Вибраними процедурами для остаточного лікування перфорованої виразки дванадцятипалої кишки є (на додаток до закриття перфорації) ВСС або ваготомія та дренаж стовбура. Ми віддаємо перевагу першому. Якщо подразнення очеревини, тілесні звички або недосвідченість хірурга унеможливлюють ВСС і є вагомі докази хронізації виразки, ми рекомендуємо ваготомію та дренаж труби. Якщо є вагомі докази того, що виразковий діатез є гострим, або є шок, перитоніт та/або серйозні супутні захворювання, ми закриваємо перфорацію і не робимо остаточної операції. У стабільному стані пацієнта перфоровану виразку шлунка найкраще лікувати за допомогою дистальної гастректомії, що включає її. Нестабільному пацієнту рекомендується закрити біопсію або клинову резекцію, включаючи виразку.

втручання

Метою остаточного хірургічного лікування доброякісної виразки шлунка має бути резекція виразки для патологічного дослідження та проведення антисекреторної процедури, якщо це показано. Конкретна процедура залежить від типу виразки, вигляду, ускладнень, супутніх захворювань пацієнта, клінічного стану та переваг хірурга. Виразку шлунка типу I (як правило, на меншій кривизні поблизу incisura angularis) найкраще лікувати дистальною резекцією шлунка. Ми проводимо гемігастректомію, яка включає виразку, і у пацієнтів із високим ризиком рецидиву слід розглянути можливість додавання ваготомії тулуба. Хоча ВСС із резекцією виразки вважається хорошою операцією при виразці шлунка I типу, ми виявили, що це непрактично і рідко застосовується. Виразки шлунка типу II (шлункової та дванадцятипалої кишки) та III (препілоричної) лікуються так само, як і виразки дванадцятипалої кишки, за винятком того, що ми не використовуємо для них VSS. Частота рецидивів VSS у цієї підгрупи пацієнтів повідомляється до 33%.

Через ці спостереження більшість хірургів утримуються від проведення цієї операції у хворих на пілоричну або препілоричну виразку. Виразка шлунка IV типу важко піддається лікуванню. Якщо ми можемо виконати дистальну резекцію шлунка, яка включає виразку, не виходячи за межі шлунково-стравохідного з’єднання, ми віддаємо перевагу цій операції. В іншому випадку виразка може бути резектована або біопсована, разом із процедурою ваготомії та дренажу, або ваготомією та дистальною резекцією шлунка. Важливо переконатись (якщо це можливо до операції), що юксакардіальна виразка шлунка не є злоякісною або не є виразкою стравоходу.