Чи всі бояться? Усім! Як би ви могли боятися, адже вам доведеться колоти себе, можливо, доведеться вимірювати рівень цукру в крові кілька разів на день, не має значення час, частота, кількість їжі, лікування може бути пов'язане з аномально низьким рівнем цукру в крові, гіпоглікемія, яка може спричинити нудоту. Ну, це досить серйозна зміна у житті кожного, і ми завжди боїмося змін.
Тип 1: Інсулін - єдине рішення
При діабеті 1 типу часу на роздуми не так багато, і в цьому випадку лікування інсуліном рятує життя. Правильна терапія, розпочата рано, може в багатьох випадках майже відродити «вмираючі» бета-клітини, що виробляють інсулін. Багато разів, протягом місяців або навіть років, може бути достатньо мінімального зовнішнього інсуліну, а також один раз на день. Зрозуміло, що факт діабету 1 типу, супутньої інтенсивної інсулінотерапії, не може бути прийнятий пацієнтом. Це тоді, коли приходять «чудотворці», які обіцяють зцілення в обмін на використання їх дорогих продуктів та ліків.
А тимчасове поліпшення виробництва інсуліну бета-клітиною, спричинене вживанням інсуліну, саме по собі є «свідченням» ефективності чудодійної процедури. Багато людей вірять і залишають інсулін без консультації з лікарем. Потім, через кілька тижнів або місяців, вони з розчаруванням повертаються через високий рівень цукру в крові в кращому випадку, а в гіршому потрапляють до лікарні, часто у дуже поганому стані. Сьогодні всі наукові дані та досвід свідчать про те, що при цукровому діабеті 1 типу правильне лікування інсуліном, знання, практика, спосіб життя та самоконтроль пацієнта дозволяють досягти стабільно високого рівня цукру в крові, що є запорукою запобігання ускладнень.
Діабет 2 типу: важливо розпочати лікування інсуліном в потрібний час
У 2 типу ситуація інша. Хвороба розвивається за роки до появи скарг. Цукор у крові зростає лише повільно, ви можете щасливо жити з вмістом цукру в крові близько 10 ммоль/л, ви можете звикнути до випадкової сухості в роті, сечовипускання один-два рази на ніч. Однак бета-клітини зазвичай працюють лише вдвічі меншій місткості, з трохи підвищеним вмістом цукру в крові, часто супутніми відхиленнями жиру в крові, що спричиняють серйозні судинні зміни та іншими досі непоміченими ускладненнями.
У цьому випадку, коли потрібне лікування інсуліном?
При діабеті 2 типу доведено, що терапія способу життя (здорове харчування, фізичні вправи), що супроводжується прийомом ліків, може значно уповільнити виснаження бета-клітин, що призводить до стійкого прийнятного рівня глюкози та HbA1c у крові. Однак з роками здається, що навіть при терапії способу життя та сучасних ліках внутрішнього виробництва інсуліну вже недостатньо, а рівень цукру в крові HbA1c зростає. У цьому випадку не варто довго чекати, оскільки є ще одна можливість уповільнити погіршення функції бета-клітин.
"Я навіть не знав, що можу почуватись краще, ніж раніше"
Кілька років тому я зустрів на вулиці свого колишнього однокласника по середній школі після довгого часу у Веспремі. У мене було дуже ожиріння, я почувався поруч з ним молодшим. Він багато чув про мене, знав, що моєю вужчою спеціальністю є діабет. “Ну що у вас з газетою“, незабаром зацікавив мене: я теж роками страждаю діабетом. І питання вислизнуло з моїх вуст: Що тоді, як ми ніколи не зустрічали в центрі діабету? Що він такий: Ну, я звертаюся до вас, лише якщо у вас є надзвичайна ситуація. Ви всіх ставите на інсулін, кажуть інші. Ну, якщо ти довго чекаєш, то й ти теж, думав я, а потім спробував розвіяти хибні уявлення про інсулін. Але це з’явилося лише через рік. Потім нам вдалося скинути 10 кг, але на той час вже було так мало самовиробленого інсуліну, що незабаром ми почали приймати аналог інсуліну тривалої дії один раз на день перед сном із моєю таблеткою. Окрім схуднення, таблеток та одиничного інсуліну, він роками має хороший обмін речовин, двічі на тиждень ходить на кардіотренування та почувається добре.
Я ніколи не можу залишити інсулін, коли я починаю?
Це питання поширене! Безумовно, не в типі 1. При типі 2 лікування інсуліном часто є лише тимчасовим, і лікування інсуліном потрібно в наступних випадках:
- Коли хвороба виявляється, якщо ми вимірюємо дуже високий рівень цукру в крові,
- При різних важких інфекціях,
- У зв’язку з хірургічним втручанням,
- Під час підготовки до вагітності, а потім під час вагітності, або
- При прийомі інших ліків, таких як стероїди, які працюють проти впливу інсуліну
У таких випадках у більшості випадків показання до введення інсуліну є лише тимчасовим. На жаль, кілька разів, за відсутності належного догляду, пацієнт «забуває» про інсулін, страждає ожирінням у зв’язку з багатьма гіпоглікеміями, що призводить до подальшого збільшення дози інсуліну, яка рідко вимірюється, але з високим вмістом цукру в крові.
Коли приймати інсулін кілька разів на день?
Тип 1 майже завжди. При цукровому діабеті 2 типу, як тільки бета-клітини повністю виснажуються, а поточна стратегія лікування не дає результатів, може знадобитися багаторазове введення інсуліну щодня. На це вказує HbA1c, виміряний вище 7-7,5%, або глюкоза в крові натще після 7 ммоль/л і вище 9 ммоль/л. Звичайно, спосіб поводження з нами може бути різним для кожної людини, особливо залежно від того, які цілі ми можемо поставити. На мету впливає вік пацієнта, ускладнення, супутні захворювання та значною мірою те, що пацієнт може досягти і що, на його думку, є метою. У молодого, неускладненого, активного, працездатного пацієнта метою є досягнення найкращого можливого рівня цукру в крові, 6,5% HbA1c. Але у випадку літнього пацієнта, можливо із серйозною супутньою патологією, або пацієнта, який важко пересувається і менш здатний адаптуватися, метою є досягнення якомога простішого лікування, в такому випадку до 8% HbA1c становить допустимий.
Якщо ви та ваш пацієнт вважаєте, що варто встановити цільові показники HbA1c та цукру в крові, які можуть назавжди забезпечити уникнення ускладнень або запобігання погіршенню стану, доцільно використовувати те, що відоме як інтенсивна інсулінотерапія, щоб імітувати нормальне вироблення інсуліну.
У цьому випадку на додаток до базового інсуліну, який дається один-два рази на день, використовуються інсуліни короткої дії, що вводяться перед основним прийомом їжі. Роль базального інсуліну полягає в тому, щоб покривати ніч і сніданок, а також між прийомами їжі інсулін, а інсулін, що додається до їжі, використовується для лікування підвищення рівня цукру в крові після їжі. У випадку людських інсулінів може знадобитися прийом їжі (десять годин, закуски, після обіду), а основний прийом їжі може знадобитися відкласти після введення інсуліну (15-60 хвилин залежно від конкретної людини).
Сьогодні найсучаснішими інсулінами є т. Зв аналогові інсуліни. Їхніми перевагами є те, що вони мають значно меншу гіпоглікемію при застосуванні, немає необхідності чекати після інсуліну, їжа, як правило, не потрібна, а більш гнучкий спосіб життя гарантує, що вони мають недолік більш високої ціни. Завдяки останньому його можна замовити за рахунок соціального забезпечення за певних умов при цукровому діабеті 2 типу.
Важливо знати, що інсулін, який вводиться кілька разів на день, не покращує автоматично рівень цукру в крові. Це не може замінити терапію способом життя. Правильна участь вимагає активної участі пацієнта. Це включає регулярний самоконтроль рівня глюкози в крові (4-6 разів на день, в деяких випадках, наприклад, до вагітності, до 8 разів), оцінку результатів, узгодження дози інсуліну, дієту та фізичні вправи, регулярний медичний та сестринський моніторинг. Сьогодні при цукровому діабеті 1 типу можна досягти чудових результатів при лікуванні інсуліновою помпою у відповідних пацієнтів.
Секрет успіху - спілкування та навчання одне в одного
Наприкінці 1970-х я почав займатись діабетом, бо розумів, як мало я знаю про цю проблему. Пацієнти, які опинились у відділенні, запитували (чи наважились вони взагалі), і я відчув, що мої відповіді на смак як підручник, ні вони, але я не знав, що з ними робити. На той час дуже мало людей в Угорщині, Веспрем, займалися проблемами лікування діабету, і ніхто не займався цим питанням. Мені довелося дізнатись про діабет, і з того часу цей процес навчання триває. Я багато чому навчився у чудових майстрів, але довго не мав можливості працювати з жодним із них, тобто ходити до їхньої “школи”. Те, що я чув від них на тренінгах, конференціях, я намагався застосувати. Книги та журнали також дуже допомогли, вони показали напрямок, куди йде діабетологія. Пізніше я мав можливість виступати на закордонних конгресах по всій Європі, але також за кордоном.
Проте я можу сказати, що я найбільше навчився у своїх пацієнтів. Можна також сказати, що ми вчились разом. Коли був створений центр діабету у Веспремі, я відразу ж почав проводити дієтичне консультування (з дієтологом), слідуючи своїм чудовим майстрам, і ми негайно створили клуб діабету. Не скоро я був один, у мене вже був персонал (медсестра, дієтолог), а з іншого боку - самі пацієнти.
Ми всі з самого початку відчували, що спілкування між собою під час навчання та конкретного догляду за пацієнтом окупиться. Незабаром стало очевидним, що амбулаторні зустрічі лікаря та пацієнта забезпечують порівняно невеликі можливості для спілкування (брак часу, спочатку традиційні, нерівні стосунки між лікарем та пацієнтом, інші незрозумілі обставини). Між медсестрою та дієтологом, а також пацієнтами складаються різні, часто більш прямі, симетричні стосунки, які ми змогли включити в роботу лікувального персоналу (бригади). Клуби дають більше місця для взаємного «знайомства». Атмосфера тут більш невимушена, немає білого плаща, люди більш відкриті. Я також багато чому навчився в офісі, але також тут. Я навчився говорити та писати “хворий”. Як в офісі, так і в клубі я стикався з бажаннями своїх пацієнтів, а також з погіршенням якості їх життя, яке частково спричинене «призначеним» мною лікуванням захворювання. Випадкові спілкування, Різдво та виїзди в клуб відкрили його як почесного діабетика. Я багато завдячую цьому періоду. Мої колеги також дуже допомагають, оскільки вони можуть підняти інші аспекти лікування кожного пацієнта.
Пізніше ми почали організовувати інтернатні курси для наших не госпіталізованих пацієнтів, які лікувались інсуліном. Ці курси вже означали іншу якість. Разом зі своїми колегами ми вже мали багато досвіду позаду, стали набагато більш обізнаними. Але ми також навчались тут, окрім великої групи в клубі, ми дізналися механізми роботи малої групи, їх поводження. Ефективність нашої освітньої діяльності зросла. Тут ми збагатилися ще більш прямими, часто катарсичними переживаннями. У невеликій групі люди ще більш відкриті, коли вони довірливі, досить співчутливі. Відгуки та досвід, накопичений на практиці, поглибили мої знання про те, як працює поєднання дієти та інсуліну, а також руху.
Саме тут я зрозумів безліч причин невдалого лікування і, звичайно, найважливіші. Що якщо ми не розуміємо один одного, якщо ми говоримо між собою, якщо я не відчуваю страхів свого пацієнта або якщо він або вона мої, ми не можемо бути ефективними разом. Коли я мав справу зі своїми добре навченими, розумними пацієнтами, я розумів, що можу бути "просто" їхнім тренером. Я не завжди можу взяти їх у руки, вони повинні бути незалежними, впевненими та дуже ретельними у повсякденному житті. Тобто, мені доведеться багато чому навчитися, я повинен розвіяти їхні страхи, їх застереження, ми повинні працювати разом над розробкою цілей лікування, засобів для їх досягнення. Їм потрібно навчитися ними користуватися. Разом ми повинні забезпечити, щоб у них не переважав діабет, а навпаки, щоб вони могли впливати на подолання недоліків захворювання. Це стосунки довіри, які, звичайно, потрібно виховувати регулярно, з чесністю та розумінням. Я маю хвалити навіть найменші успіхи, бо за цим може бути багато зусиль. Також ми повинні разом шукати причину невдач і не передавати її одне одному.
На додачу до всього цього, я побачив і пережив багато людства, вміння боротися, але й сумні долі. Я дізнався від них, що ти ніколи не повинен опускати руки! Серед нас живуть герої повсякденного життя, діабетики та їх родичі. Але виходячи зі свого досвіду, бачачи стрімкий розвиток діабетології та наукові обіцянки майбутнього, я відчуваю, а також знаю, що це варто терпіти. Результати останніх десятиліть також показують, що набагато менше людей здатні боротися з ускладненнями, якщо вони можуть боротися, жити з надією та спілкуватися та працювати зі своїми побратимами, включаючи своїх лікарів.
Інсулін є важливим інструментом у лікуванні діабету, але головним є наша загальна воля! "Разом ми сильніші!" (Міжнародна діабетична асоціація)
Джерело: WEBPeteg
Лікар: д-р Győző Vándorfi, головний лікар внутрішньої медицини та діабетології, Центр охорони здоров’я Вандерліха, Веспрем