Стаття медичного експерта

Розрізняють сухий (фібринозний) та ексудативний плеврит.

симптоми

При огляді грудної клітки виявляється гладкість міжребер’я на боці ураження, його відставання від дихання. Під час перкусії виявляється дискомфорт (іноді тупість стегна) через рідину, лінії Елліса-Дамуа-Соколова та ослаблену аускультацію або відсутність дихальних шляхів. На верхній межі рідини вислуховується плевральний жир. Вище рівня рідини внаслідок колапсу легенів іноді слухають бронхіальне дихання, тихі мокрі удари. Важливою особливістю накопичення рідини в плевральній порожнині є ослаблення або відсутність голосового тремтіння. Коли рідина захоплюється, фізичні дані залежать від місця процесу. Так і з посередниками. Опосередковані та медіастинальні та діафрагмальні випоти, відхилення від норми можуть не виявити. У периферичній крові найбільш постійною ознакою є збільшення ШОЕ, часто значне. Кількість лейкоцитів трохи збільшено, можна зрушити зсув лейкоцитів у зсув. Характерна абсолютна лімфоцитопенія. При дослідженні мокротиння (за виявлення дитиною) виявляється, що воно має слизовий характер, у мокроті є невелика кількість білих кров’яних тілець. Тест Манту з 2 TE часто є гіперергічним.

Ексудат при туберкульозному запаленні плеври макроскопічно в більшості випадків являє собою прозору серозну рідину, що має різні відтінки жовтого, відносну щільність рідини 1015 вище, вміст білка 30 г/л і більше, позитивна реакція Рівалта. Ексудат - це лімфоцит (90% лімфоцитів і більше). Іноді ексудат еозинофільний (20% еозинофілів і більше).

Рентгенологічне зображення із вільним запаленням ребер плеври характеризується плевральним випотом, що має дугоподібну верхню межу, що виходить від проекції бічної грудної стінки вниз і медіально. Коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні, у нижній передній частині легеневого поля з похилою середньою межею визначається трикутне рівномірне затінення. Середостіння зміщується у зворотному напрямку, мембрана з боку випоту розташована нижче нормального рівня. Ступінь накопичення рідини може змінюватись до повного заповнення плевральної порожнини та повного затінення легенів.

Інтердолярний плеврит у дітей частіше ускладнюється внутрішньогрудним туберкульозом лімфатичних вузлів. Якщо клінічна картина цих плевритів, як правило, трохи симптоматична і залежить від величини локалізації відтоку, діагностика рентгенівських променів має вирішальне значення і має властивості. У передніх і бічних виступах уздовж щілини видно сочевикову междолевую, веретеноподібну стрічку або тінь, а лордотичне положення зберігає овальну форму. Цей тіньовий зашифрований міждольковий плеврит, розташований на нижньому сегменті міждолевих щілин, відмінний від тіньового ателектазу середньої частки, в лордотичному положенні набуває типового трикутного підстави в середостіння. Тонкі лінійні тіні ущільнених плевральних листків можна побачити при розсмоктуванні ексудату замість міжбарварної щілини.

Медіастинальний плевриз зазвичай виникає як ускладнення первинного туберкульозного комплексу та ураження трахеобронхіальних та бронхолегеневих лімфатичних вузлів. У цьому ексудаті він накопичується між легеневою та середостінною масами. Найчастіше це виникає як ускладнення первинного туберкульозного комплексу або бронхоаденіту у маленьких дітей. Плеврит тривалий, супроводжується болем за грудиною, нападоподібним кашлем та симптомами інтоксикації туберкульозом. Однак рання діагностика та якісне лікування призводять до розсмоктування ексудату протягом 2-8 тижнів. Лікарі повинні враховувати, що, незважаючи на стрімку динаміку, можливий розвиток нового спалаху туберкульозу легенів, що визначає необхідність тривалого лікування та нагляду за цими дітьми.