клініці

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Нефрологічна медсестра

версія В онлайновій версії ISSN 2255-3517 версія В друкованій версії ISSN 2254-2884

Енферм НефролВ том 19, номер 1В Мадрид, січень/березень 2016

Результат втручання Викладання: Призначена дієта в клініці при запущених хронічних захворюваннях нирок

Результат втручання "Освіта": дієта, призначена при запущеному хронічному захворюванні нирок

Див. Розширене хронічне захворювання нирок. Нефрологічна служба. Університетська лікарня Арнау де Віланова. Ллейда. Іспанія

Ключові слова: Зверніться до ERCA; Викладання інтервенції: дієта, що призначається; Харчовий стан.

Ключові слова: Підрозділ ХХН; Викладання інтервенції: дієта, що призначається; Харчовий статус.

Вступ

Хронічна хвороба нирок (ХХН) є незалежним фактором серцево-судинного ризику. Знання його поширеності серед загальної популяції може сприяти ранньому виявленню цієї хвороби та запобігти або затримати її розвиток 1 .

Різні рекомендації клінічної практики та експертні групи 2 рекомендують направляти пацієнтів із швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) ≤ 30 мл/хвилину до конкретної консультації щодо запущеного хронічного захворювання нирок (ACKD).

Комплексна допомога та догляд за хворим на ХГЗ повинен надаватися в контексті мультидисциплінарної групи з конкретними людськими та матеріальними ресурсами 3,4 .

Консультація ERCA Служби нефрології Університетської лікарні Арнау де Віланова розпочала свою діяльність у 1997 році. Вона надає допомогу пацієнтам із ХХН із клубочковою фільтрацією ≤ 30 мл/хвилину. У ньому є нефрологічна медсестра з винятковою відданістю.

Під час першого візиту медична сестра-нефролог проводить втручання 5614 у пацієнтів Навчання: Призначена дієта.

Наша мета - проаналізувати ефективність втручання 5614 Викладання: призначена дієта під час першого відвідування пацієнтів на консультації ERCA.

Квазіекспериментальне дослідження. Це було проведено в рамках консультації з догляду за хворобами ERCA Служби нефрології Університетської лікарні Арнау де Віланова в Ллеїді. У дослідження було включено 101 пацієнта, який потрапив у консультацію ERCA протягом 2014 року.

У консультації з догляду за сестрами ERCA протокол, зазначений у Таблиця 1.

Показники результатів (1004) Харчовий статус оцінювали через 2 місяці після втручання.

Аналізованими змінними були:

1- Демографічні змінні: Вік, стать та структура сім'ї.

2- Клінічні змінні: етіологія захворювань нирок, функціональна здатність, харчовий статус, артеріальний тиск та клубочкова фільтрація (FGMDRD4) 18 .

Функціональну ємність вимірювали НОК:

• 0300 Самообслуговування: повсякденна діяльність (ADL) 19. Індикатором результату був індекс Бартеля. Це оцінює рівень незалежності пацієнта щодо виконання будь-якої з основних видів повсякденного життя (ABVD). Отримується оцінка, яка переходить від 0 (максимальна залежність) до 100 (повна незалежність).

• 0306 Догляд за собою: інструментальна діяльність у повсякденному житті (AIVD) 19. В якості показника результату використана шкала Лоутона і Броуді. Оцініть 8 позицій. Результат 0 (максимальна залежність) і 8 (повна незалежність).

• 0313 Рівень самообслуговування 19. Використаним показником результату є функціональна оцінка Карнофського. Вимірює здатність пацієнтів виконувати рутинні завдання. Індекс коливається від 0 (смерть) до 100 (здатний нормально виконувати всю свою діяльність, не вимагаючи спеціального догляду), значення 20 (дуже хворий, госпіталізований, потребує паліативного лікування).

Поживний статус вимірювали за показниками результатів, вагою та біохімічними показниками (калій, фосфор, заліза, загальний холестерин, ЛПНЩ, альбумін).

Змінні були зафіксовані в консультаційній комп’ютерній програмі ERCA професіоналами під час перших та подальших візитів.

Для біохімічних показників було встановлено, що калій (K) становить ≤ 5 ммоль/л, фосфор (P) ≤ 4 мг/дл 20, загальний холестерин ≤ 200 мг/дл 21, холестерин ЛПНЩ ≤ 70 мг/л dL 21, і що FGMDRD4 залишається стабільним.

Демографічні

Середній вік вибірки становив 69,5 ± 15 років (22-90), 64,1% (n = 59) чоловіків та 35,9% (n = 33) жінок.

Що стосується сімейної структури, то більшість жили в парі або в супроводі. Протягом досліджуваного періоду не було пацієнтів, які перебувають у стаціонарі. Фігура 1.

Згідно з етіологією ACKD, основну причину викликали судини. Малюнок 2.

Щодо функціональної спроможності показників результату:

• тест Бареля, 66,3% (n = 30) отримали 100 балів (повна незалежність), 32,6% (n = 30) отримали бал ≥ 60 (легка залежність) і 1,1% (n = 1) оцінили 50 (помірна залежність) ). Середнє значення становило 95,65 ± 0,19.

• шкала Лоутона: 35,9% (n = 33) отримали оцінку 8 (повна незалежність); 1,1% (n = 1) отримали значення 0 (загальна залежність). Середнє значення - 6,16 ± 0,19.

• Тест Карноффкі: 44,6% (n = 41) досягли значення 100. Середнє значення становить 89,44В ± 1,21.

Для показника результату 100405 Вага середнє значення під час першого відвідування становило 77,4 В ± 1,79 кг, а під час другого відвідування - 71,3 В ± 2,26 кг. Різниця від середнього виявилася статистично значущою (n = 92; p <0,05 *).

Еволюція ваги після першого втручання 5614 Викладання: призначена дієта відображається в Малюнок 3.

Для показника результату 100406 Біохімічні визначення не спостерігалося погіршення будь-якого біохімічного параметра. Значне поліпшення виявлено для калію та загального холестерину. Засоби біохімічних визначень відображені в Таблиця 2.

Після першого втручання, 5614 Навчання: призначена дієта; відсоток пацієнтів, у яких аналітичні показники знизились, становив: для фосфору 54,3% (n = 50); Залізна кислота 44,6% (n = 41); LDL-холестерин 59,8% (n = 55); Загальний холестерин 55,4% (n = 51); Калій 62% (n = 57).

Відсоток пацієнтів, біохімічні показники яких були в межах мети під час першого відвідування, становили: для К 70,7% (n = 65); для Р 60,9% (n = 56); для ЛПНЩ 18,5% (n = 17); для загального холестерину 75% (n = 69) та для альбуміну 94,6% (n = 87).

Після першого втручання медсестер цільові значення були досягнуті на 82,6% (n = 76) для K; для Р на 75% (n = 69); для ЛПНЩ на 16,3% (n = 15); для загального холестерину на 85,9% (n = 79) та для альбуміну на 91,3% (n = 84).

Еволюція досліджуваного змінного артеріального тиску відображається на таблиця 3. Систолічний артеріальний тиск (SBP) знизився у 42,4% (n = 39) пацієнтів, а діастолічний артеріальний тиск (DBP) - на 38% (n = 35). Таблиця 3.

FGMDRD4 залишався стабільним у 63% пацієнтів (n = 58).

Хворі на ХХН із ШКФ <30 мл/хв направляються на консультацію ERCA. Відповідно до протоколу, який ми встановили під час консультації, під час першого візиту ми здійснили втручання 5614 Викладання: призначена дієта, що складається з навчання дієти ERCA. Під час першого візиту фармакологічних змін не проводиться, за винятком важливих випадків.

Ми спостерігаємо, що після втручання 5416 Навчання: призначена дієта (дієта ERCA) спостерігається поліпшення всіх досліджених біохімічних показників, це покращення є значним для калію та загального холестерину. Відсоток пацієнтів, які мають біохімічні показники в межах цільового показника, збільшується на вміст калію, фосфору та загального холестерину. Той факт, що спостерігається поліпшення показників калію та фосфору і що показник СКФ залишається стабільним у 63% пацієнтів, змушує нас зробити висновок про те, що ця дієтична освіта ERCA є ефективною для цих пацієнтів і що як пацієнти, так і пацієнти супроводжують їх вони раніше брали участь у самообслуговуванні своєї хвороби. Санітарне просвітництво є надзвичайно важливим інструментом для пацієнтів з ГХЗЗ, де активна участь пацієнта дуже важлива для ефективного управління ХХН, а його прогресування може бути відкладено шляхом самокерування 6,24. Обмеження цього дослідження полягає в тому, що ми не проводили статистичного дослідження залучення цих пацієнтів та їхніх родичів до самообслуговування своєї хвороби.

Нестатистична значущість фосфору може бути пов’язана з тим, що ціль, яку ми поставили перед нею під час консультацій, нижча, ніж те, що сказано в керівництві та деяких дослідженнях 25. Мета нашої консультації щодо фосфору полягає в тому, щоб він становив ≤ 4 мг/дл, оскільки було описано 26, що рівні вище 3,5 мг/дл корелюють із збільшенням смертності у пацієнтів з ХХН.

Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке описує результати втручання Навчання: дієта, призначена під час першого візиту, враховуючи те, що фармакологічне лікування не змінилось.

Поліпшення рівня загального холестерину, ЛПНЩ та сечової кислоти може бути частково пов’язано із втратою ваги. Це спричиняє зменшення серцево-судинних факторів ризику (CVR). До пацієнтів з АККД слід ставитися як до пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком, на них слід застосовувати комплексний та систематизований план зниження CVR, який включає контроль ваги, контроль ліпідного профілю, оптимальний контроль АТ, контроль метаболізму фосфору та CVRF, пов'язані з уремією 30 .

Масштаби поліпшення стану здоров'я пацієнтів з АКЗ від втручання 5614 свідчать про безперервність досліджень з розширення вибіркової сукупності та визначення консолідації результатів, отриманих у подальшій освіті, а також про контраст цих даних з іншими ERCA од.

Висновки

Бібліографія

1. Otero A, Epirce Study Group, et al. Поширеність хронічної ниркової недостатності в Іспанії: результати дослідження EPIRCE. Нефрологія (Madr.) (Інтернет). 2010, том 30, (.1): 78-86. [Посилання]

2. Левін А. Необхідність оптимального та скоординованого управління ХХН. Kidney Int (Suppl) 2005; 99 S7-S10. (*) Посібники SEN для лікування передових хронічних захворювань нирок та попереднього діалізу. Нефрологія (2008) Suppl. 3, 1. [Посилання]

3. Lamiere N. та ін. Оновлена ​​реферальна схема пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок. Нирки int 2002; Додаток 80: 27-34. [Посилання]

4. Ван Бісен З, Вербеке Ф, Ванхолдер Р. Нам не потрібна освіта. (Pink Floyd, The Wall). Мультидисциплінарні програми підготовки до діалізу: пройти чи не? Трансплантація циферблата Nephorl. 2009; 24 (11): 2377-2379. [Посилання]

5. Бардон Е, МартаГ, Віла МЛ. Консультація з догляду за розвиненою хронічною хворобою нирок. Посібники S.E.N. Нефрологія (2008) Suppl. 3, 53-56. [Посилання]

6. Боніла FJ. Санітарна освіта для пацієнтів із запущеною хронічною хворобою нирок Чи є докази його корисності? Хворий Нефрол. 2014; 17 (2): 120-130. [Посилання]

7. Nagel CS, Casal MC, Lindley E. Управління гіперфосфатемією: практики та перспективи серед співробітників ниркових служб. Журнал лікування нирок. 2014; 40 (4): 230-238. [Посилання]

8. Мендельсон, округ Колумбія, Тоффельмір Е.Б., Левін А. Ставлення канадських нефрологів до мультидисциплінарної групової клінічної допомоги з приводу ХХН. AM J Kidney Dis 2006; 47: 277-284. [Посилання]

10. McClosKey Dochterman J, Bulechek G M. Рейтинг. У: Кобос JL. Класифікація сестринських втручань (NIC). Видання четверте. Мадрид: Редакція Elsevier; 2005. 131-798. [Посилання]

14. Табори E, Andreu L, Colomer M, et al. Оцінка ступеня функціональної автономності хронічних хворих на нирки згідно з принципами Бартеля, Лоутона та шкалою закону про залежність. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2009; 12 (2): 28-34. [Посилання]

15. Махоні Фл, Бартель Д.В. Функціональна оцінка: індекс Бареля. Md Med J 1965; 14: 61-65. [Посилання]

16. Лоутон М.П., ​​Броді Е.М. Оцінка людей похилого віку: самообслуговування та інструментальна діяльність щодня. Геронтолог. 1969 осінь; 9 (3): 179-86. [Посилання]

17. Карнорфський Д.А., Абельман В.Х., Кравер Л.Ф., Бурхенал Дж. Застосування азотних гірчичників у паліативному лікуванні раку. 1948; 1: 634-6456. [Посилання]

18. Леві А.С. Більш точний метод оцінки швидкості клубочкової фільтрації із сироваткового креатиніну: нове рівняння прогнозу. Ann Inter Med.1999; 130: 461-470. [Посилання]

19. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Результати. У: Кобос JL. Класифікація результатів сестринської справи (NOC). Третє видання. Мадрид: Редакція Elsevier; 2008. 129-543. [Посилання]

20. Метаболізм мінеральних речовин, смертність та захворюваність при підтримуючому гемодіалізі. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 2208-2218. [Посилання]

22. GГіrriz J.L, Molina P, Bover J, Barril G, MartÃn-de Francisco A, Caravaca F, et al. Характеристика метаболізму кісток та мінералів у пацієнтів із хронічною хворобою нирок 3-5 стадії, що не перебуває на діалізі, результати дослідження OSERCE. Преподобний Нефр. 2013; 33 (1): 46-60. [Посилання]

23. Pozo-Fernández C, LÃГpez-Menchero R, Álvarez AvellÃn L, Albero-Molina D, SÃnchez-RodrÃguez L. Виконання цілей на основі різних рекомендацій (KDIGO/SEN) та аналіз індивідуальної мінливості мінерального обміну пацієнти на гемодіалізі в середньостроковій перспективі. Преподобний Нефр. 2013; 33 (5): 675-85. [Посилання]

24. Сью-Сянь Чень, Юнь-Фанг Цай, Цяо-Інь Сун, І-Вень Ву, Чін-Чан Лі, Май-Шу Ву. Вплив підтримки самоврядування на прогресування хронічної хвороби нирок - перспективне рандомізоване контрольоване дослідження. Трансплантація циферблату Нефрол (2011) 0: 1-7. [Посилання]

25. Torregrosa J V, Bover J, Cannata AndГa J., Lorenzo V, de Francisco ALM, Martínez I., et al. Рекомендації Іспанського нефрологічного товариства щодо лікування порушень мінерального обміну кісткових тканин у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. Преподобний Нефр. 2011 р .; 31 (1): 3-32. [Посилання]

26. Kestenbaum B, Sampson JN, Rudser KD, Patterson DS, Seliger Sl, Young B, et al. Рівень фосфатів у сироватці крові та ризик смертності серед людей із хронічними захворюваннями нирок. JAM Soc. Нефрол. 2005 рік; 16 (2): 520-28. [Посилання]

29. Руперто Лопес М., Барріл Куадрадо Г., Лоренцо Селларес В. Посібник із харчування при розвиненій хронічній нирковій хворобі (АХКД). Нефрологія 2008; Додаток. 3, 79-86. [Посилання]

30. Горостіді М, Сантамара Р, Алкзазар Р, Фернандес-Фреснедо Г, Гальцеран Й.М., Гойкочеа М та ін. Документ Іспанського товариства нефрології щодо керівних принципів KDIGO щодо оцінки та лікування хронічних захворювань нирок. Нефрологія 2014; 34 (3): 302-16. [Посилання]

Адреса для листування:
М а Кармен Торрес Торрадефлот
Проконсультуйтеся з хронічною хворобою нирок
Нефрологічна служба.
Університетська лікарня Арнау де Віланова
Avda. Alcade Rovira Roure, 80.
25198 Ллейда
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 18 листопада 2015 р
Переглянуто: 10 січня 2016 року
Змінено: 12 січня 2016 року
Прийнято: 13 січня 2016 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons