18.04.2016 18:29

Дослідження ERCP з ендоскопічним ретроградним контрастним наповненням жовчних проток та підшлункової (Wirsung) протоки

Схожі зображення

ендоскопічна

Суть ендоскопічної ретроградної холангіо-панкреатографії (ERCP) полягає в канюлюванні сосочка Ватера через ендоскоп діаметром 10-14 мм, довжиною 100 см (дуоденоскоп) із спеціальною бічною оптикою та вибірково до загальної жовчної протоки. і шнур Вірсунга, а потім посилений контрастним підсилювачем зображення RTG для візуалізації надлишкових та внутрішньопечінкових жовчних проток і всього ходу підшлункової протоки. ERCP також дозволяє проводити оперативні ендоскопічні мікрохірургічні процедури, такі як ендоскопічна папілотомія (EST), яка передбачає розріз папілома Ватера поздовжнім папіллотомом, дозволяючи додаткові процедури, такі як видалення жовчної протоки та виразкової хвороби. пластикові або металеві сітчасті трубки (стенти).

Основними показаннями для дослідження ERCP є: обструктивна жовтяниця або холангіт, пов’язані з обструкцією дистальної жовчної протоки, жовчною протокою або серйозною підозрою, розвинена непрацездатна жовчна протока, спазми в жовчному міхурі та підшлунковій залозі, оклюзія підшлункової залози (паліативна ендоскопічна), псевдокіста підшлункової залози, абсцес або некроз, фістула підшлункової залози, ідіопатичний гострий рецидивуючий панкреатит, підозра на пухлину підшлункової залози, дисинез сфінктера Одді (функціональна біліарна дисфункція) та синдром постхолецистектомії. ERCP може виявляти та видаляти камені жовчної протоки та підшлункової залози, а також діагностувати запальні та пухлинні ураження жовчної протоки та підшлункової залози, аномалії протоків та стенози.

Для виявлення жовчної непрохідності ЕРХП має чутливість 70–90% та специфічність 90–100%, тому діагностична ефективність ЕРХП перевищує УЗД черевної порожнини та КТ. Розбіжності ERCP, як правило, мають вирішальне значення для розрізнення хронічного панкреатиту та раку підшлункової залози. У разі невизначеності, гістологічне відбір зразків (гістологія, цитологія кисті, аспірація жовчі та підшлункової залози для дослідження маркера пухлини та жовчних кристалів) також дозволяє визначити злоякісне утворення. ERCP також дозволяє проводити вимірювання тиску в жовчних протоках, підшлунковій залозі та внутрішньопапілярному тиску (манометрія Одді-сфінктера) у пацієнтів із симптомами синдрому постхолецистектомії при підозрі на дискінез Одді-сфінктера.

Традиційний ERCP - це інвазивна методика тестування, яка тяжко навантажує пацієнта, втручання зазвичай супроводжується 24-годинним спостереженням. Ускладнення (переважно гострий панкреатит після кровотечі та кровотеча) також слід враховувати у досвідченого дослідника. ERCP має захворюваність 3–5% і смертність близько 0,1–1%.

Частота панкреатиту після ERCP зазвичай становить 3-5%, однак у пацієнтів високого ризику (відділ підшлункової залози, дисфункція сфінктера Одді, відсутність жовтяниці, жіноча стать, нормальні широкі жовчні протоки) частота ускладнень може досягати 25- 35%. Для профілактики панкреатиту після ERCP фармакологічна профілактика може застосовуватися згідно з чинними професійними рекомендаціями, що може включати введення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), включаючи супозиторій Індометацин 100 мг, безпосередньо перед або після дослідження. Ще більш ефективною процедурою, особливо для профілактики важкого, некротизуючого пост-ERCP панкреатиту, є профілактичне застосування транспапілярних, малокаліберних пластикових стентів, розміщених у протоці підшлункової залози на 48–72 год (рис. 6). Профілактичний пластиковий стент запобігає набряку сосочків після ЕРХПГ, що спричиняє непрохідність панкреатичної протоки, захищаючи тим самим від обструктивного панкреатиту.