Ключові моменти

  • Скринінг раку прямої кишки (КРР) є економічно ефективною стратегією зменшення захворюваності та смертності від КРР.
  • Колоноскопія повинна проводитися в седативному режимі, з відповідною підготовкою, і повинна бути повною (вона повинна дійти до сліпої кишки). Якщо ці умови не виконуються, слід розглянути можливість повторної колоноскопії.
  • Наявність запущених аденом та множинних аденом (≥ 3) є найважливішими факторами ризику розвитку КРР.
  • Розширена аденома визначається наявністю високоякісної дисплазії або ворсинкового компонента або розміром ≥ 10 мм.
  • У пацієнтів із ≥ 5 аденомами або принаймні однією ≥ 20 мм рекомендований інтервал становить 1 рік.
  • У пацієнтів з 3-4 аденомами, аденомою 10-19 мм, ворсинчастим компонентом або високоякісною дисплазією рекомендований інтервал становить 3 роки.
  • У пацієнтів з 1-2 невеликими канальцевими аденомами (Вступ

RCC є другою за поширеністю пухлиною в нашому середовищі, як серед чоловіків, так і серед жінок, після раку легенів та молочної залози, відповідно. Захворюваність на КПР займає перше місце, коли розглядається сукупність у цілому 1 .

кишковими

Ризик CRC різниться між групами населення та окремими людьми і значною мірою залежить від спадкових факторів, а також від факторів харчування, навколишнього середовища чи способу життя, які потенційно можна змінити. .

CRC - це не тільки новоутворення, сприйнятливе до первинної профілактики (уникаючи факторів ризику), але це парадигма новоутворень, сприйнятливих до вторинної профілактики (скринінг): відомий його природний розвиток, можна усунути ураження попередника (поліпи) та виявити CRC на ранніх стадіях, і доступне лікування, яке є більш ефективним при діагностиці на ранній стадії. СКР-скринінг є високоефективною стратегією зменшення захворюваності та смертності від КРР 4,5 .

У 2009 році Стратегія боротьби з раком Національної системи охорони здоров’я схвалила пропозицію проводити скринінг популяції на ХРН у людей у ​​віці від 50 до 69 років кожні два роки, використовуючи імунологічний аналіз калу на приховану кров (SOHi) 6. Поступова реалізація скринінгових програм у різних автономних громадах спричиняє значне збільшення кількості проведених колоноскопій, що випливає з позитивності тесту SOHi, а також спостереження та контролю за цими випадками з наявністю аденоми. Таким же чином доступ до колоноскопії з Первинної медичної допомоги (ПК) обертається збільшенням кількості виявлених поліпів та КРР.

З іншого боку, для виявлення максимальної кількості уражень та встановлення інтервалів подальшого спостереження необхідно забезпечити якість колоноскопії, незалежно від того, проводиться вона в контексті скринінгової програми. Колоноскопія повинна проводитися в седативному режимі, з відповідною підготовкою (очищенням) і повинна бути повною (вона повинна дійти до сліпої кишки). Якщо ці умови не виконуються, необхідно буде оцінити їх повторення.

Подібним чином високоякісна колоноскопія повинна дати можливість скласти адекватні рекомендації щодо подальшого спостереження та спостереження. Для цього важливо мати описовий та чіткий ендоскопічний звіт з результатами колоноскопії та патологічною анатомією. Звіт повинен включати кількість, розмір, місце розташування та гістологію виявлених поліпів 2 .

З огляду на все вищесказане, з огляду на експоненціальне збільшення кількості запитуваних колоноскопій та вимогу виконувати колоноскопію з належною якістю, наявні ресурси доведеться раціоналізувати та, ймовірно, збільшити. Подібним чином, з ПК потрібно буде покращити придатність показань, знати ставлення до дотримання, коли стикається з пацієнтом з поліпами, та провести належне спостереження, відібрати групу ризику, знати, коли потрібно вимагати направлення до спеціалізованої допомоги та коли давати поради щодо генетичного дослідження, а також, і не в останню чергу, стежити за родичами цих пацієнтів.

Визначення та класифікація поліпів

Поліп - це будь-яка обмежена пухлина, яка виступає зі стінки в просвіт кишечника. Важливо пам’ятати, що лише кожен 20 поліп переходить у CRC 7. Переважна більшість CRC розвиваються з аденоматозного поліпа (70-80%) або зубчастого поліпа (20-30%).

Завдяки своїй морфології вони можуть бути гострими або сидячими.

Через їх гістологію їх класифікують на: аденоматозні (60-70%), зубчасті (10-30%) та інші (10-20%), що включає запальні, ювенільні, гамартоматозні поліпи та інші неслизові ураження.

Ризик розвитку злоякісних зубчастих поліпів визначатиметься гістологічними характеристиками (SSA з або без дисплазії та AST), кількістю, розміром ≥ 10 мм та проксимальним розташуванням товстої кишки 8,9 .

Синдром зазубреного поліпозу (СЗП) характеризується наявністю численних поліпів зазубрених ліній, які можуть бути великими, із сімейною історією та винятково високим ризиком ХРН (за оцінками, до 70%). Слід рекомендувати включити їх у програму пильного ендоскопічного спостереження. В даний час вважається доцільним проведення щорічної високоякісної тотальної колоноскопії 9 .

  • Запальні поліпи. Вони утворюються як наслідок регенеративного процесу вогнища запалення і не мають потенціалу для новоутворення.

Рекомендації щодо ендоскопічного нагляду за поліпами

Ці рекомендації ґрунтуються на консенсусних документах, що використовуються в нашому середовищі, включаючи документи Клініки високого ризику для КПР Інституту захворювань органів травлення та метаболізму лікарні Clínico Universitario de Barcelona 10 та програми AEGastrum як допоміжний матеріал для професіоналів Програма раннього виявлення CCR 7. Ці консенсуси ґрунтуються на своїх рекомендаціях на клінічному практичному посібнику (CPG) 2 Іспанської асоціації гастроентерологів (AEG), Іспанського товариства сімейної та громадської медицини (semFYC) та Іберо-американського кокранівського центру (CCI); Робоча група з питань спільнот США 11 та Європейський посібник із забезпечення якості виявлення та діагностики КПР 12 .

Нижче наведені рекомендації щодо ендоскопічного спостереження за поліпами, відображені в алгоритмі (рисунок 1); Таблиця 1 включає критерії направлення до спеціалізованої медичної допомоги 7:

  • У пацієнтів із ≥ 5 аденомами або принаймні однією ≥ 20 мм рекомендований інтервал становить 1 рік. Якщо при цьому обстеженні не виявлено аденоми, наступний інтервал становить 3 роки.
  • У пацієнтів з 3-4 аденомами, аденомою 10-19 мм, ворсинчастим компонентом або високоякісною дисплазією рекомендований інтервал становить 3 роки. Якщо при цьому обстеженні не виявлено аденоми, наступний інтервал становить 5 років.
  • У пацієнтів з 1-2 невеликими канальцевими аденомами (Сімейний колоректальний рак

Сімейний КПР відноситься до ситуації, коли є сімейний анамнез КПР, але не виконуються ні клінічні, ні молекулярні критерії для відомих спадкових синдромів 2 .

Особи, які мають сімейний анамнез колоректальної аденоми, мають підвищений ризик розвитку КРР. В історії хвороби слід збирати сімейну історію ХРН або колоректальних аденом за два-три покоління.

Рівень ризику залежить від кількості постраждалих членів сім'ї, ступеня спорідненості та віку постраждалого члена сім'ї на момент постановки діагнозу КПР, і це визначає рекомендації. Ризик більше зростає у присутності родичів першого ступеня (батьків та братів і сестер), які постраждали від КПР, але також, хоча і більш обережно, у присутності родичів другого ступеня (бабусь, дідусів, дядьків, племінників) та родичів третього ступеня (чудових -дідусі та двоюрідні брати).

Ендоскопічне спостереження зменшує захворюваність та смертність від КПР у осіб із сімейною історією КПР. Скринінг на ХРН у осіб високого ризику через сімейний анамнез КРР вимагає колоноскопії з меншими інтервалами та в більш ранньому віці.

Спеціалісти ПК повинні ідентифікувати осіб з підвищеним ризиком КРК на основі сімейних факторів та направляти їх до спеціалізованих підрозділів, де запит на молекулярні тести або генетичні дослідження оцінюватиметься відповідно до ризику.

Встановлені рекомендації ґрунтуються на консенсусних документах, що використовуються в нашому середовищі, включаючи Програму профілактики та боротьби з раком Інституту Каталогії ООН (ICO) 13 та рекомендації CPG 2 AEG, semFYC та CCI:

  • Особи, які мають родичів першого ступеня:
    • Троє і більше родичів: їх завжди слід направляти до спеціалізованого підрозділу високого ризику.
    • Два члени сім'ї на 60 років на момент постановки діагнозу: колоноскопія кожні 5 років, починаючи з 40 років (або за 10 років до встановлення діагнозу наймолодшого постраждалого родича, залежно від того, що трапиться раніше).
    • Член сім'ї 60 років на момент постановки діагнозу: дотримуйтесь тієї ж рекомендації, що і для населення середнього ризику (SOHi кожні 2 роки, колоноскопія кожні 10 років), але з 40 років.
  • Особи, які мають родичів другого ступеня:
    • Більше двох постраждалих родичів: дотримуйтесь тієї ж рекомендації, що і для населення середнього ризику (SOHi кожні 2 роки, колоноскопія кожні 10 років), але з 40 років.
    • Постраждалий член сім'ї: дотримуйтесь рекомендацій населення середнього ризику (SOHi кожні 2 роки, колоноскопія кожні 10 років), починаючи скринінг у віці 50 років.
  • Особи з родичами третього ступеня:
    • У всіх випадках слід дотримуватися рекомендацій населення середнього ризику (SOHi кожні 2 роки, колоноскопія кожні 10 років), починаючи скринінг з 50 років.

Колоректальний поліпоз

Колоректальний поліпоз (сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Peutz-Jeghers, юнацький поліпоз та ін.) Складають групу синдромів, що характеризуються появою множинних поліпів у товстій кишці з високим ризиком розвитку ХРН, тому діагностика, лікування та подальші подальші дії, а також вивчення членів сім'ї, яким загрожує розвиток захворювання, повинен проводити фахівець, і бажано в центрі, який має досвід спадкових форм КПР.

Консенсусні документи та оновлення рекомендацій

Для стандартизації рекомендацій щодо подальшого спостереження за поліпами, родичів пацієнтів з поліпами або КРР, а також опису уражень та звітів про обстеження для полегшення прийняття рішень, необхідно підготувати консенсусні документи або CPG між ПК та спеціалізованою допомогою, з періодичними оновленнями, в яких періодичність подальшого спостереження добре встановлена. Повинні бути встановлені відповідні схеми направлення та механізми консультацій, не обов'язково особисто, щоб зменшити сумніви чи ситуації невизначеності та уникнути запиту про ендоскопію, яка часто не вказана або періодичність не рекомендується.