Медичний експерт для статті

  • Епідеміологія
  • Причина
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Кого підключити?
  • Профілактика
  • Прогноз

Іннервація кисті виконується повною периферичною нервовою системою, тобто розташованою поза головного та спинного мозку. Їхні захворювання мають незапальне походження (спричинені різними дегенеративними та дистрофічними процесами), звані нейропатією. Це не хвороба, а частина симптомів різних патологічних станів, однак для визначення політики лікування недостатньо встановити, що хтось має патологію, і це також повинно бути причиною розвитку. Невропатія верхніх кінцівок зустрічається не так часто, як нижніх кінцівок, оскільки ноги індукуються найдовшими і, як наслідок, найбільш вразливими нервовими волокнами. Дегенеративні дистрофічні зміни в периферичних нервах часто починаються в нижніх кінцівках, а потім пізніше вражають нерви в руках, тілі, на обличчі, хоча іноді безпосередньо впливають на нерви в певній ділянці тіла, в нашому випадку - на руках.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

За статистикою, невропатія верхніх кінцівок - не рідкість. Найпоширеніший тип - синдром зап’ястного тунелю, який часто впливає на людей за характером діяльності, змушуючи рух згинання щіткою. З тунельних синдромів 2/3 скарг пов'язані з цією локалізацією. І раніше багато професій привели до цієї історії хвороби, тепер вони додаються до широкого використання комп’ютерів - як у професійній діяльності, так і вдома. Як результат, 1-3% дорослого населення планети скаржиться на свої симптоми щороку. На чоловіка припадає від трьох до десяти жінок. Кульмінація заяви - 40-60 років.

Ще одна вразлива область середнього нерва знаходиться у верхній третині передпліччя, в цій частині дегенеративно-дистрофічні зміни круглого пронатора є синдромом. На додаток до причин, описаних вище, розвиток синдрому може бути викликано рідкісною аномалією - процесом плечової кістки (Struzer ligamentum).

Він часто перешкоджає функції ліктьового нерва. Цьому також допомагають компресійні травми у повсякденному житті, спорті та на виробництві.

Тунельні синдроми розвиваються у понад 45% людей, які виконують ручну фізичну працю. І в цьому випадку переважна більшість травм є праворукими (близько 83%).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини невропатії верхніх кінцівок

Переважна більшість ізольованих дегенеративних та дистрофічних змін нервових волокон на руках є результатом банального розриву (мононейропатія) або множинних нервів (полінейропатія), що іннервують верхню кінцівку. Таких нервів п’ять: м’язово-шкірний та пахвовий, що регулюють функцію плеча, частково в передпліччі, верхній та нижній частинах; серединна, ліктьова та променева, контролює функцію руки від плеча до пальців ніг.

Бруньки також можуть затискати різні частини нервів, всі вони неглибокі під шкірою і в центрі руки. Причин такої події може бути багато - близько двохсот.

Можливо, найчастіше невропатія одного з цих нервів або множинних виникає через незручне положення, при якому тривалий час залишається у діючій руці, при повторюваних рухах однією або обома руками. І якщо раніше це було в руках людини, яка займається монотонною та важкою фізичною працею, з настанням комп’ютерної ери офісні працівники приєднувались до групи ризику. Компресійний характер невропатій у половині випадків пов'язаний з професійною діяльністю. Одним з найпоширеніших захворювань є синдром зап’ястного каналу (пов’язаний із фіксацією переходу серединної нервової точки в руці), який вражає людей щодня, які проводять багато часу за комп’ютером, кравців, музикантів, стоматологів та інших фахівців, або спортсмени, які здійснюють повторювані рухи згинання рук.

Крім того, нейропатія медіанідів часто спричинена надзвичайно високим навантаженням на зап'ястя, вивихами зап'ястя та травмами передпліччя.

Вони часто виявляються пов’язаними з монотонними рухами згинання ліктя та здавленням ліктьового нерва при синдромі тунельного передпліччя. Це пов’язано з тим, що стає звичкою постійно спиратися ліктями на тверду поверхню, в тому числі і вдома, наприклад, телефонувати або нахилятися в повітрі, наприклад, оголяти руки біля вікна під час руху або свешівая по краю. столу, що знову робить його офісними працівниками.

Нейропатія виразкового нерва проявляється синдромом каналу Гюйона - у цьому відношенні небезпека пов’язана з професіями, пов’язаними з вібрацією; їзда на велосипеді, мотоциклі; постійна підтримка палиці (страждають нерви долонних м’язів).

Невропатія променевого нерва може виникнути внаслідок неправильної постави рук, тривалого сну («параліч сну»), провідників, бігунів та представників видів діяльності, які часто виконують повторювані рухи ліктями, переломів ключиць та плечових суглобів, звички носити важкі сумки з на лікті.

Пахвовий або променевий нерв пошкоджується поздовжнім рухом милицями тощо.

Крім того, невропатія рук верхньої кінцівки може спричинити травми - переломи, розтягнення зв’язок, які спричиняють безпосереднє пошкодження нервових волокон сусіднього м’яза або кістки, судин (неправильне харчування через порушення кровообігу, здавлення між набряклими тканинами, пошкодження гострих країв зламаних кістки).

Операції, що зачіпають нерви, це процес утворення рубцевої тканини, розвиток ішемії, набряків; тривалі внутрішньовенні інфузії; запальні захворювання - артрити, бурсити, лімфаденіти та інші; шийний остеохондроз; пухлина як безпосередньої нервової тканини, так і міжпальцевої невроми і викликає локалізовану, часто компресію або ішемічну нейропатію поблизу нерва.

[19], [20], [21], [22]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку належать: часте переохолодження фізичного стресу, впливу токсичних речовин та запальних ускладнень інфекційних захворювань, системних захворювань - ендокринних, аутоімунних захворювань печінки, ниркової недостатності, авітамінозу через харчові причини або хвороби шлунково-кишкового тракту, вакцинації, спадковість, алкоголізм, коливання гормонального фону.

[23], [24], [25], [26]

Патогенез

У патогенезі уражень периферичні нерви відрізняються від основи завжди дегенеративно-дистрофічним процесом, спричиненим компресією, метаболічним, ішемічним або ініційованим в результаті безпосередньої травми (синці, переломи, різання, прокол) нервових волокон. Будова периферичних нервів схоже на електрично - нейрони (аксони, аксони), укладені в мієлінову оболонку, що нагадує ізоляцію. Відповідно до нейропатії патогенез поділяється на аксональний, коли вони самі руйнують аксони (нервові клітини), і демієлінізований, коли оболонка піддається руйнуванню.

У разі пошкодження, розтягування, здавлювання, розриву аксон зазвичай пошкоджується. При меншому стисненні анатомічна структура нерва зберігається і відновлюється швидко і повністю. При важких травмах повна регенерація нерва неможлива, навіть якщо мієлінова оболонка залишається цілою.

У другому випадку мієлінова оболонка, яка виконує роль ізолятора і провідника, руйнується. Патогенез демієлінізуючих невропатій вважається генетичною схильністю до ревматоїдного артриту, різних форм діабету, функції печінки та нирок, гіпотиреозу. Ізольоване ураження нервів верхніх кінцівок рідко зустрічається при таких захворюваннях, але не можна повністю виключати це. Поразка одного нерва може спричинити туберкульоз, поліартрит, токсичні речовини, такі як алкоголь та наркотики.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптомами є нейропатія верхніх кінцівок

Периферичні нервові волокна мають руховий (руховий), сенсорний (чутливий) і вегетативний характер. Серед найбільш уражених патологічними ураженнями такі симптоми домінують у клінічній картині, хоча ізольованих уражень одного типу клітковини практично не існує, тому можливі різні варіанти симптомокомплексу.

Рухова нейропатія пов’язана з м’язовою слабкістю, млявістю, тремтінням, ще меншими фізичними навантаженнями, судомами, з часом м’язова маса зменшується, візуально кінцівка втрачається. Пацієнту часто важко підняти руку вгору, особливо через боки, порушується координація рухів, неможливо тримати предмети пальцями.

Першими ознаками сенсорних симптомів є кінчики пальців, посилення оніміння; є відчуття, що у нього в руці товста рукавичка; больовий синдром від легкого дискомфорту до гострого і пекучого болю (каузалгія); втрата чутливості від периферії до центру (перші пальці, над кистю).

Вегетативні симптоми - зміна кольору шкіри, пігментація, мармурова шкіра; холодні кінчики пальців навіть у теплу погоду; гіпер або гіпогідоз; випадання волосся на шкірі, витончення шкіри в місцях з поганою іннервацією; потовщення і пучок нігтів; виразка шкіри.

Симптоми посилюються в залежності від ступеня захворювання. Тому, якщо ви відчуваєте біль, оніміння, втрату чутливості або обмеження рухової функції, вам слід проконсультуватися з лікарем, навіть якщо травм не було.

Погіршення стану одного нерва називається мононейропатією. Типи пошкоджень нервів верхніх кінцівок включають такі симптоми:

  • м’язово-шкірний нерв регулює функцію передньої частини руки над ліктьовим приводом, погіршуючи функцію плеча та ліктя;
  • травма пахвового нерва впливає на іннервацію задньої поверхні кінцівки, втрату плеча та розгинання плечового суглоба;
  • біг середнього нерва, рухова сила та чутливість порушені по всій довжині руки, але частіше - кисті, великого, вказівного та середнього пальців;
  • невропатія ліктьового нерва проявляється у вигляді рухів, пошкоджених кистю, анонімним та середнім пальцями;
  • Невропатія променевого нерва проявляється зниженням чутливості задньої поверхні кисті, порушенням рухової активності пальців, згинанням ліктьових і зап’ястних суглобів.

Першими ознаками найпоширенішої середньої мононейропатії - синдрому зап’ястного каналу оніміння і поколювання - це кінчики великого, вказівного та середнього пальців робочої руки вранці, що відбувається кілька годин протягом дня і більше схожих на них самих. Навіть якщо за цими симптомами потрібно негайно звернутися до лікаря, оскільки пізніше руки німіють вночі, а після обіду буде проблематично, що пацієнт використовував батареї, вони все частіше втрачають свою функцію.

Хворобливі відчуття можуть спочатку проявлятися як поколювання або печіння персонажів, нічний відпочинок або ранок. Пацієнт повинен прокинутися і опустити хворобливу руку (біль зникне). Спочатку болить один-два пальці ніг, потім у процес поступово втягується вся долоня, і навіть рука до ліктя.

Двигун щітки зламаний, ваші пальці і, нарешті, щітка слабшають, ускладнюючи утримання предметів, особливо дрібних і тонких.

На запущених стадіях захворювання чутливість знижується, кінцівка пацієнта постійно німіє, а згодом ви відчуєте дотик і навіть уколи гострими предметами. У м’язах і шкірі розвиваються атрофічні процеси.

Невропатичні симптоми ліктьового нерва також починаються з оніміння і поколювання в ямці передпліччя, локалізуючи задній край передпліччя і кисті, захоплюючи безіменний і мізинець. Посилення болів з однаковою локалізацією та рухова недостатність, потім втрата відчуття та атрофія м’язів - у цьому порядку розвивається синдром тунельного передпліччя.

При синдромі Каньйона Гюйона відчуття локалізуються і надходять з долонної поверхні.

На стадіях невропатії важкі рухові та сенсорні порушення все ще недоступні, тому ймовірність одужання залежить від своєчасного звернення за допомогою.

Ускладнення та наслідки

Як уже зазначалося, вони дуже терпимі на ранніх стадіях невропатичного почуття, і якщо ви не звертаєте на них увагу, стан починає погіршуватися. Гіпертрофія м’язів, рука все гірша і гірша.

Без лікування процес може закінчитися незворотною атрофією м’язових клітин. Візуально кінцівка зменшує обсяг, кисть деформується і стає схожою на свою основну долоню - плоску, притиснуту великим пальцем.

Іноді при частковому пошкодженні медіани, ще рідше - в ліктьовому нерві, розвивається каузалг-синдром. Це ускладнює травми, коли рубцювання ран дратує аферентні рецептори нервових клітин, що призводить до інтенсивного, просто нестерпного болю. Звичайно, в такому стані неможливо звернутися за допомогою. Каузалгія з’являється на п’ятий день після травми, а іноді і пізніше, наприклад, через два тижні.

Аксональна нейропатія характеризується повільним розвитком і тривалим процесом. Без лікування процес закінчується відсутністю руху та втратою руху кінцівок ("зубів").

Демієлінізуюча нейропатія характеризується досить швидким прогресуванням захворювання, зі зниженням чутливості та втратою рухової функції.

Отже, чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на відновлення функції. Занедбані випадки часто є єдиним методом лікування, хірургічним втручанням і не завжди повним лікуванням.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Діагностика нейропатії верхніх кінцівок

Перші симптоми дискомфорту - поколювання, оніміння, печіння, біль, обмежена рухова сила, м’язова слабкість, зверніться до лікаря.

Під час опитування пацієнта враховуються не тільки симптоми, які впливають на нього, але й професійні ризики, наявність шкідливих звичок, попередні травми та можливість сп’яніння. Вони враховують наявність хронічних захворювань, перенесених інфекцій, генетичних схильностей.

Призначають клінічні аналізи крові та сечі, аналіз цукру в крові, гормони щитовидної залози, білкові речовини, вітаміни групи В.

Нервові тіла безпосередньо відчувають, здійснюють біопсію нервових волокон і визначають глибину пошкодження. Можуть проводитись дослідження спинномозкової рідини, тестування нервових рефлексів та реакцій.

Виконання приладової діагностики: електромагнітне випромінювання, рентгенографія, ультразвукове дослідження внутрішніх органів.

Для подальших обстежень та обстежень можуть бути призначені консультації з іншими лікарями.

[43], [44], [45],

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться на підставі результатів тесту, лабораторних та інструментальних досліджень.

Часто захворювання в довгостроковій перспективі також можна візуально визначити, порушивши симетрію та рухову функцію верхніх кінцівок. Лабораторна діагностика допомагає зрозуміти причину пошкодження нервів, виявити наявність метаболічних порушень, аутоімунних процесів, запалення та інфекцій. Специфічні аналізи дозволяють виявити характерні антитіла та антигени, вміст вітамінів і білків у плазмі крові.

Інструментальні тести показують зменшення швидкості або відсутність нервових імпульсів (атрофія), зниження активності м’язових волокон.

Спеціальні діагностичні тести показують, який нерв пошкоджений. Так, наприклад, при руховій нейропатії ліктьового нерва пацієнт не в змозі стиснути уражену руку в кулак, оскільки безіменний і мізинець не згинаються. Також не можна розправляти пальці віялом, а потім - складіть їх, натисніть рукою на поверхню столу і подряпайте мізинцем. Сенсорні рефлекси частково або повністю зникають на безіменному пальці та мізинці, передпліччя та лікті.

Зовнішні ознаки невропатії променевого нерва - висяча щітка, згладжування проблем із зап’ястями та ліктями, великий палець не повинен знаходитися збоку кисті, що заважає рухливості вказівника та середнього пальця. Виконання перелічених та інших робіт дозволяє визначити місце порушення.

Замерзання пальців на руці компресійної нейропатії відрізняється від подібних симптомів, коли стискаються корінці спинного мозку, які утворюють відповідний рівень, зменшуючи тим самим імпульс пари променевих судин.

Невропатію променевого нерва диференціюють за хворобою Кревена, плекситом та іншими патологіями з подібними симптомами. Рентгенографія, комп’ютерна та ядерно-магнітно-резонансна томографія зазвичай допомагають діагностувати діагноз.