Увага
JUser: _load: Не вдалося завантажити користувача з ідентифікатором: 2878
Розтяжки та шрами
Розтяжки та рубці будуть розглянуті разом у цій темі курсу, оскільки вони мають спільне походження: розрив дерми. У випадку розтяжок ця сльоза відбувається, оскільки дерма не має достатньої еластичності, щоб протистояти збільшенню об’єму підлеглих тканин; у разі шрамів сльоза виникає через рану, яка може мати кілька джерел: вугрі, опіки, подряпини, хірургічне втручання.
Однак лікування не буде однаковим в обох випадках; При розтяжках терапевтичний підхід фундаментально заснований на профілактиці, тоді як неможливість передбачити появу ран означає, що їх лікування проводиться після нанесення шкоди. Тому терапевтичний підхід до обох змін буде розглядатися незалежно, оскільки продукти, що застосовуються для профілактики розтяжок та лікування шрамів, будуть дуже різними.
Розтяжки
Розтяжки визначаються як шкірна атрофія, що виникає внаслідок розтягнення шкіри внаслідок збільшення обсягу тканин нижнього шару; вони виглядають у вигляді лінійних западин на поверхні шкіри, з фіолетовим кольором, який перетворюється в перламутровий після того, як розтяжка консолідується. Зазвичай вони з’являються в характерних зонах - таких як передня частина живота, груди, боки стегон і сідниць - і в їх еволюції є два етапи:
• Фаза запалення. Поразка проявляється у фіолетовому тоні і іноді супроводжується свербінням через розпад колагенових та еластинових волокон у зоні ураження.
• Фаза загоєння. Шкірна когезія зменшена; атрофія прогресує, так що вздовж розтяжки виникає центральна западина, епідерміс стоншується і набуває перламутровий вигляд.
Вони є дуже характерними ураженнями на дотик, оскільки при дотику оцінюється западина, опускання в лінійній або веретеноподібній формі, крім того, що їм не вистачає волосся на своєму шляху.
Поява розтяжок пов’язана, зокрема, з окремими факторами, такими як стать, вік та різкі зміни ваги; Ці фактори будуть визначальними при появі розтяжок з різних причин:
• Секс. Всім відомо, що розтяжки частіше вражають жінок, причому співвідношення жінок і чоловіків становить 2,5: 1.
• Вік. Захворюваність варіюється, але було доведено, що поява розтяжок частіше спостерігається в підлітковому віці, досягаючи значень у жінок-підлітків до 75%.
• Раптові коливання ваги. Вагітність, дієти для схуднення, гормональні зміни, надмірний розвиток м’язів. Всі вони є факторами, що призводять як до збільшення, так і до зменшення ваги та/або об’єму, що є більш ніж доведеними причинами появи розтяжок.
Тому слід припустити, що траплятимуться ситуації, коли розвиток атрофічних розтяжок відбувається частіше, наприклад, під час вагітності, підліткового віку, спортсменів.
Поява розтяжок не чинить шкідливого впливу на здоров’я, але з естетичної точки зору це найчастіше викликає занепокоєння. Ось чому з’являється все більше і більше засобів проти розтяжок, будь то фармакологічні чи дерматологічні; Однак слід також сказати, що найкращий спосіб боротьби з розтяжками - запобігання їм.
Терапевтичний підхід до розтяжок
В даний час не існує ефективного лікування для усунення вже сформованих розтяжок, отже лікування полягає в основному з профілактики. Якщо розтяжка вже досягла фази рубцювання, лікування для боротьби з нею не існує; Однак у фазу запалення можна застосовувати засоби, які, хоча вони не змушують майбутню розтяжку зникнути, покращують її зовнішній вигляд та еволюцію.
Отже, підходячи до розтяжок, слід розрізняти лікування як таке для вже встановлених розтяжок від профілактичного лікування.
При лікуванні розтяжок, які вже були встановлені, необхідно розрізняти фармакологічне та хірургічне, хоча останнє є набагато більш радикальним варіантом, який проводиться в рідкісних випадках, оскільки воно полягає в усуненні шкіри смугастої області. Щодо фармакологічного лікування, слід зазначити, що результати досягаються лише тоді, коли його вводять у фазі запалення, і що це лише зменшить появу розтяжок.
Є дослідження, які показують покращення зовнішнього вигляду розтяжок (особливо, коли розтяжка недавно), коли застосовуються місцеві ретиноїди (місцевий 0,1% або 0,05% третиноїну, пов’язаний з 20% гліколевою кислотою). Також застосовували імпульсну лазерну техніку, але вона не тільки не у всіх випадках досягає хороших результатів, але й призвела до гіперпігментації та стійкої еритеми у людей із фототипами темної шкіри.
Що стосується дермокосметичного лікування, як уже зазначалося, воно застосовується лише профілактично, оскільки його поява передбачувана на певних етапах життя, таких як вагітність. У цих ситуаціях недостатньо зволожити шкіру, але необхідно забезпечити речовини, що надають їй більшої еластичності, що досягається введенням речовин, здатних збільшити активність фібробластів і сприяти утворенню еластичних волокон у рецептурі продукту. Та колагену.
Серед речовин, що використовуються в цих продуктах, є стимулятори клітин, як правило, рослинного походження, такі як Centella asiatica, багата азіатозидом, тритерпеном, відомим своїм стимулюючим впливом на мітоз та загоєння.
Крім того, необхідно забезпечити необхідні поживні речовини, щоб діюча речовина виконувала свою функцію без дефіциту будь-якого компонента; беручи до уваги, що передбачається збільшення синтезу еластину та колагену, логічно думати, що гідролізати цих речовин будуть включені до складу.
Інші стимулятори, що використовуються для цієї мети, - це екстракт тимусу, масло ши або масло шипшини; остання завдяки вмісту ретиноевої кислоти є хорошим стимулятором клітин.
У будь-якому випадку, важливо підкреслити важливість способу нанесення цих продуктів, оскільки, хоча їх ефективність у запобіганні появі розтяжок була продемонстрована, без послідовності їх застосування вони взагалі не корисні.
Шрами
Рубці виникають у тих місцях, де раніше було ураження шкіри, випадкове або після хірургічної операції, процесу вугрів тощо, яке перетнуло перші два шари шкіри (епідерміс і дерму), що породжує ланцюг реакції, що складають природний процес відновлення шкіри (кровотеча, стимуляція процесу згортання, запалення та утворення колагену та білків), тобто процес загоєння.
Багато разів, і коли рана, яка походить від неї, не виходить за межі епідермісу, загоєння стає непомітним після закінчення процесу, тому воно не залишає слідів; Однак в інших випадках, особливо при втраті тканин, виникають дуже ефектні сліди, навіть непривабливі, найчастіше - гіпертрофічні рубці та келоїди.
Клініко-патологічна характеристика
З дермокосметичної точки зору гіпертрофічні рубці та келоїди є найбільш цікавими, оскільки при спробі їх уникнути або пом'якшити вони становлять справжню проблему.
Келоїд складається з надмірного розростання рубцевої тканини, що показує потовщений, піднятий ділянку, з неправильними краями, навіть перевищуючи межі рани, яка його породила. Гіпертрофічні рубці також зазвичай піднімаються над нормальним рівнем шкіри, але завжди в межах початкового ураження і зазвичай виглядають у вигляді ділянки шкіри, що утворюється на ділянці, де сталася травма.
Лікування гіпертрофічного та келоїдного рубця
Хоча процес загоєння буде діяти самостійно, без додаткового лікування поява цих вогнищ може стати непривабливим. З цієї причини для його підходу були розроблені різні терапевтичні варіанти.
Коли шрам невеликий, зазвичай вибирають силіконові плями або поліуретанові пов’язки. У разі більш складних та келоїдних рубців вибирається дещо сильніше лікування, наприклад, інтралезіонні кортикостероїди, кріотерапія, висічення, дермабразія, лазерна або променева терапія та ін.
Загальна класифікація різних альтернатив складається з їх групування за інвазивними та неінвазивними методами лікування, як детально описано нижче.
Неінвазивне лікування
Загалом можна сказати, що такий вид лікування слід розпочинати якомога швидше. Бажано також наносити їх на суху шкіру, що оточує рубець, зазвичай мокру.
• Силіконові пластирі. Вони є адгезивами, які наносять на пошкоджену ділянку, і завдяки гідрофобній природі силікону вони будуть прилипати до сухої шкіри (шкіри рани), а не до вологої ділянки, підтримуючи ступінь вологості в цій зоні. область, яка майже напевно є фактором, який сприяє процесу загоєння. Їх можна тримати в рані до 5 днів, щонайменше 20 годин безперервно і щонайменше 3 місяці.
• Поліуретанові пов’язки. Вони напівпроникні, тобто непроникні для рідин і проникні для водяної пари; тобто вони підтримуватимуть необхідну вологість, яка запобігає прогресуючій дегідратації та некрозу (струп), а з іншого боку, вони забезпечуватимуть гіпоксичні стани, які при інфікованих або некротичних ранах сприяють регенерації тканин.
• Стискаюча пов’язка. Застосовується переважно у пацієнтів, які перенесли опіки. Він полягає у накладанні пов’язки з тиском 24-30 мм рт.ст., що зменшить кровотік та полегшить гіпоксичні умови, що полегшать деградацію колагену. Застосовується принаймні 18 годин на день протягом 3 місяців.
• Креми, мазі або мазі на основі вітамінів А та Е, Centella asiatica, оксиду цинку, шипшини тощо. (Іноді також кортикостероїди, хоча їх використовують не дуже часто). Їх застосовують 2-3 рази на день не менше 2 місяців. Основні активні інгредієнти, що використовуються у цих складах, докладно описані нижче:
- Вітамін А та похідні (ретинол): діють на процеси окислення, запобігаючи появі вільних радикалів.
- Готу кола: він здатний включати аланін і пролін у колаген і стимулює біосинтез протеогліканів.
- Оксид цинку: прилипає до поверхні шкіри, утворюючи шар, який захищає її від зовнішніх агресій.
- Шипшина: його використовують, оскільки він стимулює ангіогенез (васкуляризацію ділянки) та через вміст ретинолу, властивості якого вже згадувались.
- Бальзам Перу: відомі його антисептичні властивості.
- бензалконію хлорид: має бактерицидні, фунгіцидні та дезінфікуючі властивості; є інгібітором вірусної активності.
- Гліцерин: його зволожуюча властивість запобігає зневодненню епідермісу.
- Протеази: чинять обманливу та повторювальну дію. Одним з найбільш широко використовуваних ферментів є клостридіопептидаза А. Зазвичай їх застосовують у комбінації з антибіотиком широкого спектра дії, таким як неоміцин.
Інвазивні методи лікування
• Кортикостероїди, що вживаються всередину: зменшують синтез колагену, збільшують швидкість його розпаду та зменшують запалення. Його вводять в рубець раз на місяць протягом декількох місяців, і найбільш широко застосовується триамцинолон як допоміжне лікування після операції.
• Кріотерапія: це разом із триамцинолоном вибір лікування келоїдів. Він полягає у застосуванні рідкого азоту, який спричинить некроз та зменшення розмірів. Більша ефективність спостерігалась, якщо це пов’язано з інтралезійними кортикостероїдами.
• Хірургічне втручання або висічення: це лікування другого вибору, яке також пов’язане з високим рівнем рецидивів. Було помічено, що при поєднанні з іншими методами лікування (такими як інтралезійні кортикостероїди, силіконові пластирі, променева терапія тощо) частота рецидивів зменшується.
• Інтралезіональний інтерферон альфа-2-бета: зменшує вироблення колагену.
• Лазер: найбільш широко застосовувана техніка - імпульсний лазер 585 нм. Здається, це покращує супутні симптоми, такі як свербіж, еритема та об’єм рубця або келоїду.
Поради з аптеки
Як коментували щодо розтяжок, основною порадою є профілактика, оскільки існують періоди життя, коли частота появи розтяжок зустрічається у дуже високого відсотка населення. Таким чином, буде рекомендовано використання продуктів для профілактики на таких стадіях, як статеве дозрівання або під час проведення дієти для схуднення.
Інші корисні поради:
• Зберігайте шкіру добре зволоженою та пийте багато води.
• Харчуйтеся повноцінно, щоб організм не страждав від дефіциту вітамінів А, Е і С, амінокислот та мінералів, які є основними компонентами, дефіцит яких призводить до втрати колагену.
• Підтримуйте хороший м’язовий тонус за допомогою фізичних вправ.
Що стосується рубців, то одним з найпоширеніших запитань в аптеці є уникати чи не уникати сонячного ураження ураженої ділянки. У цьому випадку бажано уникати цього, використовуючи пов’язки, марлю та/або дуже високий захист від сонця принаймні протягом 6 місяців після травми. Причина полягає в тому, що частота опромінення рани може спричинити гіперпігментацію утворюється рубця.
Ще одна часта консультація пов’язана з червонуватим відтінком, який шрам приймає в перші місяці процесу. Це пов’язано з тим, що для сприяння природному процесу загоєння утворюється безліч кровоносних судин, які надають області червонуватий відтінок, хоча з плином місяців він втрачає цей тон.
Крім того, не рекомендується надмірно стикатися з водою, оскільки це призводить до розм’якшення рубця, що ускладнює процес загоєння. Так само слід уникати напруги або розтягування ділянки, а також можливої бактеріальної інфекції ураження.
Ключові моменти
• Розтяжки утворюються через нездатність дерми протистояти збільшенню об’єму підлеглих тканин.
• Терапевтичний підхід до розтяжок заснований на профілактиці.
• Коло населення, на яке найбільше впливає поява розтяжок, - жінки підліткового віку.
• Як при розтяжках, так і при рубцях реакція на лікування тим вигідніша, чим швидше вони лікуються.
• Рана, яка не проникає в епідермальний шар, зазвичай не залишає рубця.
• Силіконові пластирі або поліуретанові пов’язки часто ефективні при лікуванні не дуже глибоких рубців.
• Серед інвазивних методів лікування келоїдів, інтралезіонні кортикостероїди та кріотерапія є вибором лікування.
ПРИКЛАД
Підхід
Пацієнтка приходить в аптеку за рецептом фолієвої кислоти і повідомляє нам, що вона вагітна. Виявляє занепокоєння змінами в її фігурі і просить нас поради.
Дозвіл
Окрім того, що ми розповідаємо вам про те, як важливо збалансовано харчуватися, ми повідомляємо вам про дуже можливу появу розтяжок в області, де ваша шкіра зазнає найбільшого розпирання, тому ми рекомендуємо це робити, коли ви знаходитесь у другому місяць вагітності, починайте використовувати місцевий засіб від розтяжок, застосовуючи його двічі на день щодня.
Бібліографія
Arroyave L, Ramírez A, Velásques C. Фактори ризику, пов’язані з атрофічними розтяжками у жінок-підлітків із приватної школи. Медельїн, 2003. Rev CES Med. 2009; 23 (1): s81-s86.
Бернабе А. А. Лікування рубців. ОБЕРЕЖИТИ. 2009; 28 (2): 40-43.
БОТ ПЛЮС. Версія 4.4.0. Мадрид: Генеральна рада фармацевтичних коледжів, 2010.
Каррерас М. Косметика для тіла. В: Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів, ред. Фармацевтична допомога в дермофармації. Модуль I. Посібник з безперервного навчання. Мадрид: BGA Asesores, 2008; стор. 294-299.
Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів. Каталог лікарських рослин. Колекція Council Plus 2009. Мадрид: Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів, 2009. pp. 208-212.
Кеннет А. Лікування рубців. Мадрид: Elsevier, 2007. с. 1-80.
Дівінс М. Цілющі та дерматологічні захисні засоби. Професійна аптека. 2010 р .; 24 (4): 36-39.
Естева Е. Лікування ран: види перев’язувальних матеріалів та антисептики. ОБЕРЕЖИТИ. 2006; 25 (8): 54-60.