ХОЗЛ вбиває більше людей у всьому світі, ніж рак, і смертність від ХОЗЛ угорських чоловіків є першою у світі. У чому причина цього?
В першу чергу куріння, яке, хоча і демонструє тенденцію до зниження в Угорщині протягом останніх кількох років, було дуже поширеним протягом останніх 20 років, і частота його значно зросла. Куріння створює захворювання із затримкою 10–15 років, тому нинішня частота ХОЗЛ все ще є наслідком попередньої високої частоти куріння. За прогнозами, ХОЗЛ стане третьою причиною смертності у світі до 2020 року.
Якою мірою забруднення повітря сприяє розвитку ХОЗЛ?
Я думаю, що забруднення повітря в Угорщині не настільки, що воно могло б зіграти свою роль у цьому. Пацієнтам із ХОЗЛ може бути гірше, коли вони курять, але причиною захворювання на нашому континенті є явне куріння.
І некурящі ХОЗЛ?
Кількість ХОЗЛ, які ніколи не палили, становить менше п’яти відсотків. Існує генетичне захворювання - дефіцит а1-антитрипсину - яке може спричинити емфізему та певні професійні ризики, але в Угорщині це трапляється рідко - хворих на ХОЗЛ, що не палять, дуже рідко можна зустріти навіть у таких клініках, як наша.
ХОЗЛ розвивається у 15-20 відсотків звичайних курців протягом декількох десятиліть. Що залежить від кого?
З генетики розвиток ХОЗЛ вимагає генетичної схильності, багатофакторного, складного генетичного фону, який, на жаль, не можна перевірити. До цього додається хронічне запалення, спричинене курінням, яке з часом призводить до ХОЗЛ.
Збільшується можливість скринінгу, оскільки пацієнти можуть адаптуватися до величезного погіршення дихальної функції, не проявляючи симптомів, але коли симптоми з’являються, погіршення може бути дуже швидким ...
В даний час ми знаємо 170 тисяч хворих на ХОЗЛ в Угорщині, реальна кількість може становити 300-400 тисяч. Недіагностованими пацієнтами є переважно ті, у кого мало симптомів та легкий ХОЗЛ. Раніше скринінг не проводився через відсутність підтримуючої терапії, але зараз доступні інгаляційні бронходилататори та стероїди, які можуть запобігти погіршенню стану. Можливо, вдасться провести скринінг людей, які курять старше 40 років і палять щонайменше 10 років, а також існує анкета, яка може бути використана для швидкого відстеження тих, хто потребує легеневого обстеження в хірургії загальної практики. Фільтри, подібні до кампанії, час від часу проводяться з урахуванням частоти в кожній області. Основою діагнозу завжди є тест на дихальну функцію, який слід робити всім пацієнтам, які скаржаться на задуху, але важливо, щоб його проводив досвідчений асистент секції та оцінював пульмонолог.
Може адаптуватися до чверті зниженої дихальної здатності ...
Взаємозв'язок між дихальною функцією та симптомами ясна лише у важких випадках. Велику втрату дихальної функції пацієнт може компенсувати, і коли він уже відчуває симптоми, тобто тоне, у нього є лише невеликий запас. Але є також групи пацієнтів, у яких дихальна функція все ще зберігається, але симптоми важкі. ХОЗЛ - це прогресуюче захворювання, яке є незворотним, швидко погіршується без лікування, і в найважчих випадках виживання становить менше 5 років, як і рак легенів. Але може бути багато різних перебігів хвороби, вона має багато фенотипів.
Таким чином, діагностика зазвичай ставиться на пізніх стадіях. Ефективність лікування різна для попередніх та пізніших діагнозів?
Так; у пацієнтів з діагнозом на ранніх термінах доступна інгаляційна терапія, яка може зменшити швидкість втрати функції дихання. У майбутньому це вже неможливо, однак існують інгаляційні препарати, які дуже ефективно запобігають гострому погіршенню стану, тим самим покращуючи якість життя пацієнта та зменшуючи кількість госпіталізацій. Це підтримуючі методи лікування, які ефективні, якщо пацієнт регулярно їх використовує, незалежно від того, чи мають вони скаргу цього дня.
Немає суперечок щодо ефективності тривалої інгаляційної кортикостероїдної терапії при ХОЗЛ?
Наводиться багато аргументів та контраргументів, але зрозуміло, що у випадках, коли ОФВ1 нижче 50 відсотків або коли пацієнт загострюється двічі або більше на рік, на додаток до бронходилататора, який, як не -системна терапія, не викликає значних побічних ефектів. Існують суперечки про те, якою мірою стероїд впливає на тип переважаючого нейтрофіли запалення, який є характерним для ХОЗЛ, але великі клінічні випробування показали, що інгаляційна кортикостероїдна терапія у поєднанні з бета-агоністом тривалої дії зменшує кількість загострень.
Чи стало сьогодні професії зрозумілим, що ХОЗЛ - це складне хронічне захворювання? Системні протизапальні препарати можуть зіграти певну роль у його лікуванні?
ХОЗЛ може бути пов’язаний із низкою супутніх захворювань: гіпертонією, хворобами серця, діабетом, остеопорозом. Загальне протизапальне захворювання ще не виявляється ефективним у всій популяції хворих на ХОЗЛ, хоча зареєстровано системний інгібітор фосфодіестерази-4 у формі фенотипу хронічного бронхіту. Однак найважливішим є інгаляційна терапія, яка частково є бронходилатацією тривалої дії в кількох точках нападу, а частково місцевим протизапальним лікуванням інгаляційними кортикостероїдами.
Чи очікується найближчим часом зміна керівних принципів лікування? Угорщина повністю виконує рекомендації Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD)?
З січня в Угорщині буде оновлено всі терапевтичні рекомендації щодо хронічних захворювань, включаючи ті, що стосуються ХОЗЛ. Міжнародна рекомендація GOLD поновлюється щороку; У 2011 році відбулися суттєві зміни, і з тих пір на терапію впливала не тільки дихальна функція, але й ризик симптомів та загострення, роблячи лікування ближчим до пацієнта. Ми застосовуємо ці принципи і в Угорщині.
Дьєрдь Бьошермені Надь пише у бюлетені Кораньї 2013/1, що нове ЗОЛО теоретично надає більше свободи у виборі ліків, ніж раніше, однак підтримуюча комбінована терапія ХОЗЛ є дуже дорогою, тому рекомендації GOLD щодо фармакотерапії будуть формуватися відповідно до місцевих норм медичного страхування. Фінансування вирішено в Угорщині?
Так, усе, що має значення, фінансується. Підтримуюче лікування ХОЗЛ, оскільки пацієнт використовує його безперервно протягом десятиліть щодня, коштує багато, але передує великому лікуванню в лікарні. Терапія не є дорогою для пацієнтів в Угорщині, відшкодування становить 90 відсотків.
За датським дослідженням, опублікованим минулого року (P. Lange та співавт. Прогнозування клінічного перебігу ХОЗЛ на основі нової класифікації GOLD, Американський журнал респіраторної та критичної допомоги), 50 відсотків найважчих пацієнтів не отримують ніякої інгаляційної терапії . Що може бути причиною цього?
Пацієнти з ХОЗЛ мають надзвичайно погану дисципліну щодо введення наркотиків; Дотримання - 40 відсотків.
Згідно з літературою, ішемічна хвороба серця часто не діагностується у пацієнтів з ХОЗЛ, оскільки здавлення в грудях, втома та задишка вважаються симптомами ХОЗЛ. Крім того, також вірно, що діагноз обструкції дихальних шляхів у серцево-судинних хворих дуже часто пропускається. Враховуючи це та безліч супутніх захворювань, кращої співпраці між співпрофесіями не повинно бути.?
Найголовніше, важлива хороша співпраця з кардіологами. ХОЗЛ - це насамперед захворювання, пов’язане із задухою, тому пацієнтів часто спочатку направляють до кардіології. Сьогодні колеги-кардіологи часто направляють пацієнта до пульмонолога, якщо вони не можуть знайти серцеву причину задухи. Також існує така співпраця між професійними асоціаціями кардіологів та пульмонологів, і за останні роки у цій галузі було досягнуто значного прогресу. Окрім кардіології, багато пацієнтів із ХОЗЛ також відвідують внутрішні хвороби, тому важливо, щоб колеги з внутрішньої медицини були проінформовані в цій галузі.
Лікарі загальної практики залучені до лікування ХОЗЛ?
Роль лікарів загальної практики та фармацевтів є основоположною у кількох сферах: розпізнавання пацієнтів із загостреннями, а потім використання ліків з відповідною дотриманням, відмова від куріння тощо. Лікар загальної практики - це той, хто призначає ліки пацієнтові за порадою пульмонолога. Також важливо, щоб пацієнт добре користувався інгалятором; у сестринській допомозі медсестри навчають цього, але також важливо, щоб лікарі загальної практики та фармацевти знали правильне використання та усвідомлювали, наскільки важливо для пацієнтів регулярне використання цих препаратів. За даними вітчизняного дослідження, пацієнти з ХОЗЛ та астмою, які госпіталізовані, використовують у десять разів менше підтримуючого лікування, ніж ті, хто не госпіталізований. Зараз настає сезон загострень зими. Важливо, щоб пацієнти, які виходять із лікарні, отримували відповідну підтримуючу інгаляційну терапію.
Так звані реальних досліджень в пульмонології, ви також брали в цьому участь, результати яких були опубліковані цього року (Gálffy et al., Компетентність інгаляторів та Задоволеність пацієнтів Easyhaler: Результати двох реальних багатоцентрових досліджень при астмі та ХОЗЛ, Наркотики у НДДКР). На наш погляд, таке ставлення пошириться у всіх галузях медицини?
Дослідження в реальному житті використовують дані повсякденного догляду за пацієнтами, із загальною перевагою, що можуть бути включені всі пацієнти, а не лише дуже добре перевірена група пацієнтів, як у рандомізованих клінічних дослідженнях. У рандомізованих дослідженнях, напр. їх не можуть відвідувати ті, хто має важкі супутні захворювання або хто приймає певні ліки, тобто в клінічні випробування вводять більш «стерильний» матеріал пацієнта, а в реальних випробуваннях ми бачимо, що відбувається в повсякденній практиці. Тут порівняння груп пацієнтів та оцінка результатів становить складність, проте вони добре доповнюють рандомізовані дослідження. Нещодавно були опубліковані результати 11-річного реального дослідження, що оцінювало дані 21 000 хворих на ХОЗЛ; це продемонструвало помітну ефективність інгаляційних кортикостероїдів - підтримуючої терапії β-агоністів тривалої дії при ХОЗЛ.
Вам стаття стала цікавою? Поділіться з друзями!