 .

ШІ при БАВ став одним із основних хірургічних показань для важкого ШІ у пацієнтів віком до 50 років у наших умовах. Отже, більшість пацієнтів, які потребують хірургічного втручання при недостатній БАВ, - молоді люди з тривалою тривалістю післяопераційного життя. У цих осіб імплантація механічних протезів передбачає високий накопичений ризик ускладнень (тромбоз, тромбоемболічні явища та крововиливи). Ремонт клапанів протягом багатьох років є привабливою альтернативою протезуванню. Однак, хоча репарація мітрального відділу є цілком прийнятою та стандартизованою процедурою, прийняття репарації BAV, пов’язане чи не із висхідною хворобою аорти, все ще має подолати численні труднощі. Ми представляємо 3 випадки, які ілюструють різні клінічні ситуації, а також корисність ехокардіографії в описі анатомії клапана.

36-річний чоловік потрапив на операцію на аортальному клапані через важкий симптоматичний ШІ. Трансторакальна ехокардіографія показала розширення лівого шлуночка та важку АР через BAV. Інтраопераційний ТЕЕ показав корінь аорти та висхідну аорту нормальної геометрії, хоча трохи розширений (таблиця 1), БАВ з гнучкими та асиметричними листочками, з потовщенням в обох комісурах, та випадання переднього листка у ЛВОТ (рис. 1А). Аортальна регургітація була ексцентричною, спрямована до передньої стулки мітрального клапана (рис. 1В). Ремонт проводився за допомогою чотирикутної резекції, ресуспендування передньої стулки та «обрізання» спайок, а також субкомісуральної анулопластики. Інтраопераційний ТЕЕ підтвердив ефективність репарації, оскільки широка поверхня коаптації обох листочків, точка коаптації була адекватно піднята по відношенню до площини аортального кільця та центральна струмінь ШІ ступеня 1 (рис. 1С і D) . Пацієнт розвивався сприятливо. В даний час він протікає безсимптомно і не має антеградного систолічного градієнта через аортальний клапан або прогресування ШІ при ехокардіографічному контролі через 6 місяців після операції.

Рис. 1. Інтраопераційна трансмезофагеальна ехокардіографія. A: довга вісь аорти, що свідчить про відсутність коаптації через випадання передньо розташованого листка. B: на кольоровому зображенні зображений ексцентричний струмінь, контралатеральний до випадаючої фати. C і D: післяопераційні зображення, що демонструють корекцію дефекту та відсутність залишкової аортальної регургітації.

28-річна жінка, яка перенесла операцію з приводу прогресуючої дилатації висхідної аорти та симптомів (біль у грудях), пов’язаних з аневризмою, з помірним АР через BAV. Раніше візуалізаційні дослідження (торакальна комп’ютерна томографія [КТ] з контрастом та без нього) виключали гостре захворювання аорти та підтверджували наявність висхідної аневризми аорти з діаметром максимум 5 см (табл. 1). Інтраопераційний ТЕЕ показав BAV симетричних та гнучких листочків, без кальцифікатів та потовщень, з невеликим випаданням заднього листка в LVOT. ШІ (напівкількісними методами оцінюється як ступінь 3) характеризувався ексцентричною струменем, спрямованим до міжшлуночкової перегородки. Було вирішено замінити висхідну аорту протезною трубкою та провести реконструкцію задньої пазухи Вальсальви, яка макроскопічно була аневризматичною, ресуспендією тієї самої вуали. На момент виписки у неї був ШІ 1 ступеня, який був незмінним протягом 5-річного спостереження, протягом якого пацієнт залишався безсимптомним, без прогресування ступеня ШІ або розширення залишкової тканини кореня аорти .

ШІ при БАВ може бути наслідком втягування комісуральних країв, випадання листочка, розширення кореня аорти або руйнування клапана внаслідок ендокардиту. Ремонт БАВ є технічно здійсненною процедурою, яка має подібні та навіть кращі результати, ніж у випадках ремонту трикуспідального аортального клапана (ПДВ). Ймовірно, це пов’язано з високим рівнем хірургічної спритності, необхідної для реконструкції 3 ліній коаптації в ПДВ, порівняно з відносною простотою збереження однієї лінії в BAV. При мінімальній асоційованій захворюваності реконструкція 5 BAV показала навіть гемодинамічну поведінку в спокої та з фізичними вправами, які перевершують такі, як у клапанів. .

У ретроспективному дослідженні, проведеному Crosgrove та співавт. 7 серед 75 осіб, які пройшли ремонт клапанів БАУ, такі фактори були визначені як прогностичні фактори успіху ремонту:

1. Ексцентрична струмінь IAo внаслідок випадіння завіси.

2. Відсутність потовщення і кальцифікації бугрів.

3. Відсутність потовщення та зрощення комісура.

Перший з наших пацієнтів представив випадання обох листівок, центральну струмінь АІо вздовж краю коаптації та надзвичайно потовщений середній рапе в передній листівці, на якій необхідно було виконати чотирикутну резекцію із залишковим ІІ ІІ перед випискою з лікарні., причини, які можуть пояснити ранню невдачу хірургічного ремонту. Навпаки, у другому випадку, коли ми виявили ШІ внаслідок випадання переднього листка, асиметрії розміру листівки та ексцентричної струмені регургітації, хірургічний ремонт був ефективним у середньостроковій перспективі.

Однак, незважаючи на ранній успіх ремонту, довгостроковий прогноз не такий обнадійливий. У нещодавно опублікованому дослідженні 8 результати щодо необхідності повторної операції та наявності повторних ШІ на 1, 5 та 8 роки спостереження становили 3,2, 11 та 18% та 5,3, 29 та 56% відповідно. Незважаючи на те, що причина невдалого відновлення недостатньо відома, деякі дослідження виявили фактори, що схильні до необхідності повторної операції, наявності значного ШІ перед випискою та відхилень в корені аорти, що спостерігається у приблизно 50% пацієнтів пацієнти з БАВ 9,10. У роки спостереження, які були опубліковані до цього часу, структурна недостатність стулок аортального клапана або прогресування до аортального стенозу не описувались як причини повторної операції .

Загальновідомо, що прогресуюче розширення аорти є проблемою, незалежною від хвороби клапана 2, яка не тільки продовжується після її вирішення, але і є фактором ризику рецидиву ШІ та необхідності другого втручання у пацієнтів. пацієнти з ремонтом або заміною клапанів 11,12 .

Сучасними показаннями до заміщення висхідної аорти у пацієнтів з БАВ (незалежно від необхідності одночасного хірургічного втручання при ШІ) є:

1. Діаметр аорти> 5 см.

2. Швидке зростання цього,> 3-5 мм на рік.

3. Симптоми, пов’язані з аневризмою.

4. Аневризма однієї або обох пазух Вальсальви 11 .

Рис. 2. Трансезофагеальне дослідження через 3 роки після операції з реконструкції кореня аорти та відновлення двостулкового клапана аорти. На довгій осі аорти зображена трубка Дакрона, в якій висічені неососени. Геометрія кореня аорти має нормальну конфігурацію. Коротка вісь показує мінімальну залишкову регургітацію за допомогою кольорової доплерографії. Н.е.: праве передсердя; ЛА: ліве передсердя; Ао: аорта; RV: правий шлуночок; ЛШ: лівий шлуночок.

На закінчення, відновлення клапана при аортальній регургітації внаслідок BAV є технічно можливою терапевтичною альтернативою в окремих випадках ізольованого пролапсу клапана з ексцентричною струменем регургітанту та листочків без макроскопічного пошкодження структури. Однак рецидив ШІ становить проблему середньо- та довгострокового спостереження за цими пацієнтами. Нові методики збереження аортального клапана із заміщенням висхідної аорти забезпечують більш стабільні хірургічні результати, коли вибір пацієнта є адекватним, а процедури проводяться в центрах з хірургічним досвідом у цих методиках.

Листування: Дра П. П. Гальєго.
Ехокардіографічний блок. Університетська лікарня Вірген Макарена.
Авда доктор Федріані, 3. 41071 Севілья. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано 23 травня 2006 р.

Прийнято до друку 2 серпня 2006 р.