Шукати
Бібліографічні новини
- Куріння
- Кашель
- Трансплантація легенів
- Легенева емболія
- Механічна вентиляція
- Вакцинація
- Астма
- Еозинофільний бронхіт
- Бронхоектатична хвороба
- Рак легенів
- Клітини матері
- Захворювання плеври
- Інтерстиціальні захворювання
- Хвороба малих дихальних шляхів
- Шлунково-стравохідні рефлюксні хвороби органів дихання
- ХОЗЛ
- Кістозний фіброз
- Ідіопатичний фіброз легенів
- Легенева гіпертензія
- Інфекції та сепсис
- Критична медицина
- Методи діагностики
- Респіраторний дистрес-синдром
- Новини Вакцини
- SARS-CoV-2
- Сон і ожиріння
Науковий порядок денний
29 Міжнародний конгрес ERS
Європейське респіраторне товариство
Конференція з питань легеневої, грудної та критичної допомоги
51-а Всесвітня конференція про здоров'я легенів
Конгрес Американської асоціації респіраторної допомоги
Американська асоціація респіраторної допомоги
Флорида, США
Американський коледж алергії, астми та імунології
Щорічна наукова нарада
Фенікс, США
Легенева та критична допомога
Публікації FAT
Ожиріння/синдром гіповентиляції. Оцінка терапевтичних варіантів
Синдром гіповентиляції ожиріння (OHSS) визначається як наявність PaCO2> 45 мм рт. Ст. У неспаного суб'єкта з ІМТ> 30 кг/м 2 після виключення інших причин хронічної альвеолярної гіповентиляції. Також рекомендується включати рівень бікарбонату в сироватці> 27 ммоль/л за відсутності іншої причини метаболічного алкалозу. На основі показників ожиріння та обструктивного апное сну (OSA), оцінюється поширеність СГЯ серед загальної популяції від 0,3 до 0,48%.
Фізіопатогенез
Зміни в механіці дихання, пов’язані з ожирінням, що відповідає за денну гіповентиляцію. У цих осіб спостерігається зменшення об’єму легенів, проблеми з працездатністю дихальних м’язів та зниження відповідності дихальної системи порівняно з тими, що страждають на ожиріння. Ці зміни частково пов'язані з центральним розподілом жиру, обмеженням екскурсії діафрагми, що змушує пацієнта дихати на плато (менш ефективно) кривої тиск-об'єм. Це сприяє посиленій роботі дихання, також у спокої. Щоб зменшити силу пружності, пов’язану з підвищеним навантаженням, і оптимізувати витрату кисню під час дихання, пацієнти роблять більш швидке та поверхневе дихання, що сприяє затримці CO2 за рахунок збільшення відношення мертвого простору/дихального об’єму. Однак лише у 50% пацієнтів із ожирінням розвивається гіперкапнія протягом дня. Люди з ожирінням у Eucapnic реагують на перевантаження, збільшуючи центральний нервово-м’язовий драйв, щоб підтримувати адекватний рівень альвеолярної вентиляції.
Порушення вентиляторної реакції на гіпоксію та гіперкапнію. Вважається, що ненормальне дихання під час сну сприяє збільшенню бікарбонату як реакції на тимчасове збільшення СО2 під час сну, скасовуючи вентиляційну реакцію на СО2.
Більший час до відновлення вентиляції. Обструкція верхніх дихальних шляхів є загальним захворюванням при СГЯ та еукапнічному ожирінні. Однак вони відрізняються за характером часу перешкоди-відновлення та здатністю особи компенсувати гостре накопичення СО2 під час епізодів апное.
Гормональний вплив на зміни вентиляційного контролю та добову гіперкапнію. Лептин (білок, що виділяється переважно білою жировою тканиною, що пригнічує апетит і стимулює вентиляцію) та інсуліноподібний фактор росту-1, є основними залученими.
Більше гіпоксичне навантаження у осіб із СГЯ, порівняно з еукапнічними страждаючими ожирінням. Стійка гіпоксемія (частка часу сну з SpO2. Інші патологічні стани: системне запалення, резистентність до інсуліну та ендотеліальна дисфункція, з наслідком серцево-судинної та метаболічної захворюваності, пов’язаної з вищим рівнем смертності у порівнянні з пацієнтами з евкапнічним апное уві сні, які отримували CPAP. легенева гіпертензія також вища.
Діагностика
Симптоми OSA та OHSS перекриваються, тому неможливо встановити диференціальний діагноз лише на основі симптоматичних проявів. Серед діагностичних стратегій, на додаток до оцінки газів артеріальної крові в салоні, пропонуються більш прості дослідження.
Нічна оксиметрія в поєднанні з SpO2 та FVC могла передбачити гіперкапнію з високою чутливістю (чоловіки 27 ммоль/л.
Полісомнографія підтверджує діагноз.
Вимірювання СО2 під час сну (черезшкірний моніторинг) визначає гіповентиляцію та направляє оцінку терапії РАР для забезпечення належної вентиляції.
Лікування
Цілями терапії є: нормалізація дихання під час сну, зменшення зайвої ваги, зміцнення сну та поліпшення дихального потягу.
Позитивна терапія тиску в дихальних шляхах (CPAP) продовжує залишатися головною основою лікування для пацієнтів із середньою і важкою формою ОЗА та СГЯ. У більшості людей рівень від 11 до 16 смH2O ефективно контролює порушення дихання під час сну, покращуючи нічний газообмін та концентрацію газів у крові у неспаного.
Дворівневий фіксований тиск (режим ST на дворівневому рівні) у спонтанному режимі за часом може сприяти «пасивній» вентиляції. За такої модальності можуть розвиватися центральні події, крім того, це не завжди гарантує хорошу синхронність пацієнта та вентилятора-
І CPAP, і дворівневий фіксований тиск (режим дворівневого ST) можуть покращити газообмін протягом дня. Однак його ефективність зменшується у найбільш сильно постраждалих пацієнтів (> ІМТ; підтримка тиску визначається об'ємом, забезпечуючи більш стабільний та відповідний об'єм дихання незалежно від стадії сну та положення тіла.
Втрата ваги: пов’язана з CPAP; Втрата ваги сприяє зменшенню обсягів споживання CO2 та легенів
Киснева терапія показана у поєднанні з РАР у пацієнтів із SpO2. Трахеостомія є варіантом для пацієнтів з непереносимістю РАР, і неможливо досягти значного зменшення ваги.
Стимулятори дихальних шляхів (медроксипрогестерон, ацетазоламід) використовуються як доповнення до інших методів лікування. Немає якісних довгострокових досліджень, що підтверджують використання фармакотерапії.
Легенева реабілітація: максимізує переваги ПАП, зменшує сидячий спосіб життя та соціальну ізоляцію
Баріатрична хірургія для досягнення довготривалого стійкого контролю ваги з метаболічними перевагами. Якісних довгострокових клінічних випробувань у цих типів пацієнтів немає.
Заключні коментарі та висновок
Автори приходять до висновку, що очевидно, що СГЯ є порушенням нормальних компенсаторних механізмів, які слід ввести в дію для компенсації наслідків надмірної ваги в дихальній системі. На жаль, діагноз часто неправильно трактують як астму або ХОЗЛ, що затримує лікування. SHO також має значне негативне навантаження на рівні зайнятості та соціально-економічному рівні.
В даний час визнано необхідність комплексного підходу, який включає харчування, управління вагою та фізичну активність на додаток до управління порушенням дихання уві сні. Хоча терапія PAP може придушити порушення дихання під час сну, вона, як видається, мало впливає на надлишковий серцево-судинний ризик та супутню патологію, пов'язану із стійким ожирінням. Це виправдовує втрату ваги та фізичну активність. Нарешті, вони пропонують оцінити вплив раннього виявлення та лікування порушень дихання, пов’язаних зі сном, на розвиток та відновлення кардіометаболічної дисфункції.