Саркопенія - клінічний вигляд маловідомої та набагато менш розшукуваної особи.

Рамон Е. Фуенмайор C¹, Глорія Віллабон², Тоні Саба³

Ендокринологічна служба, лікарня доктора Домінго Лучані, IVSS.

²Ендокринологічне відділення, клініка ожиріння ЛПВЩ, IVSS.

³ Венесуельський інститут соціального забезпечення (IVSS), Каракас-Венесуела.

Проведено огляд саркопенії з її визначенням, її причинами та наслідками у людей похилого віку, з особливою згадкою про ожиріння та важливість його діагностики як ключового факту в цій галузі. Патофізіологічні механізми, молекулярні аспекти та клінічний підхід є найбільш важливими елементами разом із психологічною поведінкою. Вправи як ефективний терапевтичний засіб при лікуванні саркопенії. Саркопенія є потенційно оборотною при періодичних короткочасних вправах з високою інтенсивністю опору.

Огляд саркопенії зроблений з його визначення, викликає курси та наслідки для людей третього віку, особливо відзначаючи ожиріння. Важливість цього діагнозу є ключовим фактором у цій галузі. Патофізіологічні механізми, молекулярні аспекти та клінічний інтернат - найважливіші елементи, крім психологічної поведінки. Вправи є ефективними терапевтичними засобами при лікуванні саркопенії. Ця патологія є потенційно оборотною із застосуванням сили та високої інтенсивності, їх слід робити за короткий термін, але з періодичними діями.

Вступ

Слово саркопенія походить від грецької префікси: sarkós, що означає м’ясо (м’язи) та пенію, знос, втрата чи зменшення1. Саркопенія - це втрата м’язової маси, сили та функції 2,3. Цей термін був введений в 1989 році Розенбергом 4 .

Говорячи про саркопенію, ми змушені дивитись на зниження життєвого тонусу, на втрату молодості, і це часто асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності у людей похилого віку через його особливості слабкості, зниження м’язової сили, тенденції до падіння, втрати об’ємна або м’язова маса тощо.

Це також впливає на формування кісток 5, контроль глікемії6 та терморегуляцію тіла 7. Цей стан, пов’язаний з віком, не поважає стать, тобто виникає протягом багатьох років у обох статей, навіть у людей похилого віку, які займаються інтенсивною спортивною діяльністю 8. Таким чином, старіння асоціюється з саркопенією, однак воно не завжди супроводжується клінічними проявами, а виражається через ускладнення, які супроводжують це, наприклад: літні люди відчувають труднощі при ходьбі або роблять це дуже повільно, щоб піднятися сходами або просто встати з стілець, тим самим зменшуючи їх здатність використовувати себе у повсякденному житті, збільшуючи ризик падінь та переломів.

Саркопенія та вік

Існує лінійна залежність між зменшенням м’язової маси з віком та фізичним самопочуттям, функціональною або руховою вадою. (Фігура 1)

маловідомої

З точки зору споживання калорій, з віком спостерігали, що витрата калорій зменшується, як і рівень звичайних фізичних навантажень, але добове споживання калорій не обов'язково зменшується. Наприклад, у сидячої жінки не більше 15% її енергетичних витрат (добової калорійності) відповідає конкретній фізичній активності. Навпаки, у фізично активної жінки конкретна фізична активність може становити до 50% її енергетичних витрат або загальних витрат калорій 10 .

М'язова сила має тенденцію до зростання з дитинства, досягаючи свого максимального піку у віці 20-30 років, а потім плато до 45-50 років, коли воно починає знижуватися. У молодих людей скелетні м'язи складають 45-50% загальної маси тіла та 80-85% нежирної маси. Лише 35% загальної маси тіла та 40% нежирної маси 11 відповідають людям похилого віку у віці 65 років і більше. Lindle та співавт. 12 повідомляють про втрату м'язової сили, починаючи з 1940-х років і продовжуючи зі швидкістю 8-10% для кожного десятиліття та для обох статей. З віком та при фізичній неактивності найбільша атрофія спостерігається у м’язових волокнах, що швидко смикаються (тип IIb, IIc.), Які можна відновити під час вправ з високою інтенсивністю, короткочасним анаеробним типом опору.

Вправи, як ми вже говорили, повинні характеризуватися виконанням м’язової та ударної сили, тобто вони повинні бути високою інтенсивністю і короткою тривалістю, тому плавання, їзда на велосипеді, ходьба не є доцільним для пацієнта. З саркопенією через вік, клімактеризм, ожиріння, і причина в тому, що вони не мають достатніх порогів для активації механізмів синтезу білка, що збільшують функції та структури клітин м’язової та кісткової тканини. Вправи, які досягають адекватних меж і повторюються два-три рази на тиждень, викликають значне збільшення м’язової сили (138%), аеробної ємності (17%) та мінеральної щільності кісток (3%).

Дослідження м’язових білків, під. білкові фракції, демонструють зниження з віком MHC-1 (важкий ланцюг міоглобіну), мітохондрії та синтез міофібрилярного білка, але не синтез саркоплазматичного білка.

Ці якісні та кількісні зміни м’язового волокна впливають на його функцію.

Таким чином, основний наслідок саркопенії приписується функціональній непрацездатності індивіда самостійно справлятися, зниженню його енергетичних потреб, психічному стану та змінам настрою з депресивною тенденцією та ізоляцією, які посилюються при асоційованих або інтеркурентних хронічні захворювання, які можуть обумовити більші обмеження та зношування.

На додаток до віку, який зменшує м'язову масу та функції, інші зміни, ймовірно, сприяють саркопенії. Сюди можуть входити інфільтрація сполучної тканини та жирова інфільтрація не тільки внутрішньоміофібрилярного жиру, а й міжм’язового жиру. З віком спостерігається зменшення м’язових волокон типу 2 (М’язові волокна Fast Twitch, Ізоформа важкої ланцюга міоглобуліну, MHC).

Саркопенія виробляється в 5 чітко визначених ситуаціях:

1. Неврологічна причина

Пов’язана з втратою життєво важливого нейротрофічного тонусу для підтримки м’язового тонусу. Втрата альфа-моторних одиниць швидко проводить нервові волокна зі спинного мозку. Ці нервові волокна необхідні для проведення нервового імпульсу до тих м’язових волокон, що швидко з’їжджають 2-го типу, які коригують положення тіла та погляди та допомагають нам уникнути падінь, підтримувати двоногу станцію та рухатися зі спритністю та майстерністю 14 .

два. М'язова причина

Ми знаємо, що з 30 років ми втрачаємо кісткову та м’язову масу. М’язові волокна втрачають скорочувальні білки, стоншуються, заміщуються колагеновою сполучною тканиною, атрофуються і зникають. Клітини-супутники або спеціалізовані клітини, які розташовані на базальній мембрані м’язових клітин, необхідні і дозволяють м’язовій регенерації. Кількість цих клітин-супутників зменшується, те саме відбувається з кількістю мітохондрій та їх положенням у м’язовому волокні. Відбувається скорочення ізоформи важкого ланцюга міоглобіну та кількості міофібрил.

3. Гормональна причина

Вік пов’язаний зі зменшенням анаболічних гормонів, таких як андрогени (тестостерон), естрогенів, гормону росту, IGF-1 (інсуліноподібний фактор росту), а також збільшенням запальних цитокінів, таких як інтерлейкіни, TNF, вільні жирні кислоти, тощо 15, які призводять до погіршення стану м’язових волокон.

4. Причина, пов’язана із сидячим способом життя

Малорухливий спосіб життя з дуже низьким рівнем фізичної активності. Існує пряма кореляція між м’язовою силою шлунково-кишкового тракту та здатністю та швидкістю ходьби, силою м’язів чотириголового розгинача стегна та здатністю стояти зі стільця.

5. Харчова причина

Замінивши питну чисту кристалічну воду напоями з високим вмістом енергії, такими як безалкогольні напої або газовані напої, надмірне споживання легких продуктів тощо, які мають дуже високий вміст простих цукрів, мінеральних речовин, таких як натрій та карбонати, які споживані з насиченими жирами утворюють ідеальне рівняння для розвитку надмірноватості та ожиріння. Випадково надмірна вага та ожиріння випадково називатимуть причиною, пов'язаною із сакопенією.

Скелетні м’язи, після печінкової залози, є органом окислення, переважно глюкози та жиру. Організм з хорошою м'язовою масою має м'язову тканину, яка втручається в глюкоокислення та ліпооксидування, що створює справжні фізіологічні бар'єри на рівні глюкози в крові, отже фізичні вправи є дуже ефективними та ефективними в глікемічному контролі 15. Крім того, фізичні вправи, що розвивають м’язову масу, м’язову масу, є надзвичайно важливими для лікування, контролю та підтримки втрати ваги, оскільки вони використовуватимуть джерело енергії з жирних кислот для свого основного метаболізму та певної фізичної активності .

Ожиріння, пов’язане з саркопенією, можна розпізнати за допомогою простої клінічної оцінки, наприклад, навчити пацієнта виконувати вправу, використовуючи виключно його чотириголовий м’яз, витягнути його з положення на корточках або, зі стільця, повторити вправу стільки разів, скільки це можливо в хвилини, слід враховувати, що пацієнт повинен бути вертикально і паралельно стіні, а у випадку сидячи ні хитатися, ні штовхати важіль стояти вертикально. Вимірює здатність встати в певний час 17. За допомогою цієї простої вправи ми можемо виявити брак м’язової сили для виконання такого простого маневру, як стояння зі стільця. Цей тест може бути дуже корисним як клінічний метод у межах досяжності практичного лікаря для виявлення інвалідностей, пов’язаних із саркопенією, не обов’язково саркопенією у літніх людей, але також пов’язаною із ожирінням 17, Рисунок 3.

Одним з аспектів, який слід врахувати, є те, що фізичні вправи є дуже корисним інструментом і що вони практично не мають протипоказань для використання як у пацієнтів літнього віку, так і у пацієнтів з проблемами ожиріння, метаболічним синдромом, цукровим діабетом, надмірною вагою, а в рідкісних випадках частковою і дифузною набутою ліподистрофії. Прекрасно продемонстровано, що сприятливі наслідки фізичних вправ не залежать від віку, статі та попереднього фізичного стану пацієнта, і що здатність реагувати не втрачається і врятовується робочими групами м’язів. Короткий, Balagodal, і в драматичному огляді доктора Лізи С. Чоу 3, є докази, що підтверджують ці твердження. Вправи на опір, в наш час відомі як силові вправи, підходять для періодичної роботи м’язових груп, тобто від 3 до 4 разів на тиждень, присвячуючи певний період відновлення м’язів. Методика 1 x 2 x 3, надана доктором Карлосом Сааведрою, дуже проста і підходить для практичного клініциста. Він складається з 1 хвилини повторень інтенсивних силових вправ з інтервалами відпочинку 2 хвилини і повторень 3 рази для кожної групи м’язів.

Потрібно опрацьовувати мінімум від 6 до 8 м’язових груп з інтенсивністю 8 за клінічною та суб’єктивною шкалою зусиль, яка переходить від 1 до 10. Тижнева частота - 1 день фізичних вправ більше або менше 1 години, 2 дні відпочинку і повторювати 3 рази на тиждень.

Важливість методів лікування надмірної ваги, ожиріння, метаболічного синдрому та діабету повинна забезпечити не втрату м'язової маси, щоб уникнути саркопенії, навпаки, збільшення м'язової маси для полегшення, як ми вже говорили, глюкози та ліпоокислення, поліпшення глікемічного контролю та стану організму вага.

Саркопенія, яка супроводжує випадки недоїдання, які ми спостерігаємо з певною регулярністю у випадках серйозних змін харчової поведінки, таких як нервова анорексія, булімія, екстремальні дієти, стан голодування, ятрогенне лікування ожиріння на основі препаратів, що викликають стани гострої або хронічної недостатності харчування, таких як діуретики, катаболічні гормони, бар'єрні або рестриктивні хірургічні методи, блювота, балонування, шлункова стрічка, аноректики типу амфетаміну тощо.

Ми зробили короткий та цікавий огляд саркопенії, і в другому розділі ми ще глибше побачимо цю хвилюючу тему, яка вважається справжньою епідемією, яка ще не оголошена.

Вдячність

Ми хотіли б подякувати лікарям Раулю Бастаррачеа, Хуану Карлосу Альварензі, Сільвії К. Жираудо, Карлосу Сааведрі, Марії дель Консуело Веласкес, Анджело П'єтробеллі, Хуліо Монтеро, Хав'єру Пісуньє, Саверіо Сінті, Патрісіо Мойсу, Вальміру Коутінью, Хайме А. Давідсону, Хайме А. Давідсону, Насілло, Ніколас Музі, Карлос Каррера, Вільма Маріньо, які були стимулами та прикладами для наслідування, а також людська команда, яку я також допоміг сформувати, дякую і рухаємось далі.

Бібліографічні посилання

1. Термінологічний словник медичних наук, Сальват. Сальват Едіторес, С.А. Видання десяте. 1968. [Посилання]

2. Ж.А. Серра Рексач. Клінічні наслідки саркопенії. Лікарняне харчування. 2006; 21: 46-50. [Посилання]

3. Ліза С. Чоу, доктор медичних наук, ярмарок К. Срі Кумаран, доктор медичних наук, доктор філософії. Саркопенія чоловічого старіння. Endocrinol Metab Clin N Am 2005; 34: 833-852. [Посилання]

4. Розенберг І.Х .: Короткі коментарі. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1231-1233. [Посилання]

5. Jacobson PC, Beaver W, Grubb SA, Taft TN, Talmage RV. Щільність кісток у жінок: спортсмени коледжу та жінки старшого віку. J Orthop 1984; 2: 328-332. [Посилання]

6. Katz LD, Glickman MG, Rapaport S, Ferranini E, De Fronzo RA. Сплахнічне та периферичне утилізація глюкози в організмі людини. Діабет 1983; 32: 675-679. [Посилання]

7. Кенні Вл., Бурскірк Е.Р. Функціональні наслідки саркопенії: вплив на терморегуляцію. Gerontol Med Sci 1995: 50A: 78-85. [Посилання]

8. Doberty TJ: Запрошений огляд. Старіння та саркопенія. J Appl Physiol 2003; 95: 1717-1727. [Посилання]

9. Баумгартнер Р.Н., Келер К.М., Димпна Г.Епідеміологія саркопенії серед людей похилого віку в Нью-Мексико. Am J Epidemiol 1998; 147: 755-763. [Посилання]

10. ВальдівіяІ Б, Сааведра С. Роль фізичних вправ в управлінні жінками в клімактеричному періоді. http://www.efdeportes.com. [Посилання]

11. Короткий KR, Nair KS. Механізми саркопенії та старіння. J Endocrinol Invest 1999; 22 (Suppl 5): 95 ? 105. [Посилання]

12. Lindle RS, Metter E., Lynch NA. Порівняння віку та статі м’язової сили у 654 жінок та чоловіків віком 20-93 років. J Appl Physiol 1997; 83 5: 1581-1587. [Посилання]

13. Dympna G, Kuznia P, Heshka S, Albu J, Heymsfield SB, Goodpaster B, Visser M, Harris TH. Жирова тканина в м’язах: нове депо, подібне за розмірами до вісцеральної жирової тканини. Am J Clin Nutr 2005; 81: 903 ? 910. [Посилання]

14. Рот С.М., Феррель Р.Є., Херлі Б.Ф. Силові тренування для профілактики та лікування саркопенії. J Nutr Health Aging 200; 4: 143-155. [Посилання]

15. Уотерс Д Л, Баумгартнер Р Н, Гаррі П Дж. Саркопенія: поточні перспективи. J Nutr Здоров'я та старіння. 2000; 4: 133-139. [Посилання]

16. Сааведра С. Сигнали м’язової тканини в метаболізмі жиру та глюкози. www.biosportmed.cl [Посилання]

17. Сааведра С. Фізичні вправи Ожиріння та пов'язані з цим метаболічні зміни. www.biosportmed.cl. [Посилання]

18. Bassey EJ, Fiatarone MA, Oneil EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA. Сила розгиначів ніг та функціональна ефективність у дуже старих чоловіків та жінок. Clin Sci.1992; 82: 321-332. [Посилання]

19. Маркідес К.С., Блек С.А., Остія Г.В. Нижні функції тіла та смертність у мексиканських людей похилого віку. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M243-M247. [Посилання]

20. Frontera WR, Мередіт CN: Фізична реабілітація людей похилого віку. В: Реабілітація пацієнтів похилого віку, що старіють. Фельзенталь Г., Гарнізон С., Штейнберг ФУ (ред.). Балтімор, Вільямс та Вілкінс, 1995; 35-45. [Посилання]

21. Сааведра С. Інститут УКК, Тампере, Фінляндія ? 2 005. www.biosportmed.cl. [Посилання]

22. Проктор Д.Н., ПК О'Брайен, Еткінсон Е. Порівняння методик для оцінки загальної маси скелетних м’язів у людей різних вікових груп. Am J Physiol 1999; 277: E489 ? 95. [Посилання]