2 січня цього року в секторі венеричних хвороб (ЗПСШ) лікарні Муньїз вони відкрили документ Excel, в якому фіксують усі випадки діагностування сифілісу. «Ми спостерігаємо близько 50 випадків інфекційного сифілісу на місяць. І для кожного випадку індексу розраховується, що є 10 невиявлених. Це варварство”, - каже Вівіана Лейро, член дерматологічної служби (де працює клініка ЗПСШ). Деякі приїжджають з шанкрами (типовим ураженням, що з’являється на статевих органах, задньому проході або роті), інші з червоними плямами в різних частинах тіла, а є і такі, які не проявляють симптомів, але вирушають на пошуки лікування, оскільки займався сексом із зараженою людиною.

хвороба

Зазвичай там вони отримують від одного до двох справ на день. День, який ти відвідав Кларіон, одразу після півночі лікар побачив трьох.

Медичні працівники використовують прикметники для вимірювання того, що відбувається із сифілісом. Вони говорять про a "Феноменальне" та "тривожне" збільшення, яке вже не викликає подиву, але викликає зростаюче занепокоєння.

За словами Омара Сьюда, президента Аргентинського товариства інфекційних хвороб (SADI) та директора з медичних досліджень Фонду Уісса, зростання "спостерігається протягом декількох років у чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, у трансгендерних жінок, але також населення в цілому ".

Червоні плями на тулубі, руках і підошвах - типовий симптом вторинної стадії сифілісу.

«Медичний персонал є сенсибілізованим, він відчуває збільшення всього населення, особливо молоді. Сифіліс не дискримінує: як ВІЛ, зустрічається в будь-якому соціальному прошарку", - додає Аналія Уруена, інфекціолог Геліоса Салуда, консультант до останнього місяця Unicef ​​і член Аргентинського товариства вакцинації та епідеміології (SAVE).

Цю широту також враховує інфекціолог Хорхе Латтнер, який розподіляє свою діяльність між чарівним приватним санаторієм - у якому він працює десять років - та державною лікарнею. «За останні два роки ми спостерігаємо збільшення вродженого сифілісу в Отаменді, чого не сталося раніше і зараз. У Фернандесі ми вводимо від 10 до 15 пеніцилінів на день - антибіотик, яким лікують інфекцію, - і цього теж ніколи не було ".

Менше ВІЛ, більше сифілісу

В Аргентині рівень захворюваності зареєстрований у чоловіків та жінок в чотири рази між 2013 і 2018 роками (Він виріс на 330%: з 11,7 до 50,4 на 100 тис. Жителів), з піком у групі молоді у віці від 15 до 24 років. У 2018 році було зареєстровано 22 428, майже на 16% більше, ніж у 2017 році. Випадки вродженого сифілісу (передається від матері до дитини під час вагітності) також зростають з кожним роком.

Статистика лікарні Муньїз, що спеціалізується на інфекційних хворобах, пояснює цей шалений прогрес: за 10 років між 1998 і 2008 роками було зареєстровано 1541 випадок раннього сифілісу (протягом першого року після зараження), цифра близька до 1236 діагностованих в ледь третина випадків, з 2014 по 2017 рік. Середнє річне значення для цього триріччя - 412. У 2018 році зареєстровано 481 випадок. Excel, відкритий на початку 2019 року, нарахував 376 в середині серпня, коли було ще більше чотирьох місяців, щоб відкрити новий файл.

Те, що відбувається в Аргентині, повторюється у всьому світі. Постійне зменшення кількості випадків, зафіксованих в останній третині ХХ століття, різко змінилося. В Європі також спостерігається зростання за останнє десятиліття. У 2017 році цей показник зріс на 70% у порівнянні з 2010 роком. І вперше з початку тисячоліття старий континент зафіксовано більше випадків сифілісу, ніж нових ВІЛ-інфекцій, згідно з a доповідь Новини від Європейського центру з профілактики та контролю захворювань (ECDC).

Ось парадокс: тоді як епідеміологічні дані свідчать про зменшення або стабілізацію нових випадків ВІЛ, на відміну від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) вони не перестають рости.

Відсутній презерватив

Як ви пояснюєте той сифіліс, який протягом 15-16 століть вразив 15% європейського населення і спричинив тисячі смертей відновлюватися важко -тому що вона ніколи не була ліквідована - у 21 столітті, коли добре відомо, що безпечна сексуальна поведінка перешкоджає передачі?

«Причини, що пояснюють цей факт, включають зміни в сексуальній поведінці, вживання дизайнерських наркотиків і, перш за все, зменшення захисних заходів у статевих стосунках. Ця зміна тенденцій збіглася з поліпшенням прогнозу хворих на ВІЛ після впровадження високоактивного антиретровірусного лікування (АРТ), що, мабуть, призвело до певного "розслаблення" в запобіжних заходах", Говорить Інформаційний бюлетень про ВІЛ, СНІД та ІПСШ 2018 року підготовлено Міністерством охорони здоров’я.

"Люди до 30 і старше 50 років практично не користуються презервативом. Неповнолітні, оскільки вони не пережили найгіршу стадію ВІЛ-інфекції та СНІДу, та люди похилого віку, оскільки вони ніколи ними не користувались, і зараз їм важко адаптуватися. Вживання алкоголю та інших законних і незаконних наркотиків також має багато спільного. Іноді вони приходять до офісу із ЗПСШ, ви запитуєте їх, як вони їх отримали, і вони не пам’ятають, як, чи з ким вони були, чи з ким, чи навіть їм це сподобалось. І є інша мода, що називається chemsex, використання потенціюючих наркотиків, щоб мати можливість займатися сексом з кількома людьми протягом декількох днів, що, хоча в Аргентині ви не бачите багато, це також практикується”, Коментарі Лейро.

З дитячої лікарні Рікардо Гутьєрреса Хайме Алтхе, педіатр і головний дослідник в Conicet, ділиться діагнозом: «У лікарні ми спостерігаємо збільшення кількості сифілісу підлітків, оскільки вони не використовують презерватив. Страх перед ВІЛ втрачено ”. Зазвичай вони ходять на консультацію поодинці, дуже мало супроводжується батьками. Коли ураження знаходяться на статевих органах, вони підозрюють, що це може бути інфекція, що передається статевим шляхом. Але багато вступають за плямами на ногах, інші для стоматології, при травмах у роті.

- Чи здивовані вони діагнозом сифіліс?

"Так", - підкреслює лікар. Але оскільки їм надають лікування і вони добре реагують, їм все одно.

Серед своїх пацієнтів Уруеня виділяє дві крайності: “Є ті, хто боїться і не може в це повірити, тому що вони думали, що сифіліс пішов у минуле. І є ті, у кого було більше одного епізоду, приїжджайте на лікування - що, як правило, відносно просто - і вирішують продовжувати мати незахищені стосунки.

"Ви використовували презерватив?" —Лейро консультує кожного нового діагностованого пацієнта. Якщо відповідь так, запитайте ще трохи - Для орального сексу?

«Дуже часто презерватив не використовується або використовується (сподіваємось) для проникнення, але ніхто не використовує його для орального сексу. Ми спостерігаємо багато передач з цієї практики. Ураження в роті дуже трепонемальні, вони мають бактерії сифілісу і дуже інфекційні », - підкреслює він.

Опитування, проведене в 2017 році більш ніж 30 тисячами людей з 14 провінцій країни аргентинським відділенням НУО Фонд охорони здоров'я від СНІДу (AHF), показало, що лише 14,5% тих, з ким консультуються, завжди використовують це в сексуальних стосунках, 65% у деяких випадках і 20,5% ніколи. Тим часом, за даними Міністерства охорони здоров’я, понад 98% нових ВІЛ-інфекцій спричинені незахищеними статевими контактами.

У багатьох випадках «розслабленість» у догляді не пов’язана з знаннями (наприклад, про вдосконалення лікування ВІЛ), а навпаки. Відсутність інформації про сексуальне та репродуктивне здоров'я постійно виникає у запитах, отриманих командою Casa FUSA, оздоровчим центром, що спеціалізується на підлітках та молоді, що знаходиться в околицях Альмагро. "Інформація, яку отримують молоді люди, відсутня. У багатьох школах не передбачений Закон про всебічну сексуальну освіту (ESI). Догляд за тілом та статевим здоров’ям людей часто не вирішується у сімейному оточенні, тому інформація, яку вони можуть мати, залишається випадковій. ESI є дуже важливим”, Підкреслює.

І додає: «У ході консультацій ми пропагуємо використання презервативів як єдиного методу контрацепції, який запобігає ЗПСШ, єдиного, який можуть використовувати чоловіки з пенісом і який не викликає жодних побічних ефектів на жіночий чи чоловічий організм. Ми пропонуємо більш політичну перспективу догляду, щоб жінки могли бути тими, хто може вимагати від наших партнерів використання презервативів і в правильній формі. Також використання латексного поля, коли робите оральний секс жінці. Використовуючи латексне поле на вульві, ви навіть не замислюєтесь а медичні бригади практично не пропонують це як варіант ".

Що таке сифіліс

Сифіліс - це інфекція, спричинена бактерією Treponema pallidum (TP), яка передається переважно через статевий та вертикальний контакт (під час вагітності або пологів). Його еволюція поділяється на кілька етапів: первинний, вторинний, серологічний або прихований і третинний.

A мало болить або болячка, яка називається шанкр, є її першим проявом. Зазвичай він з’являється в роті, задньому проході, пенісі або піхві. “Взагалі, це безболісно і заживає самостійно, тому іноді пацієнт не консультується - або проконсультується, і їм неправильно ставлять діагноз - вони не роблять правильного лікування, і хвороба прогресує, незалежно від того, як ураження проходять. Навіть без симптомів, на цій стадії інфекція передається. Очевидно, що коли є ураження і вони слизові, це більш інфекційно », - пояснює Лейро.

Лікування має важливе значення для очищення інфекції, навіть коли відсутні симптоми.

Через кров трепонеми можуть поширюватися по всьому тілу, що починає найбільш «квіткову» стадію інфекції, вторинну, т.зв. "Великий симулятор" тому що його можна представити найрізноманітнішими способами. "Найбільш поширений добре характерні висипання, деякі червоні еритематозні папули, які можуть з’явитися на тулубі, кистях і підошвах ніг », - каже Уруеня. Окрім шкірно-слизових проявів, для цієї стадії характерні також лімфаденопатія (набряклі лімфатичні вузли). В іншій крайності є рідкісні вирази. "Оскільки сифілісу дуже багато, ми бачимо як типові, так і нетипові випадки. Хвороба може проявлятися як фарингіт, і для тих, хто не замислюється про це, вона може залишатися абсолютно непоміченою ", - говорить він.

Серед нетипових - Маркос, 49 років, одружений з трьома дітьми. Ні ранок, ні плям на тілі. Що він відчував, був сильним болем у руках і ногах, аж до того, що йому було важко крокувати. Симптоми невропатії, яка вимагала люмбальної пункції для виключення нейросифілісу після VDRL був позитивним в лабораторних умовах. Діагноз його здивував. Він живе з ВІЛ 10 років, але вважав, що сифіліс - це щось інше. "Моя справа була непростою. Мене госпіталізували два дні, мені вкололи мозок, щоб вивчити мене. За 15 днів я схудла на 8 кіло. Ви повинні подбати. Якби я продовжував приймати речі від болю, я міг би бачити, що це більше псується. Або не розповідати ".

Якщо інфекцію не лікувати, ураження - якщо такі є - спонтанно зникають, і інфекція тривалий час залишається «сплячою», виявляється лише за допомогою лабораторних досліджень. Кілька років потому настає третинний етап, симптоми якого можуть включати труднощі з рухом рук і ніг, параліч, оніміння, сліпота та серцеві захворювання. У одного-чотирьох нелікованих пацієнтів може розвинутися нейросифіліс на будь-якій стадії захворювання.

Зріжте ланцюжок

—Приведи мені свого партнера.

—Але я більше з ним не розмовляю.

«Зв’яжіться з нею та повідомте, - відповів лікар.

Наступного тижня, під час нового візиту молодого чоловіка до кабінету лікаря, він наполягав.

"Так, я попередив вас у Facebook". Вона завантажила фотографії і написала "У мене вулики, що це може бути?" —Звідомив юнак перед враженим виглядом професіонала. Це сифіліс, я доглядаю за собою », - написав він у публічному коментарі.

Інкубаційний період сифілісу становить від 10 до 90 днів. Ось чому фахівці наполягають на тому, що кожна людина, якій вони діагностують, повинна повідомити про це сексуальні партнери або контакти, які мали до трьох місяців до зараження, тому що вони також повинні отримувати лікування.

Виявлений Флемінгом у 1928 році, пеніцилін застосовувався з 1943 року для лікування сифілісу (перший випадок лікування в Аргентині був у 1947 році). Протягом першого року зараження, разова доза Це лікування вибору. У вагітних жінок і пізнього сифілісу три.

Шанкре - основне ураження сифілісу. З’являється на місці проникнення інфекції.

Вроджений сифіліс, найбільш хвилююче обличчя

"Бережи себе і випробуй себе" - це, на думку Уруені, повідомлення, яке повинно дійти до всього населення.

Однак захист презервативом (навіть у стабільних пар) та тестування особливо важливі під час вагітності, щоб уникнути вродженої (до народження) та перинатальної (під час пологів) передачі.

Контроль повинен проводитися протягом трьох кварталів, чого багато разів не виконувати, попереджають професіонали. Щоб полегшити дотримання, громадськість поступово починає впроваджувати швидке тестування на ВІЛ та сифіліс під час допологової допомоги на першому рівні допомоги в рамках спільної стратегії щодо ліквідації передачі ВІЛ, сифілісу, гепатиту та хвороби Шагаса від матері та дитини (EMTCT PLUS), що проводиться Міністерством охорони здоров'я, PAHO, ЮНЕЙДС та ЮНІСЕФ.

“Одна з проблем, яку ми маємо, полягає в тому, що жінок не завжди супроводжують чоловіки на консультації, або вони є, але Самцю не пропонується пройти тестування, його серологія невідома”, - коментує він.

За виключенням чоловіків із консультацій, діє соціальна підготовка, каже лікар. “Є жінки, які не мають стабільного партнера, або чоловік працює цілий день і не може поїхати. Є також питання, пов’язані з гендерне насильство, зловживання, махізми, відсутність освіти, відсутність роботи, бідність, фактори, що обумовлюють чоловіка проходити перевірку здоров'я, додавши до того, що він рідше проходить огляд ".

Частка позитиву в тестах, проведених на вагітних, подвоїлася з 2013 по 2018 рік (пройдено Від 2% до 3,8%). Інформаційний бюлетень про СНІД та ІПСШ також висвітлює один з найбільш тривожних аспектів проблеми: кількість хлопчиків та дівчаток із вродженим сифілісом зростає з кожним роком.

"Найбільша тяжкість сифілісу сьогодні є вродженою. З Гаррахана вони направляють нас до батьків найменших, яких госпіталізують ”, - говорить Лейро з Ель-Муньїса.

Вроджений сифіліс може спричинити викидень (внутрішньоутробна смерть) або мертвонародження (мертвонародження). Ризик у живонароджених є вади розвитку, які спостерігаються дедалі більше. "Вони можуть бути неврологічними (в поєднанні з вищою смертністю), остеоартикулярними, очними, слуховими, респіраторними розладами (пневмоніт альба), які в деяких випадках зумовлюють життя", - каже Уруеня, колишній радник ЮНІСЕФ.

У дитячій лікарні Рікардо Гутьєрреса «за останні п’ять років ми спостерігаємо збільшення випадків пізнього вродженого сифілісу. Це хлопчики, які народжуються здоровими, які уникають контролю в пологових відділеннях і через два-три місяці проявляють симптоми, - каже Алтхе. У більшості все добре. Але ми маємо випадки із значним ураженням нирок та смертністю від цієї причини, і зі значним збитком на рівні суглобів ".

І він робить висновок: «Це лікування. Поставити діагноз не складно, але це потрібно робити своєчасно ".