Резюме

Мета: перевірити гіпотезу про те, що споживання молока збільшує ризик ішемічної хвороби серця (ІХС) та ішемічного інсульту в проспективному дослідженні.

серця

Дизайн: У когортному дослідженні Caerphilly дані про дієти, включаючи споживання молока, були зібрані за допомогою напівкількісної анкети щодо частоти їжі у 1979–1983 рр. За когортою стежили від 20 до 24 років, ідентифікували події IDH та інсульти.

Предмети: репрезентативна вибірка населення Південного Уельсу 2512 чоловіків, віком 45-59 років на момент вербування.

Основні результати Загалом під час спостереження 493 чоловіки мали ІХС та 185 ішемічний інсульт.

Результати: Після коригування коефіцієнт небезпеки у чоловіків із споживанням молока в одну пінту (0,57 л) або більше на день, порівняно з чоловіками, які не повідомляли про споживання молока, становить 0,71 (0,40–1,26) для ІХС та 0,66 (0,24 –1,81 ) при ішемічному інсульті. На початку дослідження у 606 чоловіків були клінічні або ЕКГ-ознаки судинних захворювань, і в цих випадках судинний ризик був ще нижчим (0,37; 0,15–0,90). Співвідношення ризику розвитку ІС та ішемічного інсульту в поєднанні становить 0,64 (0,39-1,06) у всіх чоловіків та 0,37 (0,15-0,90) у тих, хто мав попередню судинну подію.

Завершення: Дані не дають переконливих доказів того, що споживання молока пов’язане з підвищеним ризиком захворювань судин. Докази з огляду всіх опублікованих когортних досліджень на цю тему повинні бути інформативними.

Спонсорство: Рада з медичних досліджень, Медичний факультет Університету Уельсу та Університет Брістоля. Поточна підтримка від Агенції харчових стандартів.

Доступ надано

Вступ

Дієтичні поради, що даються як окремим суб'єктам, так і громадам в надії зменшити ризик судинних захворювань, як правило, включають зменшення насичених жирів у раціоні. Джерела цих жирів включають молоко, тому загалом рекомендується обмежити споживання молока і замість цільного молока використовувати знежирене молоко (Комітет з медичних аспектів харчової політики, 1994; Naidoo та Willis, 1994).

Поради щодо обмеження споживання молока підтверджуються результатами екологічних досліджень, які показують позитивні взаємозв'язки між оцінками споживання молока громадою та показниками захворювань судин у цій громаді (Segall, 1977). Додаткову підтримку отримують взаємозв'язок між споживанням молока та факторами ризику судинних захворювань (Elwood, 2001), а також наслідки короткочасних досліджень споживання молока на рівень ліпідів у крові (Roberts et al, 1982; Steinmetz et al, 1994).

Однак в екологічних дослідженнях неможливо адекватно врахувати можливість плутанини за способом життя та іншими факторами у окремих предметів. Докази досліджень взаємозв'язку між молоком та можливими механізмами розвитку судинних захворювань дещо незрозумілі, а результати короткочасних досліджень годування є суперечливими (Barr et al, 2000; St Onge et al, 2000). Тому було б нерозумно судити про загальний вплив споживання молока на судинні захворювання за його наслідками в будь-якому з цих досліджень. Висновки слід робити на основі взаємозв'язку із частотою захворювання у представницькій когорті суб'єктів.

Опубліковано кілька перспективних досліджень на базі громади, які перелічені у супровідному документі (Elwood et al, 2004). У цій роботі ми повідомляємо про перспективні докази споживання молока, ішемічної хвороби серця та ішемічного інсульту в когортному дослідженні похилого віку "Caerphilly".

Методи

Когорта Caerphilly - це репрезентативна вибірка населення з 2512 чоловіків, народжених між 1920 і 1935 роками (The Caerphilly and Speedwell Collaborative Group, 1984). З суб'єктів у вихідній визначеній когорті 88% погодились співпрацювати. Вперше чоловіків побачили в 1979–1983 рр., А згодом їх спостерігали з інтервалом у 5 років, тобто за ними спостерігали протягом 20–24 років. Деталі методів та звіти щодо прогнозування судинних захворювань за тромбоцитарними, гемостатичними, реологічними, ліпідними та психосоціальними факторами повідомлялися в інших місцях (Gallacher et al, 1999; Elwood et al, 2001a, 2001b; Baker et al, 2002; Yarnell та ін, 2001).

Підводячи підсумок, під час першого обстеження чоловіки отримали детальну напівкількісну анкету щодо частоти прийому їжі (Fehily et al, 1988), і їх попросили заповнити це за допомогою свого партнера. Сюди входили питання щодо споживання молока з точки зору: жодного; менше половини пінти на день; від половини до півлітра на день і більше півлітра на день. Анкета кожного суб’єкта була ретельно розглянута з дієтологом і задані подальші запитання, щоб переконатися, що відповіді були повноцінними та однозначними. Вибірку з 30% чоловіків також попросили вести 7-денний зважений раціон дієтичного споживання, і дані з них використовувались для отримання середнього розміру порцій для аналізу анкети та для перевірки достовірності анкет (Fehily et al, 1987; Фехілі та Хопкінсон, 1993).

Також були зібрані дані на початковому рівні в спеціальних клініках щодо широкого кола предметів, включаючи соціальний клас (заснований на останніх заняттях, згрупованих у ручні та неручні), поточне куріння сигарет (згруповане за п’ятьма рівнями: ніколи не палив), колишній курець, 0–4, 5–14, 15–24 і 25 і більше сигарет на день) та звичне вживання алкоголю (розраховане як середнє куб./День). Зростання (м), виміряний на стадіометрі, та вага (кг) на балансировій балці використовувались для отримання індексу маси тіла (ІМТ: вага над зростанням 2). Артеріальний тиск вимірювали при кімнатній температурі після тривалого відпочинку за допомогою випадкового нульового сфігмоманометра. Були зафіксовані дані про поширені судинні захворювання, ішемічну хворобу серця та/або інсульт, включаючи ЕКГ з 12 відведеннями. Зразки крові натще взяли для оцінки тромбоцитів (Elwood et al, 2001a), гемостатичних (Baker et al, 2002), реологічних (Elwood et al, 2001b), ліпідів (Yarnell et al, 2001), психосоціальних (Gallacher et al ., 1999) та інші фактори, які можуть мати значення для судинних захворювань.

Приблизно через 5 років після цього чоловіків допитували і повторювали ЕКГ, щоб якомога повніше виявити можливі випадки судинних подій. Клінічні дані про кожну можливу подію були зібрані у чоловіків, з їх загальної медичної картки та з лікарні. Стандартні діагностичні критерії (Bainton et al, 1988; Greenwood et al, 2001) застосовувались для виявлення нових подій ішемічної хвороби серця (смертності, пов'язані з ішемічною хворобою серця плюс нефатальний інфаркт міокарда: 121-5 МКБ 10-й огляд) та ішемічних інсультів . (163-4 CIE). Інцидентні події до 2000 року включно були включені до цього звіту.

Статистика

Модель пропорційних небезпек Кокса була використана для оцінки пропорцій ішемічних захворювань серця (інфаркт міокарда або смертність від ішемічної хвороби серця) та ішемічних інсультів (летальних або не фатальних) серед підгруп суб'єктів, визначених за споживанням молока на початку дослідження . Коефіцієнти ризику, які оцінюють ризик з урахуванням часу, були отримані з урахування можливих незрозумілих наслідків способу життя та інших факторів. Вибір потенційних перешкод, для яких було зроблено коригування, базувався на нашому розумінні механізмів, які можуть бути задіяні у досліджуваних відносинах. Вони перелічені нижче в таблицях, що подаються далі.

Результати

Протягом 20 - 24 років стежили за 2403 (96%) чоловіками, які коли-небудь входили в когорту. Зафіксовано 439 інцидентів ІХС (235 смертельних та 258 нелетальних) та 185 ішемічних інсультів (46 летальних та 139 нелетальних). Загалом під час спостереження загинуло 811 чоловіків.

Достовірність питань щодо споживання молока була детально вивчена. Анкета ставила лише питання споживання рідкого молока, а не молока, яке використовується для приготування їжі. Однак 7-денні записи 665 чоловіків фіксували все споживання молока з будь-якого ідентифікованого джерела, а кореляція ('r') між оцінками цих та оцінок анкет становила 0,61 (P