Хіатальна грижа або грижа діафрагми - це коли шлунок виштовхується в грудну клітку через отвір ("перерву") у діафрагмі. Діафрагма - це великий, тонкий листоподібний м’яз, який лежить між грудьми і животом і дозволяє дихати.
Грижа діафрагми рідко має помітні симптоми. Однак це може спричинити проблему, яка називається шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це коли шлункова кислота просочується в стравохід.
Це може статися, якщо грижа діафрагми заважає клапану в нижній частині стравоходу працювати належним чином.
Причини грижі діафрагми
Незрозуміло, що викликає грижу діафрагми, але це може бути наслідком ослаблення діафрагми з віком або тиску на живіт.
Іноді це може траплятися у новонароджених, якщо шлунок або діафрагма не розвиваються належним чином.
Людина може народитися з більшим отвором діафрагми, а підвищений тиск у животі через вагітність, ожиріння, кашель або напруження під час дефекації також може зіграти свою роль у розвитку грижі діафрагми.
Хто постраждав ?
Грижа діафрагми може вразити кого завгодно, але вона частіше зустрічається у людей:
- Понад 50 років
- Ожиріння або надмірна вага
- Вагітна.
За підрахунками, у третини людей старше 50 років є грижа діафрагми
Симптоми грижі діафрагми
Грижа хіаталу сама по собі не викликає симптомів.
Більшість виявляється, коли людина робить рентген грудної клітки або рентген черевної порожнини. Також виявляється під час гастроскопії.
Більшість випадків, якщо симптоми все-таки виникають, вони зумовлені гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), коли травний сік, що містить кислоту зі шлунка, рухається вгору по стравоходу.
При ковзній грижі діафрагми з’єднання стравоходу і шлунка рухається по діафрагмі у напрямку до грудної клітки, і область найбільшого тиску втрачається.
Більшість параезофагеальних гриж діафрагми не мають симптомів рефлюксу, оскільки перехід між стравоходом і шлунком залишається нижче діафрагми, але завдяки тому, як шлунок обертається в грудну клітку, існує ймовірність того, що шлунок може перекручуватися на собі, викликаючи обструкція (явище, яке називається шлунковою вульвою).
Симптоми можуть включати:
- Печія
- Біль або печіння в грудях
- Нудота, блювота
- Відрижка
- Швидка поява великої кількості слини в роті, що стимулюється кислотним рефлюксом.
Як правило, симптоми посилюються після їжі. Вони можуть посилюватися в положенні лежачи, а їх можна вирішити сидячи або гуляючи.
У деяких пацієнтів рефлюкс у нижній частині стравоходу викликає нервові рефлекси, які можуть викликати кашель або навіть спазм бронхів із симптомами, подібними до астми.
У деяких пацієнтів у задній частині горла можуть бути краплі кислотного рефлюксу.
Цю кислоту можна вдихати або вдихати в легені, викликаючи спазми кашлю, астму або повторні інфекції легенів, включаючи пневмонію та бронхіт.
Види грижі діафрагми
Існує два основних типи грижі діафрагми
- Розсувна грижа діафрагми: шлунок і ділянка стравоходу, що приєднується до шлунка, ковзають вгору в грудну клітку через перерву. Це найпоширеніший тип грижі.
- Параезофагеальна грижа перерви: це рідше, але серйозніше. Стравохід і шлунок залишаються в своїх нормальних місцях, але частина шлунка ковзає крізь перерву, залишаючись у грудній клітці поруч із стравоходом. Незважаючи на те, що цей тип грижі може протікати без будь-яких симптомів, небезпека полягає в тому, що шлунок може «задушитися», перешкоджаючи потраплянню крові до цього органу, що викликає серйозну картину.
Лікування грижі діафрагми
Лікування ковзної грижі діафрагми, як правило, фокусується на полегшенні симптомів ГЕРХ, таких як печія.
Зміни в дієті, способі життя та ліках є найкращими методами лікування.
Хірургічне втручання зазвичай рекомендується лише в якості альтернативи довготривалому прийому ліків або якщо інші методи лікування не дають результату.
Зміни в харчуванні та способі життя
- Їжте 6 менших прийомів їжі, замість трьох великих прийомів на день
- Уникайте лежати принаймні три години після їжі або пиття
- Підніміть голову свого ліжка приблизно на 20 см, підклавши під неї дерев'яні бруски. Не використовуйте зайві подушки, оскільки це може посилити тиск на живіт
- Виключіть з раціону продукти, від яких вам погіршується самопочуття.
- Уникайте дуже гарячої їжі та напоїв
- Уникайте гострої або гострої їжі.
- Уникайте кислої їжі
- Не вживайте газовані напої та кислі фруктові соки
- Уникайте смаженої їжі та інших дуже жирних страв
- Виключіть куріння, кофеїн та алкогольні напої.
- Якщо ви страждаєте ожирінням або надмірною вагою, схуднення допоможе зменшити вираженість або частоту ваших симптомів.
Більшість людей не відчувають жодних симптомів грижі діафрагми, тому лікування не потрібно.
Однак параезофагеальна грижа іноді може спричинити задушення шлунка, тому іноді рекомендується хірургічне втручання.
Препарати
Різні ліки можна використовувати для лікування симптомів грижі діафрагми.
Хірургія
Якщо грижа діафрагми загрожує задушенню, може знадобитися хірургічне втручання для зменшення грижі.
Операція на грижі діафрагми може проводитись як лапароскопічна, так і «малоінвазивна» процедура.
Під час цього виду операції робляться невеликі (від 5 до 10 міліметрів) розрізи на животі.
Лапароскоп дозволяє хірургу бачити всередині живота, а хірургічні інструменти вводяться через ці розрізи.
Переваги лапароскопічної хірургії включають менші розрізи, менший ризик зараження, менше болю та рубців та швидше відновлення.
Багато пацієнтів можуть ходити на наступний день після операції на грижі.
Як правило, дієтичних обмежень немає, і пацієнт може відновити регулярні заняття протягом тижня.
Хірургічне втручання рекомендується проводити лише при ковзній грижі діафрагми, якщо проблема не реагує на зміну способу життя та прийом ліків.
Можливо, ви також захочете розглянути питання хірургічного втручання, якщо у вас є постійні та неприємні симптоми, але ви не хочете приймати довготривалі ліки.
Перед операцією вам можуть знадобитися додаткові тести, щоб перевірити, наскільки рухається стравохід (манометрія) і скільки кислоти повертається назад (цілодобові дослідження рН стравоходу).
Лапароскопічна фундолікація Ніссена (FLN)
Процедура, що називається лапароскопічною фундолікацією Ніссена (FLN), є однією з найпоширеніших хірургічних методик, що застосовуються для лікування ГЕРХ та ковзних гриж перерви.
Це тип хірургічного втручання на очах, який передбачає проведення ряду невеликих порізів живота.
Вуглекислий газ використовується для надування живота.
Шлунок повертається у правильне положення, а діафрагма навколо нижньої частини стравоходу стягується.
Ця процедура проводиться під загальним наркозом, тому немає болю та дискомфорту. Завершення операції займає від 60 до 90 хвилин.
Протягом перших шести тижнів після операції рекомендується вживати м’яку їжу.
Поширені побічні ефекти включають утруднення і біль при ковтанні, відрижку, здуття живота і метеоризм.