Спорадичний та ендемічний зоб Хороші та злоякісні пухлини щитовидної залози Д-р András Zsáry SE. III.Bel.Klinika Golyva: відчутне збільшення щитовидної залози, яке може бути дифузним або вузликовим (близько 4%), може бути ендемічним та епізодичним. Пацієнт із зобом завжди потребує подальшого обстеження та регулярного контролю. Більшість пацієнтів є еутиреоїдними, але можуть бути гіпер- або гіпотиреоїдними. Ендемічний зоб 5% населення планети страждає на зоб. 75% цього проживає в районах з дефіцитом йоду. (В основному в країнах, що розвиваються, але також в деяких регіонах Європи. Кретенізм розвивається у 0,5% населення з дефіцитом йоду. Найпоширенішими причинами є дефіцит йоду, але певна їжа (сорго, пшоно, кукурудза, маніока), мінеральна недостатність (селен, залізо ) Характеристика: Стан погіршується під час вагітності Вроджений гіпотиреоз, високий рівень кретенізму Може стати багатовузловим і великим Здебільшого еутиреоїдний Дифузний та багатовузловий зоб

зсарі

зазвичай доброякісні: Причини: доброякісний багатовузловий зоб йододефіцит вагітність йододефіцитна область Хвороба Хадомото тиреоїдит Хашімото підгострий тиреоїдит інфекція Одиночні вузли рідко бувають малинусом, але за необхідності слід супроводжувати КТ або МРТ. У разі безперервного зростання, симптомів компресії виправдане хірургічне видалення. При підозрі на гіпертиреоз рекомендується сцинтиграфія та криві поглинання йоду. Клінічні симптоми: Може спричинити багатовузлові та великі симптоми компресії. Субстернальний зоб: часто безсимптомний, але із здавленням трахеї, задишкою, дихальною недостатністю, дисфагією, синдромом венозної порожнини верхнього відділу, стравохідним варикс, кровотеча,

n.laryngeus рецидивуючий може викликати параліч, триаз Горнера. Можуть спостерігатися цереброваскулярні симптоми при здавленні артерії або тиреоцервікального крадіжки. Може розвинутися гіпотиреоз, але може виникнути і тиреотоксикоз, особливо з йодом. Важливо відрізняти його від інших видів зоба. Поодинокий вузлик щитовидної залози: тактильний вузол свідчить про тонку біопсію. Якщо існує високий ризик видалення злоякісної пухлини, можлива аспірація Cysta, але часто зустрічається рецидив. Сцинтиграфія щитовидної залози потрібна при гіпертиреозі (токсична аденома - хвороба Бадоува) Лікування гарячих вузликів та розвиток кретенізму. У випадку з уже сформованим зобом це не зменшує розмір, але збільшує ризик порушення функції щитовидної залози. Придушення можна спробувати, але лише за умови підвищення рівня ТТГ. У зрілому віці хірургічне втручання рекомендується з косметичних міркувань та у випадку симптомів компресії.

Як правило, рекомендується повна тиреоїдектомія з подальшим заміщенням. У разі часткового видалення часто зустрічається рецидив. Лікування ізотопом йоду може зменшити зоб, але також має високий ризик гіпертиреозу. Коли думати про злоякісну пухлину: при ендокринній неоплазії щитовидна залоза з’являється раптово, швидко зростає, важка на дотик, поодинці, більша за 3 см, викликає хрипоту і супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів. злоякісне утворення після частішого опромінення, (іонізуюче випромінювання) позитивний сімейний анамнез, у разі великого вузлика, якщо він прилягає до трахеї, навколишніх м’язів, при збільшенні лімфатичних вузлів У разі підозри діагноз можна уточнити різними методами обстеження: Методи обстеження: УЗД щитовидної залози також важливе для моніторингу вузлів.

обстеження Забір тонкої голки та огляд вузлика (FNB) Сцинтиграфія щитовидної залози: холодний вузлик (гіпофункція) вища ймовірність злоякісної пухлини Гарячий вузол (гіперфункціональний), як правило, доброякісне дослідження МРТ при необхідності Карцинома щитовидної залози Папілярна: холодовий вузлик Види: холодний вузлик Види 50-60% ), Фолікулярна карцинома (20-30%) 2. недиференціальна (анапластична) карцинома (5-10%) 3. медулярна С-клітинна карцинома (5%) 4. Рідкісні злоякісні пухлини (злоякісна лімфома, саркома та ін.) 5 Метастази пухлин поза щитовидної залози 1. Диференційована карцинома щитовидної залози Фолікулярна карцинома: гематогенні метастази (легені, кістки), папілярна карцинома: лімфогенне поширення, регіонарні лімфатичні вузли, первинна пухлина у багатьох випадках невелика, але мультицентрична поява, сцинтиграфія Він добре реагує на лікування ізотопом йоду. 2. Недиференціальна карцинома щитовидної залози, не бере участь у циркуляції йоду, радіойод

лікування неефективне. 3. Медулярна (С-клітинна) карцинома щитовидної залози (МТК) Не беручи участь у циркуляції йоду, клітини С продукують кальцитонін, а. Спорадичний МТК (85%) у віці 50-60 років b. Сімейний МТК (15%) Мультиплексна ендокринна неоплазія (ЧОЛОВІКИ) ЧОЛОВІКИ II a: С-клітинна куб.см, феохромоцитома (50%), первинний гіперпаратиреоз (20%) ЧОЛОВІКИ II b: ЧОЛОВІКИ a і гангліозний невроматоз та зовнішній вигляд марфаноїдів. Генетичний скринінг, за 6 років до захворювання тиреоїдектома Анамнез: опромінення, радіаційне опромінення, сімейний анамнез, ріст зоба Симптоми: Виявлені вузлики UH мають клінічні ознаки пухлини у 25% заповнених тактильних вузликів, нерівномірний зоб, фіксована шкіра, шийний відділ хребта, хрипота, осиплість, птоз, енофтальм), біль у шийці матки, стридор, утруднення ковтання, Діагноз: Ультразвукові ділянки з неправильними межами на УЗД Сцинтиграфія: холодний вузол, вірогідність удару FNB 90% Визначення кацитоніну КТ та МРТ Виявлення метастазів:

рентген грудної клітки, КТ, сцинтиграфія кісток, генетичне обстеження клітинного карциноми ПЕТ С, сімейний скринінг Терапія: 1. Хірургічне лікування: радикальна тиреоїдектомія, регіональне видалення nyc, 2. Аблятивна променева терапія через 3-4 тижні після операції, сцинтиграфія йоду всього тіла 131 Потім велика лікування сцинтиграфії. 3. Супресивне лікування гормонами щитовидної залози Висока доза, до межі толерантності, ТТГ менше 0,1 мОд/л. 4. Зовнішнє опромінення при недиференційованих пухлинах (лікування йодом неможливе) С-клітинна карцинома стійка до радіації Спостереження, інспекція: Піврічна інспекція, пальпація, ультразвукове дослідження, лабораторні дослідження (визначення Tg, кальцитонін), метастази з підозрою на йод131 сцинтиграфія, обов’язкова грудна клітка, ПЕТ, кісткова сцинтиграфія Тиреоглобулін (Tg): при нормальній щитовидній залозі, диференційований куб.см. Однак після радикальної операції: визначення С неможливо вироблено - хороший кальцитонін для дотримання, у разі сімейного скринінгу

стимуляція пентагастріном Прогноз: 10-річна виживаність: Папілярна карцинома: більше 95% Фолікулярна карцинома: більше 90% До 45 років прогноз кращий Медулярна карцинома: близько 50% Анапластична карцинома: середня виживаність 6 місяців Профілактика: Лікування йодом при радіоактивному матеріалі випускається до 45 років