Понеділок, 13 грудня 2010 р
2335-06: Ситуаційні завдання
Завдання усного іспиту для модуля загальної та регіональної анестезії
Він працює в операційному блоці з восьми операційних. Згідно з анонсом, 70-річний пацієнт із операцією на заміщення правого стегна стежить за вами у вашій операційній. Передавач повідомляє, що пацієнт прибув до операційної. Розкажіть студентам на практиці, як прийняти пацієнта, які запитання їм задавати, яку інформацію перевіряти в документації з пацієнтом, які труднощі можуть бути у спілкуванні з пацієнтом!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
перевірити документацію перевірити список
дотримуючись протоколу ідентифікації, що використовується в інституті (наприклад, пов'язка на руки)
вступ. опитування пацієнта про останній прийом їжі, факт премедикації
з'ясування умов, що заважають спілкуванню: рівень свідомості, слуху, розуміння мови, (слуховий апарат) мовленнєві навички
Їх готують до екстреного кесаревого розтину через передлежання плаценти у 30-річної пацієнтки. Повідомте студентів, які проходять практику, про:
приготування ліків та настоїв для наркозу
фармацевтичні форми, презентації, за допомогою яких вони продаються
Вміст діючої речовини в 1 мл розчину
розрахунок дози препарату/інфузії
препарат/інфузія на певних стадіях анестезії/хірургічного втручання
небезпеки, ускладнення під час вживання наркотиків/інфузій!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
внутрішньовенні наркотики, міорелаксанти та їх антагоністи, наркотичні анальгетики, ад’юванти
інфузії, розчини, що замінюють об’єм
основні обов'язки по догляду за новонародженим
Планується хірургічне втручання на клубовій кишці у пацієнта віком 80 років, і підозра на основну пухлину. Лабораторні висновки: Hb: 146 г/л, htk: 0,46 fvs: 10,2 G/l, тромбоцити: 350 G/l, глюкоза: 5,8 ммоль/л, ООН: 15 ммоль/л, креатив: 165 ммоль/л, калій: 3,2 ммоль/л, натрій: 146 ммоль /, білірубін: 18 ммоль/л, SGOT: 60 од/л, SGPT: 45 од/л, INR: 1,2 група крові: „Rh pos, скринінг антитіл триває.
Зверніться до свого колеги щодо пацієнта, оцініть висновки, розгляньте спеціальні завдання, пов’язані з підготовкою!
Посилаючись, висвітліть такі аспекти:
підготовка та обстеження пацієнта перед операцією
дегідратації, порушення обміну калію
Хірургічне рішення пухлини Sigma планується для 85-річної пацієнтки, планується поєднання ендотрахеальної анестезії та епідуральної анестезії.
Пояснити студентам на практиці, які анатомо-фізіологічні зміни слід враховувати під час знеболення літнього пацієнта та які найважливіші практичні наслідки цих змін!
У поясненні висвітліть такі аспекти:
фізіологічні зміни в літньому віці та їхні анестезуючі наслідки
деформації хребта в літньому віці
переваги епідуральної післяопераційної аналгезії
зміни рівня рідини та електролітів у старості
70-річний пацієнт потрапляє до кабіни для пробудження після наркозу. В анамнезі інфаркт міокарда з подальшою операцією шунтування коронарних артерій.
Надайте слухачам інформацію про:
патологічні фактори, які найбільше загрожують надходженню кисню до міокарда в ранньому післяопераційному періоді
дії, які слід вжити для їх запобігання або усунення
завдання моніторингу та догляду чергової медсестри у випадку даного пацієнта
Операція грижі інквілін планується у пацієнта, який страждає ожирінням і завзятим курцем під спінальним наркозом. Раніше пацієнт давав письмову згоду на спінальну анестезію. Однак, приїжджаючи до операційної, він каже, що дуже боїться болю і вважає за краще краще спати.
Прагнути заспокоїти пацієнта і в межах своєї компетенції переконати його в перевагах спинальної анестезії перед анестезією.
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
обструктивні, обмежувальні розлади дихання
анестезія у хворих на хронічні дихальні шляхи
показання до регіональної анестезії
заспокоєння пацієнта
57-річний пацієнт чоловічої статі з алкогольним цирозом переносить операцію з приводу виключеної пупкової грижі. Повідомте свого анестезіолога про лабораторні результати, за якими ви зробили висновок про тяжкість захворювання печінки. Повідомте призначеного вам студента, які препарати застосовуються під наркозом, ефект та тривалість яких з них, як очікується, суттєво зміниться за наявності важких захворювань печінки.!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
проблеми з анестезією у хворих на печінку
доля наркотиків в організмі
наркотичні анальгетики, сукцинілхолін
лабораторні дослідження функції печінки
64-річній пацієнтці, яка отримує хронічний гемодіаліз, буде зроблена планова операція. Його останній діаліз був у другій половині дня перед операцією. Під час передачі повідомте колезі про наступне:
- лабораторні показники, які були ретельно перевірені до початку анестезії
- дотримання правил гігієни та безпеки праці, яких слід дотримуватися з особливою обережністю, в даному випадку.
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
проблеми з анестезією у хворих на нирки, хронічних уремічних та діалізних хворих
елімінація ліків. тривалість дії інгібіторів деполяризації
гігієна знеболювальної роботи. асептична техніка. щоб уникнути нещасних випадків з голкою
56-річний хворий на цукровий діабет, який роками отримував інсулін, переніс операцію. Зверніться до свого лікаря для відвідування:
оцінка лабораторних результатів перед анестезією
підготовлені пристосування- препарати-настої
супутні захворювання, можливі ускладнення, до яких ви готуєтесь
принципи, які дотримуються за ступенем тяжкості діабету в періопераційному періоді (дієта, пероральний протидіабетичний засіб, інсулін).
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестезія хворого на цукровий діабет
інсулінові інфузійні розчини
Він працює в одноденному хірургічному центрі. Повідомте свого пацієнта про документацію для успішного прийому!
Надайте інформацію про післяопераційний період та критерії звільнення, "здатність до вулиці"!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
загальні анестетичні міркування, пов'язані з одноденною хірургічною операцією
порушення свідомості, запаморочення, блювота, біль
документування інформації про пацієнта та згоди
Планове кесарів розтин планується під спинномозковою анестезією. Мати погодилася на наркоз, але коли вона прибула в операційну, вона була дуже схвильована, боялася.
Опишіть пов’язані з вагітністю фізіологічні зміни, які роблять спинномозкову анестезію більш корисною та безпечнішою, ніж анестезія.
Заспокойте батьків у межах компетенції та переконайте вас у перевагах спінальної анестезії.
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
фізіологічні зміни, що супроводжують вагітність, та їх анестезуюче значення
аортокавальний синдром симптоми та профілактика
заспокоєння пацієнта
Екстирпація матки планується вагінально під спінальною анестезією у пацієнтки 52 років. Пацієнт погодився на наркоз, але коли він прибув до операційної, він був дуже схвильований, зляканий. Заспокойте пацієнта іншими варіантами, крім словесного заспокоєння!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
заспокоєння пацієнта
У зв’язку з передлежанням пальценти у пацієнта 28-річної жінки необхідне термінове кесарів розтин. Це допомагає інтеграції нового працівника. Інформуючи вас, включіть таке:
анатомічні та фізіологічні зміни, які слід враховувати під час анестезії
препарати, що застосовуються під час анестезії
специфічні аспекти розміщення пацієнта та введення анестезії!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестезія при кесаревому розтині: загальна анестезія
запобігання блювоти, відрижки, аспірації
профілактика аортокавального синдрому
антациди, протиблювотні засоби, сукцинілхолін
Через хронічний синусит планується проведення ендоскопічної операції на синусах (FESS) під наркозом. Поясніть інформацію про операцію студентам, які закінчують свою практику, включаючи наступне:
спеціальні анестезуючі проблеми операцій на голові та дихальних шляхах
підготовка до методів знеболення
запобігання витіканню залишків крові та тканин у трахею
якщо гортань використовує адреналін місцево для контролю кровотечі, яких лікарських взаємодій можна очікувати
етапи заключного етапу анестезії для даної операції
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестетичні проблеми операцій на голові та шиї
міркування щодо анестезії під час операцій на дихальних шляхах
інгаляційні наркотики та адреналін
типи ендотрахеальних трубок, тампон глотки, щипці Магіль
Видалення вогнища голосового зв’язку планується у 45-річного пацієнта чоловічої статі з використанням мікрохірургічної техніки (LMC) під наркозом. Обговоріть із колегою наступне:
можливості для гортані працювати безперебійно, забезпечуючи при цьому вільне повітря
особливі міркування при використанні лазера
певні процедури та необхідні інструменти.
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестезія при мікрохірургії гортані
типи ендотрахеальних труб, реактивні трубки, реактивні катетери
Через проникаючу травму ока слід терміново провести операцію 43-річному пацієнту чоловічої статі, який постраждав під час роботи. Поінформуйте студентів, які закінчують свою практику, відповідно до таких аспектів:
особливі міркування при введенні, підтримці та припиненні анестезії
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестезіологічні методи в офтальмології
важливість “плавного” введення та пробудження анестезії
важливість розслаблення м’язів, інструментальний контроль
вплив препаратів, що застосовуються в наркозі, на внутрішньоочний тиск
Через проникаючу травму ока слід терміново зробити операцію на 49-річній пацієнтці. Лікар, який проводить операцію, попросить вас, як провідну медсестру, підготувати ліки, необхідні для знеболення. Скажіть своєму лікарю, які варіанти препарату у вас є. Попросіть колегу підготувати пристрої, монітори - пояснивши варіанти, проконсультовані з вашим лікарем!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
важливість “плавного” введення та пробудження анестезії в офтальмології
важливість розслаблення м’язів
вплив препаратів, що застосовуються в наркозі, на внутрішньоочний тиск
Через рак легенів у 64-річного пацієнта чоловічої статі призначена резекція лівої верхньої частки. Ви повинні мати звіт про подальше навчання з хірургії. Будь ласка, охопіть такі аспекти:
підготовка спеціальних пристосувань для наркозу
патологічні зміни під час розкриття грудної клітки та вигнання лівої легені з дихання
особливі аспекти вентиляції під час операції на легенях.
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
можливості виділення двох легеневих половин
особливі аспекти вентиляції при хірургії легенів
робити в кінці операції з розтину грудної клітки
двопросвітні трубки, блокатори бронхів, ендобронхіальні трубки, бронхофібероскоп
пульсоксиметрія, капнометрія, аналіз крові на газ
Молодий чоловік отримав травму черепа внаслідок автомобільної аварії, яка призвела до термінової нейрохірургії. Пацієнта вже інтубували машини швидкої допомоги через коматозний стан. Скажіть лікарю, які пристрої та монітори ви готуєте приймати пацієнта! Сплануйте догляд за хворими!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
методи зниження внутрішньочерепного тиску
вплив анестезії на внутрішньочерепний тиск
моніторинг пацієнта під час нейрохірургічного втручання
вплив препаратів, що застосовуються в наркозі, на внутрішньочерепний тиск
Грижа поперекового диска планується на животі, т. Зв У “місці зайчика” у 43-річної пацієнтки. Окресліть завдання вашого нового колеги під час обертання пацієнта або розміщення їх на операційному столі. Надайте інформацію про те, що робити, щоб утримувати ендотрахеальну трубку у правильному положенні після трансляції!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
Травми судин, травми нервів, очей
Технічні ускладнення під наркозом
Лапароскопічну холецистектомію проводять пацієнтці віком 160 см і вагою 80 кг, 45-річній жінці. Обговоріть хірургічну операцію для студентів, які виконують практику. Будь ласка, охопіть такі аспекти:
- підготовка до анестезіологічних методів
- моніторинг обов’язкових параметрів під час анестезії
- патологічні зміни під час наркозу
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестезія при лапароскопічних операціях
вентиляція під наркозом
капнограф, анестезіологічні респіратори, контроль вентиляції
Раптова сильна кровотеча виникає під час хірургічного видалення пухлини нирки, і анестезіолог в даний час не знаходиться в операційній. Скажіть своєму лікарю, якщо ви помітили будь-які симптоми та що робити до прибуття!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
лікування ускладнень кровообігу, геморагічного шоку
гіповолемія, кровотеча, шок
інфузійні розчини, плазмозамінники
Завдяки обслуговуванню анестезуючого пристрою в операційну заносять запасний пристрій. Вам потрібно сказати своїм колегам, які рішення вони пропонують, щоб уникнути випадкового переключення медичних газів.!
Повідомте лікаря, як перед використанням приладу перевірити, чи гази насправді правильно підключені.?
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
подача газу, ротометри, змішувальні системи
лічильники концентрації кисню, газові монітори
Для постійно інтубірованого пацієнта у відділенні інтенсивної терапії планується трахеотомія. Пацієнт заспокоюється безперервним введенням мідазолам-фентанілу, він у свідомості та доступний. Розкажіть студентам на практиці, які інструменти, монітори та ліки ви приготували! Визначте, яка є найбільш важливою частиною операції та спосіб управління наркозом на цьому етапі!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестезія при операціях на дихальних шляхах
трахеотомічні трубки, канюлі, всмоктувальні катетери, секреторні аспіратори
67-річному чоловікові призначають антибіотик цефалоспорину за рецептом лікаря через перитоніт, виявлений під час операції. Раптом дихання пацієнта ускладнюється, тахікардізується, і артеріальний тиск у них падає. Він виступить з доповіддю щодо цього на конференції. Будь ласка, охопіть такі аспекти:
- інші симптоми, що виникали одночасно у пацієнта
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
ускладнення: алергічні та анафілактоїдні реакції
анафілактичний шок, алергічні розлади шкіри, набряк гортані, бронхоспазм
73-річна пацієнтка проходить повну заміну коліна під спинномозковою анестезією. Операція проводиться при анемії. Через 5 хвилин після приготування спінальної анестезії артеріальний тиск знизився з 160/80 мм рт.ст. до 100/50. В кінці операції, після опускання манжети, що кровоточить, вже стабілізований артеріальний тиск знижується зі 130/70 мм рт.
На засіданні направлення поясніть заходи, вжиті у справі, та вкажіть причини!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестетичні проблеми ортопедичних операцій
ефедрин, плазмозамінники, інфузійні розчини
симптоми гіповолемії та кровотечі
залежні від часу явища реперфузії
Вам слід прочитати лекцію з інтубації, скласти лекцію на основі таких запитів:
- симптоми, на підставі яких слід очікувати важкої інтубації
- підготовка приладів та інструментів очікується у разі складної інтубації
- методи, якщо ларингоскопічне дослідження неможливе
- алгоритми, розроблені для важкої інтубації!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
важкий алгоритм інтубації
графік мальлампаті, тироментальна відстань, симптоми, що свідчать про важку неможливість
засоби інтубації та захисту дихальних шляхів
Через високий ілеус тонкої кишки 50-річний пацієнт проходить екстрену операцію. Повідомте інтернів про хірургічну підготовку та спостереження під час операції!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
анестезія хворого на клубову кишку
введення анестезії у пацієнта з повним шлунком
симптоми запалення кишки, ексикоз
інфузійні розчини, маточні розчини
Хворому 18 років було знеболено ендотрахеально. Після екстубації насичення киснем падає, пацієнт стає ціанотичним, на животі спостерігаються вимушені дихальні рухи, але потік повітря через рот-ніс не помітний, маскове дихання можливе лише при дуже високому тиску. Вам слід повідомити про випадок на засіданні, що направляється. Що охоплює наступне:
- найбільш вірогідна причина явища
- втручання, які проводились з особливим урахуванням порядку дій
- методи попередження ускладнень.
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
перебіг та ускладнення екстубації
Ендотрахеальна анестезія проводиться з розслабленням м’язів, вентиляцією з контролем об’єму. Раптово підвищується вентиляційний тиск, зменшується об’єм, наркозний апарат тривожить. Над легенями лунає дифузний звуковий сигнал.
Піднялася тривога. Після операції обговоріть з членами групи, що могла бути причиною, і що вони можуть зробити, щоб уникнути цього наступного разу.!
Відповідаючи на це завдання, враховуйте такі аспекти:
ускладнення анестезії: респіраторні ускладнення, технічні ускладнення
бронхоспазм, симптоми обструкції нижніх дихальних шляхів
симптоми часткової оклюзії ендотрахеальної трубки