Рейтинг читачів: 5/5
Резистентність до інсуліну сьогодні є дуже популярною та «модною» темою, але все ще існує консенсус щодо цієї хвороби як з точки зору діагностики, так і стандартизації принципів лікування. З цього питання було проведено багато досліджень, деякі з яких, на жаль, привели до дуже суперечливих результатів. Таким чином, не дивно, що діагностика та лікування захворювання дуже поширені серед лікарів, тому ми не можемо отримати точної картини його захворюваності на даний момент. Однак інсулінорезистентність існує і, судячи з останніх даних літератури, є серйозною невідповідністю.
Суть захворювання полягає в неоптимальній (низькому рівні) відповіді на задану концентрацію інсуліну. Неадекватний вплив інсуліну може мати цілий ряд наслідків: перекидання домашнього цукру в крові, порушення овуляції, переважання чоловічих статевих гормонів, синдром PCO, ожиріння (неможливість схуднути), аутоімунні захворювання, серцево-судинні захворювання, гіпертонія тощо.
Як розвивається інсулінорезистентність?
Ми виділяємо три групи розвитку інсулінорезистентності:
- Аномалії рецепторів інсуліну. У цьому випадку, як правило, внаслідок генетичних мутацій, рецептор інсуліну не працює належним чином, тому реакція цієї клітини буде недостатньою.
- Вторинна інсулінорезистентність. У цих випадках він розвивається внаслідок основного захворювання або стану, вторинного до резистентності до інсуліну. Прикладами таких захворювань є ожиріння (інсулінорезистентність виявляється у 70% пацієнтів із ожирінням), певні гормональні захворювання, діабет 2 типу, бездіяльність, стрес або деякі аутоімунні захворювання.
- Інсулінорезистентність складного походження. У цих випадках на сьогоднішній день точний механізм захворювання не з’ясований до кінця, але, найімовірніше, кілька факторів у сукупності призводять до розвитку інсулінорезистентності. Прикладами таких захворювань є гіпертонія або синдром полікістозу яєчників. У худих пацієнтів із синдромом полікістозу яєчників у 30% розвивається резистентність до інсуліну, а у пацієнтів із ожирінням - у 70%.
Про симптоми, діагностику та лікування інсулінорезистентності в одному місці >>
Як діагностувати?
На жаль, на сьогоднішній день не існує загальновизнаної системи діагностичних критеріїв резистентності до інсуліну, тому відмінності в постановці діагнозу величезні.
Детально описаний найбільш загальноприйнятий метод розслідування після здачі анамнезу потрібно лабораторне дослідження. Під час цього ми завантажуємо 75 грам глюкози і спостерігаємо реакції організму (рівень цукру в крові та інсуліну).
Ми складаємо карту організації функціонування інших його систем органів (рівень жиру в крові, функції печінки та нирок) та детальна картина функціонування гормональної системи.
При необхідності для огляду яєчників вагінальне ультразвукове дослідження ми теж робимо.
Ще один метод діагностики, прийнятий у багатьох місцях, називається Індекс HOMA, на основі рівня цукру в крові та інсуліну натще для діагностики захворювання.
Які симптоми це викликає?
Інсулінорезистентність в деяких випадках абсолютно безсимптомна і не викликає жодних розбіжностей, крім ненормальних лабораторних результатів. Однак у значній кількості випадків одне або кілька відхилень також супроводжують основне захворювання. Ці відмінності можуть впливати на кілька систем органів:
Як лікувати?
З точки зору управління за межі способу життя та дієти у багатьох випадках запорукою успіху є медикаментозне лікування, за допомогою якого інсулін може належним чином здійснювати свій вплив на організм, дозволяючи, наприклад, овуляцію, нормалізацію рівня чоловічих статевих гормонів або, якщо це доречно, спроби схуднення, які були випробувані стільки разів, але завжди не вдаються! Але підемо далі:
Дієта
Першим кроком у лікуванні є правильний вибір дієти. Для цього нам слід знати кілька основних понять. Їжу можна розділити на три основні групи: вуглеводи, білки та жири. Організм в основному задовольняє свої потреби в енергії з вуглеводів. Наступні продукти містять дуже високий рівень вуглеводів:
- хліб, макарони, рис
- фрукти
- молоко, молочні продукти
- продукти, приготовані з додаванням цукру (наприклад, тістечка. солодощі)
Так звані вуглеводні дієти ґрунтується на розрахунку кількості споживаного вуглеводу. Якщо на певній їжі є маркування харчових продуктів, звичайно, ви також повинні шукати тут вміст вуглеводів.
Окрім вмісту вуглеводів, тут зазвичай міститься кількість харчових волокон. Це сполуки, які хоч і належать до групи вуглеводів, проте не засвоюються кишковим трактом, тому вони також не підвищать рівень інсуліну. Звичайно, цих даних немає у багатьох продуктах харчування, таких як фрукти. У таких випадках нам потрібно прочитати середній вміст вуглеводів для цієї конкретної їжі.
Лікар або дієтолог точно скаже, скільки потрібно приймати щоденного споживання вуглеводів для інсулінорезистентності.
Це також залежить від зросту, ваги, кількості занять спортом та рекомендованих ліків. Як правило, рекомендована кількість щоденного споживання вуглеводів 150-180г.
Щоденне споживання енергії має становити від 5000 до 6300 кДж, звичайно, ступінь цього також залежить від зросту тіла, маси тіла та ступеня щоденної активності. Щоденне харчування у відсотках від споживання енергії містить 45-50% вуглеводів, 25-30% жирів і 20% білка.
Їжі з низьким глікемічним індексом (повільне всмоктування вуглеводів) і високим вмістом клітковини слід надавати пріоритет.
Глікемічний індекс - це величина, яка показує, наскільки швидко і як довго певна їжа підвищує рівень цукру в крові. Таким чином, їжа з низьким глікемічним індексом лише незначно або дуже незначно підвищує рівень цукру в крові, а отже, і рівень інсуліну. Ви можете легко знайти глікемічний індекс певної їжі за таблицями, доступними в Інтернеті.
Окрім дотримання дієти, слід врахувати ще кілька факторів:
- кількість прийомів їжі на день має бути між 4-6, не приймайте їжу 3 великими порціями на день!
- при однаковому харчуванні споживають однакову кількість вуглеводів! Наприклад, однакова кількість вуглеводів на кожну вечерю.
- щодня, якщо це можливо плануйте кожен прийом їжі одночасно
- ми плануємо, коли що ми будемо їсти
- зауважте, що інші фактори також можуть підвищувати або знижувати рівень цукру в крові. Прикладом можуть бути фізичні вправи, алкоголь, хвороби, подорожі або стрес.
Спорт
Почнемо тут з основ. На основі подачі кисню та пульсу ми розрізняємо два типи рухів:
- Аеробні вправи. При такій формі руху організм спалює велику кількість вуглеводів і жиру при достатньому надходженні кисню. Частота серцевих скорочень становить 60-70% від максимального значення (226 мінус вік у жінок), відсутність задишок, задуха. Прикладами таких форм руху є a біг підтюпцем, плавання або їзда на велосипеді.
- Анаеробний рух. При такій формі руху м’язи киснем є незадовільними, тому вони забезпечують енергію анаеробно. ЧСС становить 80-90% від максимального значення. Такою формою руху є, наприклад, а важка атлетика або спринт.
Під час аеробних вправ значна частина енергії (80-90%) виділяється з жирової тканини, що природно призводить до втрати ваги та підвищення працездатності.
Результатом анаеробних вправ є збільшення м’язової маси, що, в свою чергу, сприяє більш ефективним аеробним вправам.
Щодо рекомендованої частоти фізичних вправ, то частіше, вправи 4-5 разів на тиждень, іноді тривають не менше 30 хвилин, здаються найбільш ефективними. Рекомендуються аеробні вправи 3-4 рази на тиждень та анаеробні вправи 1-2 рази на тиждень.
Звичайно, це ідеальні цілі для досягнення, вже зараз дуже важливо, якщо хтось хоча б введе в своє життя вправи, які спочатку можуть означати лише підняття на третій поверх пішки замість ліфта.
Оскільки успішне лікування інсулінорезистентності вимагає довготривалої співпраці та наполегливості з боку пацієнта, суть полягає у тому, щоб вводити фізичні вправи у своє життя лише настільки, наскільки це прийнятно та довготривало.
А рух підвищує продуктивність, тому з часом ви можете ставити собі все більше і більше цілей, щоб ви не лише змогли їх досягти, але й змогли зберегти їх тривалістю.
Препарати
Вітамін D
Сьогодні все частіше зустрічається думка, що вітамін D - це не стільки вітамін, скільки гормон, і він має важливе значення для нормальної роботи багатьох систем органів в організмі. Однак його назва, ймовірно, залишиться вітаміном D, якщо вітамін, якщо ні.
По суті, a Дефіцит вітаміну D посилює симптоми інсулінорезистентності, більше того, в деяких дослідженнях, вирішуючи дефіцит вітаміну D, ступінь резистентності до інсуліну була майже повністю вирішена. В Угорщині між осінню та весною 70% населення відчуває нестачу вітаміну D! Якщо запаси вітаміну D в кінці літа задовільні, цього цілком достатньо 2000NE на добу (Міжнародна одиниця) Споживання вітаміну D, сертифікований вітамін D. у разі нестачі рекомендована добова доза 4000NE.
Міо-інозитол
Міо-інозитол - це молекула, широко поширена в природі у найбільших кількостях у фруктах, бобових, олійних, зернових відбувається. В організмі людини a виробляється нирками і відіграє важливу роль у ряді гормональних та інших сигнальних механізмів. Значення для інсулінорезистентності забезпечується тим, що адекватні концентрації інозитолу є необхідними для досягнення гіпоглікемічного ефекту інсуліну.
Міо-інозитол покращує чутливість до інсуліну, зменшує накопичення жиру, а також знижує рівень вільних жирних кислот. Зараз ми знаємо, що у пацієнтів з резистентністю до інсуліну рівень інозитолу нижчий за нормальний.
У міру нормалізації рівня міо-інозитолу рівень інсуліну у пацієнтів знижуватиметься, тим самим також покращуючи нормальне вироблення гормонів в яєчниках і надниркових залозах. У пацієнтів, які отримували лише міо-інозитол, знижений артеріальний тиск, рівень холестерину та тригліцеридів (деякі ненормальні жири в крові), рівень інсуліну та цукру в крові, але відсутність змін у вазі тіла чи співвідношенні талія/стегна. Міоінозитол може бути особливо корисним у випадках, коли ефект схуднення інших препаратів небажаний, оскільки пацієнт не має зайвої ваги. Цікаво відзначити, що резистентність до інсуліну не є хворобою із надмірною вагою, сьогодні 25% пацієнтів з резистентністю до інсуліну є худими.!
Метформін
Основний ефект метформіну полягає в тому зменшує вироблення цукру печінкою та всмоктування цукру з кишечника, Таким чином, після їжі рівень цукру в крові підвищується лише меншою мірою, тим самим зменшуючи потреби організму в інсуліні, тим самим нормалізуючи рівень інсуліну.
Це також покращує чутливість клітин до інсуліну, завдяки чому певна кількість інсуліну може мати більший вплив на клітини-мішені.
Ефект пригнічення апетиту метформіну може бути дуже корисним в деяких випадках (пацієнти із зайвою вагою), але може бути дуже небезпечним в інших випадках (худі пацієнти). На жаль, тому даний препарат часто зустрічається з небажаними побічними ефектами до цільової дози (зазвичай 1500-2000 мг на добу) слід підходити поступово, наприклад, починаючи з 500 мг на день, а потім обережно збільшуючи дозу ще на 500 мг на тиждень, оскільки це уникне неприємних побічних ефектів у значній частині випадків. Існує також препарат із затримкою вивільнення, дещо менше побічних ефектів і повна добова доза, прийнята ввечері.
Однак слід зазначити, що метформін офіційно не застосовується в Угорщині для лікування інсулінорезистентності, а лише на основі так званого індивідуального судження.
Це пояснюється тим, що в даний час не існує міжнародно визнаного методу та стандарту діагностики резистентності до інсуліну, який можна використовувати для об’єктивного відбору резистентних до інсуліну пацієнтів. Таким чином, неможливо провести серйозне дослідження, яке відповідає критеріям інститутів фармаконагляду, на основі якого інсулінорезистентність може бути включена в офіційні пропозиції.
Окрім іншого, доцільність застосування препарату під час вагітності є сумнівною. Тим не менше, численні дослідження продемонстрували сприятливий вплив метформіну на резистентність до інсуліну, що робить його одним із перших засобів вибору в літературі для важкої інсулінорезистентності.
Які довгострокові наслідки, якщо їх не лікувати?
Важливо відзначити довгострокові несприятливі ефекти інсулінорезистентності. У нелікованих випадках підвищений ризик
- діабет 2 типу,
- ожиріння,
- гіпертонія,
- серцево-судинні захворювання, але a
- також для розвитку процесів раку ендометрія.
Таким чином, лікування має важливе значення не лише в короткій, але і в довгостроковій перспективі, варто серйозно поставитися до цього і час від часу контролювати ефективність терапії.!
Написав доктор Чаба Келемен, ендокринолог-гінеколог