Стаття медичного експерта

Дивертикульоз кишечника може спричинити неспецифічні кишкові проблеми - біль у животі, запор, діарею, метеоризм. Для діагностики та виключення інших причин неспецифічних подразників необхідна візуалізація дивертикулу (дивертикулу) за допомогою колоноскопії або іріографії з іріографією, КТ черевної порожнини.

кишечника

З розвитком ускладнень клінічні ознаки дивертикульозу кишечника стають чіткішими (сильний біль у животі, лихоманка, інші ознаки інтоксикації, ознаки утворення свищів або часткова обструктивна непрохідність кишечника). Через можливість гострої хірургічної патології в хірургічному стаціонарі проводяться діагностичні заходи (лабораторне та інструментальне обстеження).

Існує кілька клінічних форм дивертикульозу кишечника.

[1], [2], [3]

Безсимптомний дивертикульоз

70% людей не мають симптомів дивертикульозу кишечника. Історія анамнезу та фізичне обстеження в таких випадках не дають інформації про наявність дивертикулу.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Неускладнений дивертикульоз з клінічними ознаками

Симптоми дивертикульозу неспецифічні: біль у животі (як правило, в лівій поперековій ділянці, що посилюється під час прийому їжі, відступ у калі), здуття живота, нестійкий стілець - чергуються запори, діарея та нормальний стілець. У калі може бути слиз. Підвищення температури тіла не характерно для неускладненого дивертикульозу.

Дивертикул тонкої кишки

Дивертикул тонкої кишки частіше протікає безсимптомно. Рідко це може призвести до застою вмісту кишечника, синдрому переростання бактерій та супутньої мальабсорбції. Ускладнення (перфорація, запалення та кровотеча) набагато рідше, ніж при дивертикуляції товстої кишки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Єдиний дивертикул дванадцятипалої кишки

Єдиний дванадцятипалий кишечник, як правило, протікає безсимптомно. Частіше зустрічається біля великого сосочка дванадцятипалої кишки (парафатаріальний дивертикул) або в цибулині дванадцятипалої кишки. Остання локалізація характерна для хворих на рецидивуючу виразку дванадцятипалої кишки.

Множинна дивертикуляція тонкої кишки

Кілька дивертикулів тонкої кишки, як правило, розташовані біля брижового краю кишки. Дивертикульоз протікає безсимптомно до початку запалення внаслідок мікробного забруднення цих відділів кишечника. Кровотеча з дивертикула Меккеля спостерігається під час запалення (дивертикуліт). Дивертикуліт і перфорація дивертикула Меккеля нагадують гострий апендицит у клінічній візуалізації.

Дивертикульоз товстого кишечника

Дивертикульоз товстої кишки має такі симптоми: регулярні болі частіше в області лівої клубової кишки, рідше під час інших відділів товстої кишки, зникають після корекції дефекації. Біль зазвичай присутня протягом декількох тижнів, місяців. Запор (кал у вигляді кульок з додаванням слизу). Набряк і сильний відхід газів. Симптоми через частий супутній дивертикульоз з холецистолітозом та грижею діафрагмальної стравоходу (клас Seint).

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Дивертикульоз зі складним перебігом

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гострий дивертикуліт

Для гострого дивертикуліту, типового для лихоманки та інших симптомів запалення: біль у животі (зазвичай у нижньому лівому квадранті живота, але можуть бути пупкова та права поперекова область - залежно від місця дивертикулу), пов’язана з діареєю або запором, втома, анорексія, нудота, блювота. Дивертикуліт розвивається у 10-25% пацієнтів.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Перфорація

При перфорації дивертикулу в черевну порожнину розвивається клініка дифузного перитоніту. Інфільтрати або абсцеси виникають, коли дивертикул пробивається в заочеревинну тканину або простір між брижовими листками. Покрита перфорація відбувається при повільному процесі запалення, під час якого сироваткова оболонка прилипає до оточуючих органів. Розвиток перитоніту може бути викликаний не тільки перфорованим дивертикулом, але і абсцесами, що з’являються в товщі кишкової стінки, із запаленням і набряком дивертикулу горла його непрохідністю.

Кровотеча

Дивертикули - найпоширеніша причина кровотеч у нижній частині шлунково-кишкового тракту. При дивертикулярних захворюваннях кровотеча виникає у 20-25% випадків, що часто виступає першим і єдиним проявом захворювання. Зазвичай кровотеча пов’язана з виразкою шиї або стінки дивертикулу та проходженням кровоносної судини внаслідок хронічного запалення або утворення виразок тиску на стільці. Кровотеча з невоспікулуму невоспалонного може виникати у пацієнтів з ессснціальною гіпертензією, атеросклерозом, хворобами серця, захворюваннями крові, діабетом та тривалим вживанням глюкокортикоїдів. Рівень крововтрати варіюється: від невеликої кількості крові в калі (іноді прихованої кровотечі) до масивної кров’янистої кровотечі, що супроводжується колапсом, а іноді призводить до смерті.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Непрохідність кишечника

Причиною кишкової непрохідності може бути запальна інфільтрація, здавлювання спайок кишечника, що призводять до деформації та її кишкового кровообігу, в деяких випадках - інвагінації частини дивертикулу кишечника або судоми гладких м’язів. Кишкова непрохідність при дивертикульозі часто має обструктивний характер, який має всі прояви, властиві цій формі.

Внутрішні або, рідше, зовнішні кишкові свищі

У чоловіків сигмологічні свищі частіше зустрічаються у жінок - сигмовавагінальні свищі. При утворенні внутрішніх нориць може утворюватися складна система свищевих ходів, яка відкривається на шкірі передньої черевної стінки. Коли утворюється кишково-туберкульозний свищ, пневматика, фекулурія із сигмовагінальним свищем - вільне виділення через піхву.