Предмети

Резюме

Серія корпусів

Ожиріння є основним фактором ризику печінкової недостатності. Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), прояв печінкової інсулінорезистентності, зростає за поширеністю паралельно із ожирінням та метаболічним синдромом. Безалкогольний стеатогепатит (НАСГ) є підгрупою НАЖХП, що характеризується запаленням та пошкодженням клітин печінки, і в даний час є третім найпоширенішим показанням для трансплантації печінки в США. 1 Ожиріння також незалежно пов'язане з прогресуванням фіброзу у пацієнтів із підтвердженою біопсією НАСГ. 1

серія

Втрата ваги - це загальноприйняте лікування НАЖХП. Деякі програми трансплантації печінки вважають важке ожиріння відносним протипоказанням до трансплантації печінки через ризик ускладнень. 2 Отже, іноді пацієнти повинні схуднути, перш ніж потрапити до списку трансплантатів. Однак оптимальна стратегія схуднення для пацієнтів з ЕРБЛ невідома. Хірургічне схуднення є ефективним, але дорогим і відносно високим ризиком. 1 Інтенсивні медичні стратегії схуднення збільшують ризик білково-калорійного недоїдання, авітамінозу та саркопенії, особливо у хронічно недоїдаючих пацієнтів. Справа ускладнюється відсутністю інформації про ідеальний баланс макроелементів у ESLD. Дієти з низьким вмістом білка використовуються часто, хоча вони можуть збільшити ризик саркопенії та погіршити загальний харчовий статус. 1 Навпаки, велике споживання білка може спровокувати печінкову енцефалопатію.

Кетогенні дієти з дуже низькою калорійністю (VLCD) включають інтенсивний режим харчування, повноцінний та з обмеженим вмістом вуглеводів, пропорційно високий вміст білка, загалом забезпечуючи 700-800 ккал на день і спричиняючи велику і швидку втрату ваги. Чи ефективні та переносяться VLCD у хворих на ESLD, не вивчалося, можливо, через їх інтенсивність та/або стурбованість кількістю забезпеченого білка та калорій. Тут ми повідомляємо про двох пацієнтів з ожирінням, що страждають ожирінням, які перенесли модифікований VLCD (800 ккал на день; 25% вуглеводів, 45% білків, 30% жиру), використовуючи продукти від Robard Corporation (Mt. Laurel, NJ, EE. USA) та готову їжу ми самі. мати право на трансплантацію печінки.

Двоє пацієнтів із важким ожирінням самостійно призначили консультацію щодо схуднення, щоб отримати право на пересадку печінки з кінцевою точкою індексу маси тіла (ІМТ) 2. Лікування проводили в авторській клініці для схуднення в рамках стандартного клінічного втручання, і тому схвалення IRB не було отримано. Однак обидва пацієнти підписали інформовану згоду перед початком терапії VLCD, а також надали письмовий дозвіл на включення до звіту про тестування. ESLD у суб'єкта 1 був вторинним щодо алкогольного цирозу, а у суб'єкта 2 він був викликаний неалкогольним стеатогепатитом. До вашого першого візиту було проведено всебічний опитувальник та базове тестування. Випробовувані домовились виконувати дієтологічне втручання, регулярні медичні візити та протоколи моніторингу.

Втрата ваги була досягнута за допомогою модифікованого VLCD із частковою заміною їжі та самостійно підібраною їжею. Були використані живлені медичні вироби VLCD. Дієта містить ∼ 800 ккал на день (25% вуглеводів, 45% білків, 30% жиру), принаймні 75 грамів білка та всіх необхідних вітамінів та поживних речовин. Випробовуваним рекомендували споживати добавку Nutrimed (15 г білкових батончиків, коктейлі/коктейлі/супи) кожні 2–3 год протягом чотирьох разів на день, а також пісну їжу, що складається з двох порцій некрохмалистих овочів (∼ 4 унції кожна ) і порція білка (∼ 4 унції). Суб'єкти споживали щонайменше 2 літри води або некалорійних напоїв та полівітаміни на день. Вміст вуглеводів обмежувався 50 г на добу, щоб обмежити калорії та придушити апетит, викликаючи та підтримуючи легкий харчовий кетоз. Досліджуваним було надано інформацію про те, які білки та овочі можна вживати для пісної їжі.

Втручання у спосіб життя також включало рекомендації щодо діяльності та модифікацію поведінки. Після другого тижня дієти рекомендувалося займатися фізичними вправами, використовуючи як аеробіку (кардіотренування), так і опір (гирі, резинки), з метою спалювання щонайменше 2000 калорій на тиждень. Брошури щодо модифікації поведінки були включені в програму VLCD і надавались під час кожного візиту. Відповідність посилили за допомогою записів самоконтролю (щотижневі щоденники харчування та активності), які перевірялися під час відвідування офісу.

Пацієнт 1

Пан Б - 46-річний чоловік, який в анамнезі мав алкогольний цироз із портальною гіпертензією, жировою печінкою, хронічним захворюванням нирок та важким ожирінням (базові характеристики див. У таблиці 1). Містер Б був поміщений на модифікований VLCD і втратив 44,1 кг (97 фунтів) через 28 тижнів, без побічних побічних ефектів. Потім він перейшов на збалансоване харчування. Покращились показники функції печінки та показники MELD (див. Таблицю 1). В даний час він не потребує списку для трансплантації і проходить медичне спостереження. Через шість місяців після VLCD пан Б зберігає свою втрату ваги і робить це добре.

Повний розмір таблиці

Пацієнт 2

Пані Дж - це 64-річна жінка з декомпенсованим цирозом від неалкогольного стеатогепатиту, ускладненого асцитом та енцефалопатією, важким ожирінням із віддаленим шлунковим зшиванням, порушенням рівня глюкози натще та прикордонною хронічною хворобою нирок. Характеристики до та після 30-тижневого модифікованого VLCD наведені в таблиці 1. Пані J втратила 39,7 кг (87,4 фунта) через 30 тижнів на модифікованому VLCD, а потім перейшла на збалансований план харчування. Вона дуже добре переносила VLCD, не мала побічних побічних ефектів і чекає на список пересадки печінки. Його показник MELD стабільний. Було відмічено мало змін у відсотках до складу тіла, які можуть бути пов’язані з наявністю асциту, що заважає біоелектричному аналізу (BIA) складу тіла.

Втрата ваги може бути особливо важливою для пацієнтів із ожирінням із цирозом, щоб поліпшити право на трансплантацію. Оскільки ожиріння пов’язане з серйозними операційними ризиками, багато пацієнтів з важким ожирінням не вважаються придатними для трансплантації. 11 Баріатрична хірургія у пацієнтів з важким ожирінням з декомпенсованою хворобою печінки є суперечливою і має надзвичайно високий ризик, що обмежує її застосування. Втручання VLCD вимагає досвіду та частого спостереження за пацієнтом, але коли воно є частиною комплексної програми способу життя, воно забезпечує значну і стійку втрату ваги та клінічне вирішення супутніх захворювань без незручностей під час операції. Одним із помітних аспектів нашого звіту є те, що люди з ESLD дуже добре переносили (і поважали) VLCD. Жоден із випробовуваних не мав супутніх побічних ефектів під час схуднення. Протягом періоду дослідження не відбулося значних змін у біохімічних маркерах, які не були відображені в таблиці 1. Однак це дуже мала серія випадків, і подальше дослідження у більших когортах є виправданим.

На закінчення, при проведенні з ретельним наглядом лікаря VLCD може забезпечити значну втрату ваги та інші важливі переваги для здоров’я для пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням.