нове

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ том 7В номер 3В АльбасетеВ жовтеньВ 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2014000300006В

ХВОРИЙ НА.

Щось старе, щось нове і щось повільне?

Щось старе, щось нове і. щось повільне?

Марта Санчес Гарсія а, Ілеана Габріела Томойу а, Федеріко Хойо Гомес б і Хосе Андрес Дельгадо Касадо c

до М.І.Р. сімейної та громадської медицини. Центр здоров’я Ciudad Real II. Сьюдад-Реал (Іспанія).
б Сімейний лікар. Оздоровчий центр Кальзада-де-Калатрава. Сьюдад-Реал (Іспанія).
c Сімейний лікар. Центр здоров’я Ciudad Real II. Сьюдад-Реал (Іспанія).

Ця робота була представлена ​​в якості усного спілкування на V конгресі SEMERGEN Castilla-La Mancha, що відбувся в Талавера-де-ла-Рейна (Толедо - Іспанія), 7 і 8 березня 2014 р.

Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою аритмією в клінічній практиці. Він відповідає за високу захворюваність та смертність. Пацієнт з відомим ФП, який належним чином слідкує за лікуванням і починається з запаморочення, повинен попередити сімейного лікаря. Для правильного діагнозу необхідна електрокардіограма: наявність брадикардії у пацієнта з ФП. Ця клінічна ситуація є причиною звернення до лікарні, яку не можна відкладати для проведення етіологічного дослідження та адекватного лікування, враховуючи тяжкість клінічної картини.

Ключові слова: Миготлива аритмія. Брадикардія Аутріовентрикулярна блокада.

Фібриляція передсердь (АТ) є найпоширенішим видом аритмії в клінічній практиці. Це спричиняє високий рівень захворюваності та смертності. Пацієнт із відомим ФП, який проходить адекватну терапію і починає крутитися в голові, повинен попередити свого лікаря загальної практики. Для правильного діагнозу необхідна електрокардіограма: наявність брадикардії у пацієнта з ФП. Ця клінічна ситуація є причиною, що не затримується, для направлення пацієнта до лікарні з метою проведення етіологічного дослідження та адекватної терапії через серйозність цієї клінічної картини.

Ключові слова: Миготлива аритмія. Брадикардія. Атріовентрикулярний блок.

Вступ

Генеза фібриляції передсердь (ФП) продовжує залишатися предметом суперечок 1,2. Ймовірно, це відповідає складній взаємодії між подразниками, що викликають його ініціацію, та анатомічним субстратом передсердь, необхідним для його увічнення. Він характеризується наявністю нерегулярних інтервалів R-R та відсутністю певних зубців Р на поверхневій електрокардіограмі (ЕКГ), хоча в деяких випадках у деяких відведеннях ЕКГ може спостерігатися певна регулярна передсердна електрична активність. Тривалість передсердного циклу, коли він видимий, зазвичай мінлива і зазвичай перевищує 300 ударів в хвилину (ударів в хвилину) 2. Зазвичай він проявляється швидкою шлуночковою реакцією. Це може бути симптоматичним або безсимптомним залежно від частоти серцевих скорочень, тривалості та наявності структурних захворювань серця чи ні 3 .

Частота ФП зростає з віком, і, як наслідок прогресивного старіння населення, поширеність зросла за останні роки 2. У дослідженні Фремінгема зростання його поширеності спостерігалося між періодом між 1968 і 1970 роками та між 1987 та 1989 роками, коливаючи з 3,2% до 9,1% відповідно 2. В останні роки зростає відсоток госпіталізації та збільшення витрат на охорону здоров'я 2. Важливість ФП обумовлена ​​тим, що вона є основною причиною емболічних подій, особливо цереброваскулярних інцидентів. Згідно з дослідженням у Фремінгемі, цей ризик зростає за наявності серцевих захворювань, оцінюючи ризик цереброваскулярних інцидентів на 1,5% у віковій групі від 50 до 59 років та на 30% у групі у віці 80-89 років. Так само існують класичні, чітко визначені фактори ризику, що беруть участь у розвитку ФП. З усіх них артеріальна гіпертензія є основною 2 .

Клінічний випадок

79-річний чоловік із ожирінням, гіпертонією (ГТ), цукровим діабетом 2 типу, ішемічною хворобою серця, ФП, хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) та синдромом апное сну. Вона звернулася до консультації з первинної ланки через запаморочення з відчуттям обертання предметів, особливо під час ходьби, яка поступалася під час відпочинку. Вона посилається на збільшення звичайної задишки. У нього не було втрати свідомості, болю в грудях, блювоти або холодного поту. Він регулярно проходить лікування амлодипіном, репаглінідом, нітрогліцерином (пластирі), аценокумаролом, аторвастатином, атенололом, ацетилсаліциловою кислотою, спіронолактоном, ізофанічним інсуліном протаміном, парацетамолом-трамадолом та омепразолом, з належним дотриманням.

При фізичному огляді виділяється наявність аритмії при аускультації серця з повільними, тупими тонами, без шуму. Радіальні імпульси присутні і симетричні. При аускультації легень спостерігалась генералізована гіповентиляція, без зайвого шуму. Неврологічне обстеження є строго нормальним. Він виявляє набряки на колінах та ознаки хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. За допомогою пульсоксиметра ми виявляємо частоту серцевих скорочень 30 ударів на хвилину (ударів в хвилину) і насичення киснем 90%.

Враховуючи симптоми пацієнта (запаморочення з відчуттям обертання предметів, без інших доданих симптомів) та виявлену частоту серцевих скорочень, було вирішено провести ЕКГ (рисунок 1).

Оцінивши ЕКГ та врахувавши особистий анамнез пацієнта (ХТН, ішемічна хвороба серця), ми порівняли отриманий запис із попередньою ЕКГ, проведеною три роки тому під час госпіталізації для епізоду загострення ХОЗЛ (рис.2).

Порівнюючи обидві електрокардіографічні записи, підтверджується, що брадикардія не з'являлася і що комплекси QRS зараз здаються ритмічними, але не враховуються жодні P-хвилі, тому з огляду на отриману ЕКГ та клініку було вирішено направити пацієнта на екстрену Лікарняна служба.

З діагностичною підозрою на повільний ФП негативне хронотропне лікування було відмінено без покращення. Враховуючи відсутність реакції на цей захід, було прийнято рішення про вступ до кардіології. Після повного дослідження було досягнуто остаточного діагнозу ФП з розвиненою атріовентрикулярною блокадою та симптоматичною блокуванням правої пучки III ступеня, з цієї причини імплантовано постійний кардіостимулятор. Пацієнт розвивається сприятливо: симптоми зникають і пульс контролюється.

ФП є найпоширенішою стійкою аритмією в клінічній практиці і відповідає за високу захворюваність та смертність 1-4. Симптоматична ФП (запаморочення, брадикардія) є критерієм направлення до лікарні, який не можна відкладати для етіологічного дослідження. Треба подумати про існування зміни провідності (повна блокада атріовентрикулярного вузла, що брадикардізує частоту, з'являється вузловий ритм) 1,4 .

Повільною ФП вважається така, що має шлуночкову реакцію менше 60 ударів на хвилину при нерегулярних комплексах QRS. На відміну від повільної ФП, ФП з розвиненою або повною атріовентрикулярною блокадою демонструє передсердну тишу (на ЕКГ не видно хвиль Р) та ритмічні комплекси QRS, які можуть бути вузькими (вузловий відхід) або широкими (інфранодальний відхід). Причини такі ж, як і у повільної ФП: ліки (дигоксин, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів), порушення рідини та електролітів або вагінальний гіпертонус. Якщо виявлена ​​оборотна причина, лікування буде проводитись із зазначеною причиною 1. Якщо оборотна причина не виявлена, а брадикардія симптоматична, показана імплантація постійного кардіостимулятора 1,2. Контроль частоти серцевих скорочень у пацієнтів з ФП важливий, щоб уникнути пов’язаних з ним ускладнень та контролювати симптоми 2 .

Новий діагноз повільного ФП насправді є відомим ФП у пацієнта з розвиненою атріовентрикулярною та правою блокадою гілок пучка.

Бібліографія

1. Рубіо Алонсо Б, Діас Антон Б, Моліна Мартін де Ніколас Ж, Фонтенла Церезуела А. Брадиаритмії. Ліки. 2013; 11 (38): 2288-95. [Посилання]

2. Calvo Galiano N, García-Bolao I. Миготлива аритмія та тремтіння передсердь. Ліки. 2013; 11 (39): 2338-45. [Посилання]

3. Браво Амаро М, озеро Поза Е, Рока Фернандес Ф.Ж. Фібриляція передсердь у надзвичайних ситуаціях первинної ланки. Cad Aten Primary. 2011 р .; 18: 117-22. [Посилання]

4. Вальдеаверо Пастор М, Дельгадо Рубіо А, Алехандре Лазаро Г. Миготлива аритмія при брадикардії. Що ми можемо зробити? Семерген. 2005 рік; 31 (3): 132-5. [Посилання]

Адреса для листування:
Марта Санчес Гарсія.
Центр здоров’я Ciudad Real II.
С/Пальма, 11.
C.P. 13001. Сьюдад-Реал (Іспанія).
Електронна адреса: [email protected].

Надійшла 22 березня 2014 року.
Прийнято до друку 27 квітня 2014 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons