Серцева недостатність (застійна серцева недостатність) - це серйозний стан, при якому кількість крові, яку серце перекачує щохвилини (серцевий викид), є недостатнім для задоволення потреб організму в кисні та поживних речовинах.

серцева

Термін серцева недостатність не означає, що серце зупинилося, як думають деякі люди, але насправді це стосується зниження здатності серця підтримувати ефективні показники роботи. Серцева недостатність має багато причин, включаючи низку захворювань; Це набагато частіше зустрічається у людей похилого віку, оскільки вони мають більше шансів заразитися хворобами, які його викликають. Хоча це процес, який з часом поступово погіршується, люди з цим розладом можуть жити довгі роки. Однак 70 відсотків пацієнтів із цим захворюванням помирають протягом 10 років після встановлення діагнозу.

Причини

Будь-яке захворювання, яке вражає серце і заважає кровообігу, може призвести до серцевої недостатності. Деякі захворювання можуть діяти вибірково, впливаючи на серцевий м'яз, погіршуючи його здатність скорочуватися і накачувати. Найпоширенішим із них є ішемічна хвороба серця, яка обмежує приплив крові до серцевого м’яза і може бути причиною інфаркту. Міокардит (інфекція серцевого м’яза, спричинена бактеріями, вірусами або іншими мікроорганізмами) також завдає серйозної шкоди серцевому м’язу, а також діабету, гіпертиреозу або крайньому ожирінню. Захворювання серцевих клапанів може блокувати кровотік між камерами серця або між серцем і магістральними артеріями. З іншого боку, клапан, який не закривається належним чином і пропускає кров, може призвести до його зворотного течії. Ці ситуації викликають перевантаження серцевого м’яза і, як наслідок, послаблюють силу серцевих скорочень. Інші захворювання в основному впливають на систему електропровідності серця і викликають повільний, швидкий або нерегулярний пульс, що перешкоджає адекватному перекачуванню крові.

Якщо серце піддається сильному стресу протягом місяців або років, воно збільшується, як це відбувається з біцепсом після кількох місяців фізичних вправ. Спочатку це збільшення розміру супроводжується сильнішими скороченнями, але з часом збільшене серце може зменшити свою насосну здатність і призвести до серцевої недостатності. Крім того, високий кров’яний тиск (гіпертонія) може змусити серце працювати інтенсивніше. Це також трапляється, коли доводиться боротися, щоб виштовхнути кров через вужчий отвір, як правило, вузький аортальний клапан. Ситуація, яка виникає, схожа на додаткове навантаження, яке несе водяний насос, коли він змушений штовхати воду через вузькі труби.

У деяких людей перикард (тонкий прозорий покрив серця) твердне. Це заважає серцю повністю розширюватися між ударами, тому заповнення крові недостатньо. Хоча і набагато рідше, але також може траплятися так, що певні захворювання, що вражають інші частини тіла, надмірно збільшують потребу організму в кисні та поживних речовинах, так що серце, хоча і нормальне, не в змозі задовольнити цей вищий попит. Результатом є розвиток серцевої недостатності.

Причини серцевої недостатності різняться в різних регіонах світу через різні захворювання, що розвиваються в кожній країні. Наприклад, у тропічних країнах є певні паразити, які можуть оселитися в серцевому м’язі; цей факт викликає серцеву недостатність набагато молодшого віку, ніж у розвинених країнах.

Механізми компенсації

Організм має ряд механізмів реагування для компенсації серцевої недостатності. Початковим механізмом реагування на надзвичайні ситуації (за хвилини або години) є «збудливий стан до дії», спричинений викидом адреналіну та норадреналіну з надниркових залоз у кров; норадреналін також виділяється нервами. Адреналін і норадреналін - це основні засоби захисту від будь-якого раптового стресу. При компенсованій серцевій недостатності вони змушують серце працювати інтенсивніше, допомагаючи збільшити хвилинний об’єм і дещо компенсувати проблему з накачуванням. Хвилинні обсяги можуть нормалізуватися, але, як правило, за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень та більш енергійного серцебиття.

Ці відповіді корисні для пацієнта без серцевих захворювань, який має короткочасну потребу у підвищенні серцевої функції. Але у випадку з людиною з хронічною серцевою недостатністю ці реакції ставлять постійний попит на і без того важко поранену серцево-судинну систему. У довгостроковій перспективі ці підвищені потреби погіршують серцеву функцію.

Інший додатковий коригуючий механізм полягає у затриманні солі (натрію) нирками, а отже, вода також одночасно утримується, щоб підтримувати постійну концентрацію натрію в крові. Ця додаткова кількість води збільшує об’єм крові в циркуляції і, в принципі, покращує серцевий викид. Одним з головних наслідків затримки рідини є те, що збільшений об’єм крові викликає розтягнення серцевого м’яза. Цей більш напружений м’яз стискається енергійніше, подібно до того, як м’язи спортсмена роблять перед тренуванням. Це один з основних доступних серцю механізмів підвищення його функції при серцевій недостатності.

Однак, погіршуючись, надлишок рідини витікає з кровообігу і накопичується в різних частинах тіла, викликаючи набряки (набряки). Місце накопичення залежить від надлишку рідини та впливу сили тяжіння.

Стоячи, рідина накопичується в ногах і ступнях. Якщо людина лежить, вона збирається на спині або животі. Часто затримка натрію та води призводить до збільшення ваги.

Іншим основним механізмом компенсації є потовщення серцевого м’яза (гіпертрофія). Збільшений серцевий м’яз може скорочуватися з більшою силою, але з часом він не працює і серцева недостатність погіршується.

Малеолярний набряк
Тиск пальцями залишає точковий слід.

Симптоми

Люди з декомпенсованою серцевою недостатністю відчувають втому та слабкість під час фізичних навантажень, оскільки м’язи не отримують належного об’єму крові. З іншого боку, набряки також можуть викликати багато симптомів. Окрім впливу сили тяжіння, місце та наслідки набряку також залежать від того, яка сторона серця найбільше постраждала.

Хоча захворювання на одній стороні серця завжди спричиняє серцеву недостатність з обох сторін, симптоми з одного чи іншого боку часто переважають.

Права серцева недостатність, як правило, призводить до застою крові в правій частині серця. Це спричиняє набряки ніг, щиколоток, ніг, печінки та живота. Натомість лівобічна недостатність призводить до накопичення рідини в легенях (набряк легенів), що спричиняє сильне задуху. Спочатку це відбувається під час фізичних навантажень, але в міру прогресування захворювання воно з’являється навіть у стані спокою. Іноді задуха буває нічною, оскільки факт лежання сприяє витісненню рідини у внутрішню частину легенів.

Людина часто прокидається, намагаючись дихати або хрипити. Сидячи, рідина витікає з легенів, полегшуючи дихання. Людям із серцевою недостатністю іноді доводиться спати сидячи, щоб уникнути цього ефекту. Сильне накопичення рідини (гострий набряк легенів) є невідкладною ситуацією, що загрожує життю.

Діагностика

Як правило, симптомів достатньо для встановлення діагнозу серцевої недостатності. Наступні висновки підтверджують початковий діагноз: слабкий і часто прискорений пульс, низький кров'яний тиск, деякі патологічні серцеві тони, збільшення серця, набряклі вени на шиї, рідина в легенях, збільшена печінка, швидкий набір ваги та набряк у животі або ніг.

Рентген грудної клітки може показати збільшення серця і скупчення рідини в легенях.

Функцію серця часто оцінюють за допомогою додаткових тестів, таких як ехокардіограма, яка використовує ультразвук для отримання зображення серця, та електрокардіограма, яка вивчає його електричну активність. Для визначення основної причини серцевої недостатності можуть бути проведені інші тести.

Лікування

Лікувального лікування в більшості випадків не існує, але воно може полегшити фізичну активність, поліпшити якість життя та продовжити виживання. До лікування підходять з трьох сторін: лікування основної причини, усунення факторів, що сприяють серцевій недостатності, і лікування самої серцевої недостатності.

Лікування основної причини

Хірургічне втручання може виправити вузький або недостатній серцевий клапан, ненормальний зв’язок між серцевими камерами або закупорку коронарних артерій, що все може призвести до розвитку серцевої недостатності. Іноді причину можна повністю усунути без необхідності хірургічного втручання. Наприклад, прийом антибіотиків може вилікувати інфекцію. Наркотики, хірургія або променева терапія ефективні для лікування гіпертиреозу. Так само ліки знижують і контролюють високий кров'яний тиск.

Усунення факторів, що сприяють

Фактори, що посилюють серцеву недостатність, включають куріння і вживання занадто багато солі, надмірна вага та вживання алкоголю, а також екстремальні температури навколишнього середовища. Рекомендується програма, яка допоможе вам кинути палити, внести відповідні зміни в дієті, кинути вживати алкоголь або регулярно вживати помірні фізичні вправи для покращення фізичної форми. При більш важкій серцевій недостатності відпочинок протягом декількох днів є важливою частиною лікування.

Надлишок солі (натрію) у раціоні може спричинити затримку рідини, що робить медикаментозне лікування неефективним. Кількість натрію в організмі зменшується, якщо сіль обмежена за столом, при приготуванні їжі та споживанні солоної їжі. Люди з важкими проблемами серцевої недостатності можуть з’ясувати вміст солі в упакованих продуктах, уважно читаючи етикетки.

Простий і безпечний спосіб дізнатися, чи утримуєте ви рідину, - це щоденний контроль ваги. Коливання більше одного кілограма на добу майже напевно зумовлені затримкою рідини. Послідовний і швидкий набір ваги (1 кг на добу) є ознакою того, що серцева недостатність погіршується. З цієї причини пацієнти з серцевою недостатністю повинні ретельно стежити за своєю вагою щодня, особливо коли встають вранці, після сечовипускання та перед сніданком. Варіації легше спостерігати, коли завжди використовується однаковий масштаб та подібний одяг, а вага щодня реєструється в зошиті.

Лікування серцевої недостатності

Найкраще лікування серцевої недостатності - це профілактика або контроль основної причини. Але навіть коли це неможливо, постійні успіхи в лікуванні покращують і продовжують якість життя.

Хронічна серцева недостатність: коли обмеження солі самостійно не зменшує затримку рідини, діуретичні препарати отримують для збільшення виведення сечі та виведення натрію та води з організму через нирки.

Зменшення рідини зменшує об’єм крові, що надходить до серця, і, отже, зменшує зусилля, які воно має докласти. Діуретики зазвичай приймають всередину для тривалого лікування, але вони дуже ефективні внутрішньовенно в надзвичайних ситуаціях. Оскільки деякі діуретики спричиняють небажану втрату калію, може також вводитися добавка калію або діуретик, який не виводить калій.

Дигоксин збільшує потужність кожного серцебиття та зменшує частоту серцевих скорочень, коли він занадто швидкий. Порушення серцевого ритму (аритмії), при яких серцебиття занадто швидке, занадто повільне або нерегулярне, лікують за допомогою препаратів або штучного кардіостимулятора. З іншого боку, часто застосовують судинорозширювальні препарати, які розширюють судини, або артерії, вени, або одночасно обидва. Артеріальні судинорозширювальні засоби розширюють артерії і знижують артеріальний тиск, що, в свою чергу, зменшує роботу серця. Венодилататори розширюють вени і забезпечують більше місця для крові, яка накопичилася і не може потрапити в праву частину серця. Цей простір для аксесуарів знімає застій і зменшує навантаження на серце. Найбільш широко використовувані вазодилататори - це інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту). Ці препарати не тільки покращують симптоми, але і продовжують життя. РКИ розширюють як артерії, так і вени, тоді як багато старих препаратів розширюють той чи інший ступінь різною мірою. Наприклад, нітрогліцерин розширює вени, тоді як гідралазин розширює артерії.

Розширені камери серця з невеликим скороченням можуть сприяти утворенню тромбів всередині них. Найбільша небезпека полягає у відшаруванні цих згустків, які, потрапляючи в циркуляцію, можуть завдати серйозної шкоди іншим життєво важливим органам, таким як мозок, та спричинити інсульт.

Антикоагулянтні препарати важливі, оскільки запобігають утворенню тромбів у камерах серця.

Низка нових препаратів розслідується. Як і інгібітори АПФ, мілрінон та амринон розширюють як артерії, так і вени; так само, як і дигоксин, вони також збільшують скорочувальну силу серця. Ці нові препарати застосовуються лише короткочасно у пацієнтів, за якими ретельно спостерігають у лікарні, оскільки вони можуть спричинити небезпечні порушення серцевого ритму.

Трансплантація серця показана у деяких випадках тяжкої серцевої недостатності, які недостатньо реагують на медикаментозне лікування. Тимчасові, часткові або повні механічні серця все ще знаходяться в експериментальній фазі, і проводиться інтенсивна робота над проблемами ефективності, інфекцій та тромбів.

Введення морфіну полегшує занепокоєння, яке зазвичай супроводжує гострий набряк легенів, оскільки це уповільнює частоту дихання, зменшує частоту серцевих скорочень і, отже, зменшує навантаження на серце. Препарати, подібні до адреналіну та норадреналіну (такі як дофамін та добутамін), використовуються для стимулювання серцевих скорочень у госпіталізованих пацієнтів, які потребують швидкого поліпшення. Однак, якщо стимуляція власною внутрішньою системою надзвичайних ситуацій занадто велика, іноді застосовують препарати, що мають протилежну дію (бета-блокатори).