Синдром болю в сечовому міхурі (BPS) - це поширений хронічний тазовий біль, який страждає, за оцінками, 7,9 мільйонів жінок у Сполучених Штатах.
Хоча номенклатура BPS залишається суперечливою, Американська урологічна асоціація визначає BPS/інтерстиціальний цистит як "неприємне відчуття (біль, тиск, дискомфорт), що сприймається як пов'язане з сечовим міхуром, пов'язане з симптомами нижніх сечових шляхів тривалістю більше шести тижнів, за відсутності інфекції або інших ідентифікованих причин ". 1
Пацієнти можуть звернутися до різних лікарів і описати «спалахи симптомів, спричинені стресом, статевим актом, менструацією або дієтою.
Синдром болю в сечовому міхурі до кінця не зрозумілий і включає a спектру перекриваються больових станів, а не чітких уротеліальних відхилень.
| етіології Пропозиції включають пошкодження глікозаміногліканового шару сечового міхура з наслідком нейрогенного запалення, аутоімунної аномалії, дисфункції епітелію та інфекційних агентів, а також периферичну сенсибілізацію, центральну сенсибілізацію або те й інше, що описується як підвищена чутливість до ноцицептивних стимулів. |
Презентація симптом може бути змінним, що свідчить про те, що BPS є багатофакторним захворюванням з перекриваються етіологіями, обумовленими складними нервовими ланцюгами таза.
Відсутні чіткі діагностичні критерії та слідчі заходи, які відповідають результатам лікування. Ця складність спричиняє значну затримку діагностики та неправильний діагноз, і часто вимагає скоординованого лікування від кількох субспеціалістів.
Слід виключити інші стани, які можуть імітувати BPS, включаючи ендометріоз, інфекції сечовивідних шляхів та запальні захворювання органів малого тазу.
Слід реєструвати характеристики та тривалість болю, а також посилюючі та пом’якшувальні фактори, такі як дієта, наповнення та спорожнення сечового міхура, звички кишечника, статевий акт та менструація. Слід також оцінити фізичне або сексуальне насильство.
Історія повинна містити подробиці про використання препарати які можуть спричинити цистит (наприклад, нестероїдні протизапальні препарати, циклофосфамід та кетамін), попередні операції на малому тазу, інфекції, що передаються статевим шляхом, злоякісні пухлини та стани, пов’язані з БПС (такі як синдром подразненого кишечника, вульводинія, ендометріоз, фіброміалгія, хронічні синдром втоми та аутоімунні захворювання).
Фізичний іспит
Фізичний огляд повинен включати обстеження черевної порожнини та тазу. Потрібно завершити огляд опорно-рухового апарату для оцінки поперекового, тазового поясу та стегна, що впливають на біль, поряд із зосередженим неврологічним обстеженням нижніх кінцівок.
Знайдено міофасциальний біль та дисфункція тазового дна (PFMP) у приблизно 85% пацієнтів з BPS.2 Отже, a обстеження м’язів тазового дна як додатковий компонент тазового, вагінального та/або ректального дослідження (залежно від супутніх симптомів) у спинному положенні літотомії.
Обстеження повинно включати пальпацію м’язів елеватора ані в рукавичках, оцінку чутливості, щільних смуг та пускових точок, а також тонусу базального м’яза, довільного та мимовільного скорочення та розслаблення.
Додаткові іспити
Тест на лабораторія Основне повинно включати аналіз сечі та посів сечі.
уродинамічні тести слід зарезервувати для жінок, у яких є підозра на відповідне неврологічне захворювання.
Очікується, що цистоскопія та біопсія сечового міхура є висновки нормальний у більшості пацієнтів з БПС і не потрібні для діагностики.
Загалом, цистоскопію можна зарезервувати для оцінки гематурії та для жінок зі значним курінням в анамнезі, особистою чи сімейною історією сечостатевих новоутворень або відсутністю консервативних методів лікування.
Поразки Ханнера, еритематозні запальні ураження слизової, які часто мають центрально випромінюючі судини, помітні при цистоскопії у 11% - 16% пацієнтів з БПС і пов'язані з більш важкими симптомами сечового міхура. 4 Кінцева гематурія, гломеруляції та петехіальні крововиливи в сечовий міхур, виявлені цистоскопією, не є чутливими або специфічними для BPS.
Фахівці можуть розглянути проблему знеболення сечового міхура при закапуванні розведеного лідокаїну, щоб допомогти з діагностикою та подальшим лікуванням, якщо пацієнт покращує симптоми після закапування.
Тести на чутливість до калію є дорогими, болючими і неточними, тому не рекомендуються
Резюме
Таким чином, BPS можна діагностувати у пацієнтів з болями в сечовому міхурі/надлобковій зоні та симптомами, що тривають більше 6 тижнів, якщо виключити інфекцію та структурну сечостатеву патологію.
Вичерпні рекомендації пропонують поступовий підхід до лікування, який збалансовує переваги та несприятливі наслідки обраної терапії
Повинно бути виховувати пацієнтів щодо хронічності захворювання, цілей лікування симптомів та неінфекційного походження симптомів.
Антибіотики не показані без задокументованої мікробної мішені.
Крім того, методи самообслуговування, які підкреслюють управління стресом та модифікації поведінки, є ключовими методами лікування першої лінії. Сюди входить уникнення подразників сечового міхура (наприклад, кислої їжі, кави/чаю, газування, алкоголю) та індивідуальних тригерів на основі симптомів.
Слід заохочувати пацієнтів оцінювати рівень гідратації, об’єм сечового міхура та частоту порожнин для поліпшення симптомів.
Також може бути корисним режим кишечника, орієнтований на лікування запорів, пов’язаних із синдромом роздратованого кишечника. Дослідження показали, що до 45% пацієнтів покращуються лише за допомогою модифікації поведінки. Через складну етіологію та супутні захворювання, які часто асоціюються з БПС, рекомендується мультидисциплінарний підхід.
Включення фахівців з питань поведінкового здоров'я для психіатричних супутніх захворювань та управління стресом є першорядним. У жінок з опіоїдною залежністю лікування слід узгоджувати з командою больового центру.
фізіотерапія тазового дна (PFPT) рекомендується жінкам з міофасциальними відхиленнями.
У багатоцентровому рандомізованому клінічному дослідженні, в якому порівнювали ПФПТ із глобальним терапевтичним масажем для жінок з БПС, 59% проти 26% показали помірне до помітного поліпшення.5 Хоча поки не ясно, чи асоційований ПФМП передує симптомам БПС, чи розвивається у відповідь на БПС. Варіант лікування мало ризикує і демонструє успіх.
Додаткові варіанти раннього додаткового лікування можуть бути включені в алгоритм лікування з мінімальним ризиком ускладнень. голковколювання асоціюється зі зменшенням симптомів при інших больових станах, і попередні дослідження показують, що це приносить користь для БПС. Якщо консервативне лікування не є успішним, інші терапії можуть бути додані або замінені, включаючи направлення до досвідченого центру в мультидисциплінарному лікуванні хронічного тазового болю.
пероральні засоби такі, що включають амітриптилін, циметидин, гідроксизин та полісульфат пентозану, можуть бути корисними для певної групи пацієнтів, але матимуть несприятливі ефекти4, включаючи втому, сухість у роті та, особливо, при полісульфаті пентозану, пігментну макулопатію. Крім того, відсутні дослідження щодо порівняння пероральних препаратів.
інстиляції лідокаїну, гепарину та диметилсульфоксиду може бути корисним, хоча одна конкретна комбінація лікування не виявилася ефективнішою за інші.
Для 11% - 16% пацієнтів з ураженнями Ханнера слід розглянути ін’єкції фульгурації або інтралезійні стероїди1,4. Крім того, дані свідчать про ефективність ін’єкцій ботулінічного інтрадетрузору для пацієнтів із рефрактерними симптомами4,7. Також є перспективними нові дані про ін’єкції ботуліну тазовим дном для ПФМП.4 Рідко вказують на великі оперативні втручання, що включають цистектомію або шунтування.